Hoe u uw medicijnkosten in het donutgat kunt verlagen

LauriPatterson / Getty-afbeeldingen

Het donutgat sluiten

De Affordable Care Act, die op 23 maart 2010 in de wet is ondertekend, heeft wijzigingen aangebracht in Medicare Part D om uw contante kosten te verminderen wanneer u het donutgat bereikt, waaronder:

• Als u in 2010 uitgaven had in het dekkingsgat, had u een korting van $ 250 van Medicare moeten ontvangen.
• Als u vanaf 2011 het donutgat in een bepaald jaar bereikte, kreeg u korting op de totale kosten van uw medicijnen terwijl u in het gat zat. De korting begon in 2011 met 50% voor merkgeneesmiddelen en 7% voor generieke geneesmiddelen, en groeide elk jaar gestaag.
• Het donutgat was oorspronkelijk gepland om in 2020 te worden geëlimineerd, waarbij ingeschrevenen 25% van de kosten van hun medicijnen betaalden terwijl ze in het donutgat waren (hetzelfde als het percentage dat ze betalen voordat ze het donutgat bereikten, als ze een standaard Deel D-plan hebben ontwerp).
• Maar de Bipartisan Budget Act van 2018 sloot het donutgat een jaar eerder voor merkgeneesmiddelen: in 2019 betaalden Deel D-ingeschrevenen slechts 25% van de kosten van merkgeneesmiddelen totdat ze de catastrofale limiet bereikten (dwz de top van Er was nog steeds een prijsverschil in de donutopeningen voor generieke geneesmiddelen in 2019 (ingeschrevenen betaalden dat jaar 37% van de kosten van generieke geneesmiddelen terwijl ze in het donutgat zaten), maar dat daalde tot 25% in 2020.

Dekkingskloof is 'gesloten', maar de kosten kunnen halverwege het jaar nog steeds stijgen als u de drempelwaarde voor het donutgat bereikt

Dus vanaf 2020 hebben deze veranderingen het dekkingsgat voor zowel generieke als merkmedicijnen effectief gedicht. In plaats van 100% van de kosten te betalen (zoals het geval was vóór de wijzigingen van de ACA), is uw verantwoordelijkheid nu 25% van de kosten.

Hoewel de dekkingstekort technisch is weggewerkt, is het belangrijk om te onthouden dat u nog steeds verantwoordelijk bent voor het betalen van 25% van de kosten van uw geneesmiddelen op recept zodra uw medicijnkosten de aanvankelijke drempel voor het betreden van het donutgat bereiken, en dat zal doorgaan tot uw kosten bereiken het catastrofale dekkingsniveau.

Als u een standaardplan heeft, betaalt u ook 25% van uw medicijnkosten voordat u die initiële dekkingslimiet bereikt, maar veel plannen hebben verschillende dekkingsontwerpen en bieden lagere prijzen voor medicijnen voordat u het donutgat bereikt. Dus ook al is het donutgat 'gesloten', u zult merken dat uw medicatiekosten halverwege het jaar toenemen, zodra u de drempel voor het donutgat bereikt.

U kunt bijvoorbeeld een plan hebben met een copay van $ 10 voor een van uw medicijnen voordat u de initiële dekkingslimiet bereikt (onderste drempel van het donutgat), maar vervolgens overschakelt naar het betalen van 25% van de kosten zodra u dat punt bereikt . Ervan uitgaande dat u die drempel bereikt, kunnen uw contante kosten een stuk hoger zijn zodra u 25% van de kosten betaalt, afhankelijk van de volledige kosten van het medicijn. Als u veel of dure medicijnen gebruikt, kunnen de kosten nog steeds zwaar zijn, ook al is het donutgat technisch dicht. Het is daarom belangrijk dat u op de hoogte bent van bronnen die u mogelijk kunnen helpen.

Hoeveel mensen bereiken het donutgat?

