Het verschil tussen Medicaid en Obamacare

Obamacare is een federale wet, maar wordt ook vaak gebruikt om te verwijzen naar individuele ziektekostenverzekering op de markt die via de uitwisselingen is verkregen. Medicaid is een door de overheid gerunde gezondheidsdekking voor mensen met een beperkt inkomen, en de uitbreiding van Medicaid is een belangrijke hoeksteen van Obamacare. Omdat beide termen betrekking hebben op gezondheidsdekking, hervorming van de gezondheidszorg en de federale overheid van de Verenigde Staten, worden ze soms samengevoegd. Laten we eens kijken hoe Obamacare en Medicaid verschillen, inclusief wie de dekking biedt, wie in aanmerking komt, de inschrijvingsperioden, hoe de kosten worden gedeeld en meer.

Obamacare / ACA Basics

Technisch gezien is Obamacare slechts een bijnaam voor de Affordable Care Act (ACA). Het werd aanvankelijk in ongunstige zin gebruikt door tegenstanders van de wet, maar president Obama omarmde de terminologie in 2012 en wordt sindsdien gebruikt door zowel tegenstanders als aanhangers van de ACA.

Obamacare omvat:

• Alle wijzigingen in de regelgeving die van toepassing zijn op de individuele ziekteverzekeringsmarkt (zowel op de beurs als daarbuiten, alle nieuwe grote medische plannen voldoen aan ACA)
• Wijzigingen die van toepassing zijn op de markten voor kleine groepen en grote groepen voor door de werkgever gesponsorde plannen
• Medicaid-uitbreiding, een hoeksteen van de ACA
• Het individuele mandaat en het mandaat van de werkgever (de 'stokjes' van de ACA om mensen aan te moedigen dekking te krijgen; beide zijn nog steeds van kracht, maar er is niet langer een boete voor het niet naleven van het individuele mandaat, tenzij u zich in een staat bevindt eigen boete; er is nog steeds een federale boete voor het niet naleven van het werkgeversmandaat)
• De premiesubsidies en verlagingen van de kostenverdeling (de "wortelen" die de dekking en zorg betaalbaarder maken voor mensen die polissen kopen op de uitwisselingen van ziektekostenverzekeringen)

Hoewel de Republikeinse wetgevers en de regering-Trump in 2017 aandrongen op de intrekking van talrijke delen van de ACA, was het enige deel van de ingetrokken wet de individuele mandaatsanctie.De Tax Cuts and Jobs Act, die in december 2017 van kracht werd, schrapte de boete voor het individuele mandaat (maar niet het individuele mandaat zelf) met ingang van januari 2019.

Hoewel de term "Obamacare" technisch gezien alle ACA omvat, gebruiken mensen het doorgaans om te verwijzen naar individuele ziektekostenverzekeringsplannen op de markt die worden verkocht op de ziektekostenverzekeringsbeurzen. Dat is hoe het zal worden gebruikt voor de rest van dit artikel in een vergelijking van Obamacare en Medicaid.

Het belangrijkste verschil tussen Medicaid en Obamacare is dat Obamacare-gezondheidsplannen worden aangeboden door particuliere ziektekostenverzekeraars, terwijl Medicaid een overheidsprogramma is (hoewel het vaak wordt beheerd door particuliere verzekeringsmaatschappijen die door Medicaid beheerde zorgdiensten aanbieden).

Privéplannen versus Medicaid

Medicaid, het ziekteverzekeringsprogramma van de overheid voor inwoners van de Verenigde Staten met een laag inkomen, is eensociale welvaartprogramma zoals SNAP-voedselbonnen of tijdelijke hulp aan behoeftige gezinnen. Vanaf 2020 ontvingen meer dan 76 miljoen Amerikanen Medicaid-voordelen, wat een stijging was van bijna 20 miljoen mensen, of 33%, sinds 2013. Deze stijging is grotendeels te danken aan de uitbreiding van Medicaid onder de Affordable Care Act, maar ook door het wijdverbreide banenverlies als gevolg van de COVID-19-pandemie.