Volgens een rapport uit 2018 van de Kaiser Family Foundation bereikten meer dan 5 miljoen deelnemers aan het Medicare Part D-plan in 2016 het dekkingsgat in de dekking van hun geneesmiddelen op recept. Dit gat - bekend als het 'donutgat' - doet zich voor nadat een ingeschreven persoon dit heeft gedaan. een bepaald niveau van drugsuitgaven bereikt (de aanvankelijke dekkingslimiet), maar niet genoeg heeft uitgegeven om de catastrofale dekkingsdrempel te bereiken. En zoals hierboven beschreven, kunnen mensen nog steeds hogere kosten ervaren in het donutgat, ook al is het technisch gesloten.

Mensen met chronische aandoeningen, zoals de ziekte van Alzheimer of diabetes, lopen een veel hoger risico om de dekkingskloof te bereiken dan mensen zonder chronische medische behoeften. Als u slechts af en toe een recept nodig heeft, bereikt u waarschijnlijk het dekkingsgat niet, aangezien het pas begint als uw totale medicijnuitgaven de oorspronkelijke dekkingslimiet bereiken, die $ 4.130 is in 2021.

Vóór de wijzigingen van de ACA moesten mensen in deze kloof 100% van de kosten van hun medicijnen betalen. Maar het percentage van de kosten dat ingeschrevenen moeten betalen, is als gevolg van de ACA teruggebracht tot 25%. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat de medicijnkosten in die tijd ook zijn gestegen. Dus hoewel u nu misschien een lager percentage van de kosten betaalt dan een paar jaar geleden, is het nog steeds mogelijk dat uw totale kosten elke keer dat u een medicijn bijvult, kunnen stijgen vanwege de stijgende kosten van medicijnen. En de bovendrempel van het donutgat (waar catastrofale dekking begint en de medicatiekosten aanzienlijk dalen) neemt ook elk jaar een beetje toe, wat resulteert in meer eigen uitgaven voor Deel D-ingeschrevenen met uitgebreide receptbehoeften. Vanaf 2021 begint het catastrofale dekkingsniveau zodra de totale drugsuitgaven $ 6.550 bedragen.

Naleving van medicatie in het donutgat

Vooral voordat de ACA het donutgat begon te sluiten, stopten sommige mensen met het innemen van hun medicatie zodra ze het donutgat bereikten. 2007 was de eerste keer dat mensen voor het volledige jaar werden ingeschreven voor Deel D-dekking, en de ACA begon pas een aantal jaren later met het sluiten van het donutgat. Dus ingeschreven personen die in 2007 het donutgat bereikten, waren verantwoordelijk voor 100% van hun medicatiekosten totdat ze de catastrofale dekkingsdrempel bereikten.

Een analyse van de Kaiser Family Foundation van het medicatiegebruik in 2007 onder deel D-ingeschrevenen wees uit dat ongeveer 15% van de mensen die het dekkingsgat bereikten, stopten met hun medicatie.

Bijvoorbeeld, 10% van de mensen in een Medicare-geneesmiddelenplan die orale medicatie gebruikten voor de behandeling van diabetes type 2 die het dekkingsgat bereikten, stopten met het innemen van hun medicijnen. Voor iemand met diabetes kan het zelfs voor een korte tijd stoppen met medicatie ernstige en onmiddellijke gezondheidsproblemen veroorzaken.

En ondanks het feit dat het donutgat van Deel D is gesloten, kunnen de kosten van sommige medicijnen nog steeds onbetaalbaar hoog zijn, zelfs als de ingeschrevene slechts 25% van de kosten betaalt. Laten we dus eens kijken naar enkele manieren om geld te besparen als u in het donutgat terechtkomt.

Hoe kan ik mijn medicijnkosten in het donutgat verlagen?

Overweeg om over te schakelen op een minder duur medicijn. Een van de gemakkelijkste manieren om de kosten van uw voorgeschreven medicijnen in het donutgat te verlagen, is door over te schakelen naar goedkopere of generieke geneesmiddelen, indien beschikbaar en passend. U kunt met uw arts praten over de medicijnen die u momenteel gebruikt om erachter te komen of er generieke of goedkopere merkgeneesmiddelen zijn die net zo goed werken als degene die u nu gebruikt.