"Obamacare" -plannen, verkregen via de ziektekostenverzekeringsbeurs in elke staat, dekken meer dan 10 miljoen mensen en zijn particuliere ziektekostenverzekeringsplannen. Ze worden aangeboden door zorgverzekeraars zoals:

• Hymne
• Kaiser Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

De gezondheidsplannen van Obamacare worden niet beheerd door de overheid, maar moeten voldoen aan verschillende nationale en federale overheidsvoorschriften.

Het is echter vermeldenswaard dat meer dan tweederde van de door Medicaid ingeschreven personen in het hele land deel uitmaken van door Medicaid beheerde zorgplannen, dus hun verzekering wordt beheerd door particuliere verzekeraars die ook commerciële verzekeringen verkopen aan particulieren en bedrijven. Die plannen bieden Medicaid-voordelen via een contract met deelstaatregeringen.

Dit kan voor mensen verwarrend zijn, en het wordt nog verergerd door het feit dat in de meeste staten het Medicaid-programma geen "Medicaid" in zijn naam heeft (Apple Health in Washington bijvoorbeeld, en BadgerCare Plus in Wisconsin). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Wie krijgt Medicaid versus Obamacare

Het is moeilijker om Medicaid te krijgen dan om een ​​Obamacare-gezondheidsplan te krijgen.

Wie kan Obamacare-dekking krijgen

Als u een legale inwoner van de Verenigde Staten bent, kunt u een particuliere ziektekostenverzekering van Obamacare kopen via de ACA-ziektekostenverzekeringsbeurs van uw staat, zolang u niet bij Medicare bent ingeschreven.

Subsidiabiliteit: als uw inkomen tussen 100% en 400% van het federale armoedeniveau (FPL) ligt en u niet in aanmerking komt voor Medicaid, Medicare of een door de werkgever gesponsord plan dat een betaalbare, uitgebreide dekking biedt, komt u mogelijk in aanmerking voor een subsidie ​​waarmee u een deel van uw maandelijkse premie voor zorgverzekering betaalt.

Uitgebreide Medicaid-uitzondering: in staten met uitgebreide Medicaid is Medicaid beschikbaar voor mensen met een inkomen tot 138% van het armoedeniveau, dus de lagere drempel om in aanmerking te komen voor ACA-subsidie ​​is 139% van het armoedeniveau in die staten. Met ingang van 2021 is Medicaid uitgebreid in 36 staten en DC, dus het lagere niveau om in aanmerking te komen voor premiesubsidie ​​is 139% van het armoedeniveau in het grootste deel van het land (vanaf medio 2021 zijn twee andere staten - Oklahoma en Missouri) - zal Medicaid ook uitbreiden).

Wie betaalt de volledige prijs: Als uw inkomen hoger is dan 400% van FPL of lager dan 100% van FPL, krijgt u geen hulp bij het betalen van de ziektekostenverzekering die op de Obamacare-beurzen wordt verkocht. U kunt nog steeds een abonnement kopen, maar u moet 100% van de maandelijkse premie zelf betalen.

Legale immigranten: Merk op dat in elke staat legaal aanwezige immigranten met een inkomen onder de armoedegrens in aanmerking komen voor premiesubsidies als ze niet in aanmerking komen voor Medicaid vanwege de vijfjarige wachttijd van Medicaid voor recente immigranten.

Uitzondering Californië: In Californië zijn door de staat gefinancierde premiesubsidies beschikbaar voor mensen met een gezinsinkomen tot 600% van de armoedegrens.

New Jersey heeft vanaf 2021 ook door de staat gefinancierde premiesubsidies, maar ze zijn beschikbaar als aanvulling op de federale subsidies en gaan naar dezelfde populatie van mensen met een inkomen tot 400% van de armoedegrens.

Wie kan Medicaid-dekking krijgen

De criteria om Medicaid te krijgen zijn streng en variëren van staat tot staat.

Inkomen onder 138% van het armoedeniveau: de oorspronkelijke bedoeling van de ACA was dat alle legale inwoners met een inkomen tot 138% van de FPL gratis Medicaid-dekking zouden krijgen. Een beslissing van het Hooggerechtshof maakte het echter optioneel voor staten om aan dit deel van de ACA te voldoen.

Dekkingskloof: vanaf begin 2021 zijn er 14 staten die de Medicaid-dekking niet hebben uitgebreid naar deze groep (zoals hierboven vermeld, zal dit teruglopen tot 12 staten vanaf medio 2021, wanneer Missouri en Oklahoma Medicaid-uitbreiding implementeren). Ongeveer 2,3 miljoen mensen in 13 van die staten bevinden zich in wat bekend staat als de dekkingskloof:

• Hun inkomen is lager dan FPL en dus te laag voor Obamacare-subsidies
• Maar ze komen ook niet in aanmerking voor Medicaid

Wisconsin is erin geslaagd om een ​​dekkingstekort te vermijden ondanks het niet uitbreiden van Medicaid. De staat heeft Medicaid niet uitgebreid, maar biedt Medicaid aan inwoners een inkomen tot aan de armoedegrens.

Wie komt in aanmerking: als u in een staat woont met uitgebreide Medicaid-dekking, komt u in aanmerking voor Medicaid als uw aangepast aangepast bruto-inkomen niet meer dan 138% van de FPL bedraagt.

Deze Medicaid-dekking is meestal gratis voor u, hoewel sommige staten een kleine maandelijkse premie in rekening brengen voor dekking voor mensen met een inkomen boven de armoedegrens.

Als je in een staat leeftzonderuitgebreide Medicaid-dekking, moet u voldoen aan de oudere, strengere geschiktheidscriteria. Ze variëren van staat tot staat, maar omvatten:

• Criteria voor een laag inkomen
• Dat u tot minstens één kwetsbare groep behoort (ouderen, gehandicapten, blinden, kinderen, zwangere vrouwen en ouders of volwassen verzorgers van jonge kinderen)

Voorbeeld

Zeg dat je een:

• Kinderloos
• Niet uitgeschakeld
• 30-jarige man
• $ 10.000 per jaar verdienen

Of u in aanmerking komt voor Medicaid, hangt af van de staat waarin u woont.

Staat met uitgebreide Medicaid: komt in aanmerking vanwege inkomenscriteria (minder dan 138% FPL)

Staat zonder uitgebreide Medicaid: komt niet in aanmerking (in dekkingskloof) omdat u niet tot een kwetsbare groep behoort. Helaas zit je in het dekkingsgat (en dus niet in aanmerking voor Medicaid of een premiesubsidie ​​in de uitwisseling) omdat je inkomen onder de armoedegrens ligt.

Verschillen in inschrijvingsperioden

Als u in aanmerking komt voor Medicaid, kunt u zich het hele jaar door inschrijven.

Inschrijving in Obamacare-abonnementen is echter alleen beschikbaar:

• Tijdens de jaarlijkse open inschrijvingsperiode OF
• Als je in aanmerking komt voor een beperkte bijzondere inschrijvingsperiode (door verlies van verzekering, verandering van burgerlijke staat, geboorte of adoptie van een kind, etc.)

Als u geen in aanmerking komende levensgebeurtenis heeft die een speciale inschrijvingsperiode activeert, moet u wachten tot de volgende open inschrijvingsperiode om een ​​Obamacare-plan aan te vragen. Dit is waar, of je je nu inschrijft via de beurs of buiten de beurs; individuele / familie grote medische plannen die buiten de centrale worden verkocht, zijn ook ACA-compatibel en hebben dezelfde beperkte inschrijvingsvensters.