Als u bijvoorbeeld Zoloft gebruikt voor een depressie, kunt u geld besparen door over te schakelen op sertraline, de generieke versie van Zoloft.

Bestel uw medicatie voor 3 maanden
Als u een chronische aandoening heeft, zoals diabetes, vraag dan uw arts om een ​​recept uit te schrijven voor een voorraad van 90 dagen van uw medicatie. Veel Medicare-medicijnplannen bieden korting als u hun postorderprogramma gebruikt. Uw plaatselijke apotheek kan u ook een voorraad van uw medicijnen voor 90 dagen geven voor dezelfde prijs als het postorderplan.

Ontdek nationale en gemeenschapsgerichte liefdadigheidsinstellingen
Verschillende nationale en gemeenschapsgerichte liefdadigheidsinstellingen hebben programma's die u kunnen helpen met de kosten van uw medicijnen. Een goede plek om te beginnen is de website van Benefits Checkup, een dienst van de National Council on Aging. De site biedt gemakkelijk te lezen informatie over het Medicare-geneesmiddelenplan, hoe u extra voordelen kunt vinden en hoe u extra hulp kunt aanvragen.

Onderzoek farmaceutische hulpprogramma's
Veel grote farmaceutische bedrijven bieden hulpprogramma's aan voor mensen die zijn ingeschreven voor een Medicare-geneesmiddelenplan. U kunt erachter komen of een Patient Assistance Program wordt aangeboden door de fabrikanten van de medicijnen die u gebruikt door de Pharmaceutical Assistance Program-pagina op de Medicare-website te bezoeken.

Het enige dat u hoeft te doen, is uw medicatie opzoeken in de alfabetische lijst. De site biedt vervolgens informatie over beschikbare spaarprogramma's en een link naar de site van het farmaceutische bedrijf om informatie te verkrijgen over hoe u hulp kunt aanvragen.

Overweeg farmaceutische hulpprogramma's van de staat
Veel staten bieden hulp bij het betalen van premies voor medicijnen en andere medicijnkosten. U kunt erachter komen of uw staat een programma heeft door de pagina State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP) op de Medicare-website te bezoeken.

De National Conference of State Legislatures heeft een uitgebreide samenvatting van SPAP's in het hele land en hoe ze werken.

Meld u aan voor het Extra Help-programma
Als u een Medicare-geneesmiddelenplan heeft en een beperkt inkomen en beperkte middelen heeft, komt u mogelijk in aanmerking voor extra hulp bij het betalen van uw voorgeschreven medicijnen.

Deze extra hulp, beschikbaar via de socialezekerheidsadministratie, kan u geld besparen door een deel van uw maandelijkse premies, jaarlijkse eigen risico's en eigen bijdragen op recept te betalen.

Is er iets dat ik kan doen om het donutgat te vermijden?

Ja. U kunt het donutgat vermijden als u de totale kosten van uw medicijnen in 2021 onder de $ 4.130 kunt houden.Als uw Deel D-plan goedkopere medicijnen biedt voorafgaand aan de oorspronkelijke dekkingslimiet (bijvoorbeeld een copay van $ 10 in plaats van dat u 25% van de kosten van uw medicijnen moet betalen), zullen uw contante uitgaven lager blijven als u bereikt de aanvankelijke dekkingslimiet niet. Een van de beste manieren om dit te doen, is door uw arts te vragen u over te schakelen op generieke medicijnen, indien beschikbaar en passend.

Deze aanvankelijke dekkingslimiet is aanzienlijk hoger dan in 2011, toen de ACA voor het eerst kortingen begon te geven in het donutgat (dat jaar begon het donutgat toen uw totale medicijnuitgaven $ 2840 bereikten). Maar dankzij de ACA, het donutgat zelf is ook aanzienlijk minder pijnlijk dan het was toen ingeschrevenen de volledige kosten van hun medicijnen moesten betalen.