Wanneer de dekking begint

Wanneer u een Obamacare-plan aanvraagt ​​tijdens open inschrijving (elk najaar van 1 november tot 15 december in de meeste staten), gaat de dekking pas in op 1 januari van het volgende jaar.

Als u zich bijvoorbeeld inschrijft voor een Obamacare-plan tijdens een open inschrijving in het najaar van 2021, wordt de dekking van uw Obamacare-plan van kracht op 1 januari 2022. Uw ingangsdatum kan anders zijn als u zich aanmeldt vanwege een in aanmerking komende gebeurtenis, zoals de geboorte van een kind.

Wanneer u echter wordt toegelaten tot het Medicaid-programma, is er geen wachttijd. De dekking wordt onmiddellijk van kracht.

Verschillen in dekking met terugwerkende kracht

Verzekeringsplannen die via Obamacare worden verkocht, zijn over het algemeen nooit met terugwerkende kracht, wat betekent dat u nergens dekking voor kunt krijgen vóór de begindatum van uw verzekering (er zijn enkele uitzonderingen, waaronder dekking voor een pasgeboren of pas geadopteerd kind, en door de staat gerunde uitwisselingen kunnen ook met terugwerkende kracht dekkingsdata tijdens speciale inschrijvingsperioden, zoals Maryland heeft gedaan tijdens de COVID-gerelateerde speciale inschrijvingsperiode).

Afhankelijk van de omstandigheden en waar u woont, kan Medicaid-dekking met terugwerkende kracht zijn.

Als u bijvoorbeeld vijf maanden zwanger bent wanneer u Medicaid-dekking aanvraagt ​​en ontvangt, kan Medicaid betalen voor de prenatale zorg die u tijdens de eerste vier maanden van uw zwangerschap heeft gekregen, zelfs voordat u Medicaid heeft aangevraagd.

De Trump-administratie heeft ontheffingsverzoeken goedgekeurd van sommige staten die de dekking met terugwerkende kracht onder Medicaid willen beëindigen, maar de meeste staten bieden nog steeds retroactieve Medicaid-dekking.

Zonder dekking met terugwerkende kracht wordt Medicaid een beetje meer vergelijkbaar met particuliere ziektekostenverzekeringen in termen van wanneer de dekking van kracht kan worden. De dekking gaat echter meestal in op de eerste dag van de maand waarin u zich heeft aangemeld, in tegenstelling tot de eerste van de volgende maand. De dekking kan dus nog enkele weken met terugwerkende kracht werken, afhankelijk van uw inschrijvingsdatum.

Verschillen in kostendeling

In de meeste gevallen vereist Medicaid niet veel op het gebied van copayments, co-assurantie of eigen risico's.

Aangezien Medicaid bedoeld is voor mensen met een zeer laag inkomen, zou alles behalve symbolische kleine bedragen aan kostendeling onbetaalbaar zijn voor Medicaid-ontvangers en een potentiële barrière voor zorg vormen.

Aan de andere kant worden gezondheidsplannen van Obamacare vaak geleverd met aanzienlijke eigen risico's, copayments en co-assurantie.

Aangezien een eigen risico van enkele duizenden dollars moeilijk kan zijn voor mensen met een bescheiden inkomen, is er een subsidie ​​voor kostendeling beschikbaar om die uitgaven te verlagen als u minder dan 250% van de FPL verdient.

Als u meer dan 250% van de FPL verdient, bent u verantwoordelijk voor het volledige bedrag van de kostendeling die vereist is door uw Obamacare-gezondheidsplan.

Dekking combineren met Medicare

Het is volkomen legaal en voordelig om zowel Medicare als Medicaid-dekking tegelijkertijd te hebben als u voor beide in aanmerking komt. Er is zelfs een naam voor mensen die beide hebben: dubbele kwalificaties.

Het heeft echter meestal geen voordeel om zowel een Obamacare-ziektekostenverzekering als Medicare te hebben.

Het is illegaal voor een particuliere verzekeraarverkopenje een individueel marktplan hebt nadat je bent ingeschreven bij Medicare, maar het is legaal om een ​​individueel marktplan (op of buiten de beurs) te verkopen aan iemand die in aanmerking komt voor Medicare maar niet is ingeschreven.

Ook kan een verzekeraar u niet dwingen om een ​​Obamacare-plan dat u al heeft op te geven wanneer u in aanmerking komt voor Medicare.

In dat geval verliest u echter alle premiesubsidies die u ontvangt zodra u in aanmerking komt voor Medicare (ervan uitgaande dat u in aanmerking komt voor premievrije Medicare Part A, wat meestal het geval is), en er is geen coördinatie van voordelen tussen Medicare en de individuele markt.

Over het algemeen wordt geadviseerd om de individuele dekking onder Obamacare te laten vallen zodra u in aanmerking komt voor Medicare. Dit proces is niet automatisch; u moet de annulering van uw Obamacare-plan zelf initiëren en het coördineren met het begin van uw Medicare-dekking.

Dit geldt ongeacht of u zich aanmeldt voor originele Medicare Parts A en B, of een Medicare Advantage (Part C) -plan.

Het verschil vertellen

Als het gaat om Medicaid en Obamacare, kan het verwarrend zijn om te begrijpen wie uw gezondheidsdekking biedt, vooral in bepaalde omstandigheden.

Vraag ACA aan, ontvang Medicaid

U weet misschien niet dat u in aanmerking komt voor Medicaid totdat u een aanvraag voor een ziektekostenverzekering heeft ingediend via de door ACA gecreëerde zorgverzekeringsbeurs in uw land.

Als de uitwisseling bepaalt dat u in aanmerking komt voor Medicaid, stuurt het die informatie door naar het Medicaid-kantoor van de staat, dat het Medicaid-aanvraagproces start.

Aangezien u uw eerste aanvraag voor een ziektekostenverzekering heeft ingediend bij een zorgverzekeringsbeurs in Obamacare, kan het u verbazen dat u Medicaid krijgt in plaats van een privé Obamacare-plan. Dit is echter een normaal onderdeel van het proces.

Medicaid via particuliere bedrijven

Hoewel Medicaid een overheidsprogramma is, worden in de meeste staten Medicaid-diensten voor de meeste ingeschreven personen geleverd via een particuliere ziektekostenverzekeraar.

Als u een Medicaid-ID-kaart ontvangt van UnitedHealthcare, Humana, Kaiser of Blue Cross, zou u ten onrechte kunnen aannemen dat u een particuliere Obamacare-ziektekostenverzekering ontvangt, terwijl het eigenlijk alleen het bedrijf is waarmee uw staat een contract heeft gesloten om Medicaid-voordelen te bieden.

Hoewel een particulier bedrijf de Medicaid-dekking beheert, zijn de voordelen zelf nog steeds Medicaid en komt het geld dat voor die voordelen moet worden betaald uiteindelijk uit federale en nationale belastingbetalers.

Subtiele verschillen

De meerderheid van de mensen die een Obamacare-ziektekostenverzekering kopen, krijgen hulp bij het betalen ervan in de vorm van subsidies van de federale overheid, dus het kan verwarrend zijn hoe door de overheid gesubsidieerde particuliere ziektekostenverzekering (Obamacare) echt zo verschillend is van de overheid. -gefinancierde Medicaid.

Een woord van Verywell

Als u vragen heeft over wie uw medische dekking biedt en waarom, of over bepaalde aspecten van uw dekking, zoek dan naar contactgegevens op uw verzekeringskaart of op papierwerk. Het bureau of bedrijf zou u de informatie moeten kunnen verstrekken die u nodig heeft.