Medicaid werd in 1965 samen met Medicare opgericht. Hoewel Medicare bedoeld was om betaalbare gezondheidszorg voor senioren te bieden, was het doel van Medicaid om zorg te bieden aan mensen die het zich anders niet konden veroorloven - mensen met een laag inkomen, met een handicap of beide. Sommige mensen komen mogelijk zelfs in aanmerking voor beide programma's.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid heeft in de loop der jaren veranderingen ondergaan, met name met de Affordable Care Act in 2010, beter bekend als Obamacare. Vanaf 2014 hadden staten de keuze om op korte termijn aanvullende federale financiering te accepteren om de uitbreiding van Medicaid na te streven. Nu lijkt het erop dat er steeds meer ingrijpende veranderingen zullen plaatsvinden.
Op 11 januari 2018 hebben de Centers for Medicare and Medicaid Services, onder CMS-hoofd Seema Vera, staten aangemoedigd om proefprogramma's te ontwerpen die werk- of jobtrainingvereisten opleggen aan Medicaid-ontvangers. Het doel, zo beweert ze, is het verbeteren van de kwaliteit van leven voor mensen op Medicaid. Staten kunnen hun voorstellen doen door middel van ontheffingen, maar ze moeten dan federale goedkeuring krijgen.
Het probleem is veel complexer dan CMS u doet geloven.
Werk en welzijn
Waarschijnlijk gaat het minder om gezondheid en welzijn dan om dollars en centen. De Trump-administratie heeft tenslotte in 2017 geprobeerd honderden miljoenen dollars van Medicaid te bezuinigen met de mislukte Amerikaanse Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
In plaats van de uitgaven af te stemmen op de staten, zou de wet blokbeurzen of limieten per hoofd van de bevolking hebben gebruikt om Medicaid-programma's te financieren. De meeste staten zouden het tekort niet kunnen compenseren en zouden de uitkeringen moeten verminderen, wachtlijsten moeten creëren, van mensen moeten verlangen dat ze voor dekking betalen of andere kostenbesparende veranderingen moeten doorvoeren.
Republikeinen hebben duidelijk gemaakt dat ze van plan zijn Medicaid te hervormen. Werkvereisten zijn de eerste stap naar dat doel. Deze vereisten zouden het aantal mensen dat in aanmerking komt voor Medicaid verminderen en de algehele inschrijving voor het programma verminderen. Het algehele effect zou zijn dat de Medicaid-uitgaven worden verlaagd en de zorg verschuift naar door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen.
Er zijn geen studies die aantonen dat werkvereisten op zich de kwaliteit van leven verbeteren. Integendeel, er zijn onderzoeken die aantonen dat de uitbreiding van Medicaid zowel de gezondheidsresultaten als de betrokkenheid van de gemeenschap heeft verbeterd.
Een studie uit 2015 in het tijdschrift PLoS One vergeleek meer dan 16.000 volwassenen met een laag inkomen in staten met en zonder Medicaid-uitbreiding. meer kans op betere gezondheidsresultaten als ze in staten woonden met Medicaid-uitbreiding.
Als het gaat om betrokkenheid van de gemeenschap, hebben staten met Medicaid-uitbreiding een toename van het vrijwilligerswerk van hun Medicaid-ontvangers laten zien. Dit blijkt uit een studie in het tijdschrift Socius uit 2017. Of vrijwilligerswerk nu formeel was via een organisatie of informeel in buurten, de tarieven waren aanzienlijk gestegen, vooral binnen minderheidsgroepen.
Bekwame Amerikanen en Medicaid-werkvereisten
In 2016 waren 72,2 miljoen mensen ingeschreven voor het programma.Over het algemeen zijn ongeveer 40% van de Medicaid-ontvangers kinderen. Zodra kinderen, ouderen en mensen met een aanvullend zekerheidsinkomen (SSI) zijn uitgesloten, blijven er 24,6 miljoen volwassenen over.
Van die groep werkt 60% (14,8 miljoen) - 42% fulltime (minimaal 35 uur per week) en 18% parttime. Van degenen die niet werken (9,8 miljoen), heeft 14 procent een ziekte of handicap, 12% is betrokken bij de zorg, 6% zit op school en 7% werkt om andere redenen niet.
CMS stelt specifiek dat werkvereisten alleen moeten worden overwogen voor valide kandidaten, maar ze definiëren niet wat dat betekent.
Mensen die in aanmerking komen voor een arbeidsongeschiktheidsverzekering (SSDI), komen ook in aanmerking voor Medicaid. Het is echter niet altijd gemakkelijk om een handicap te hebben die door deze programma's wordt erkend. De criteria zijn streng en de meeste gevallen worden geweigerd. In 2010 werden slechts 34,8% van de 2.838.485 aanvragen goedgekeurd, tegen 56,1% in 2000. Het aantal goedkeuringen is zelfs jaarlijks gedaald sinds 2005. Dat betekent dat veel mensen met een handicap geen vaste handicap hebben.
Elke staat zal zijn eigen richtlijnen moeten opstellen voor wat hij als 'gezond' beschouwt. Kentucky was de eerste staat die een vrijstelling van werkvereisten kreeg goedgekeurd, maar trok deze in december 2019 in door de nieuwe gouverneur, Andy Beshear (D).
Voldoen aan de werkvereiste van Medicaid
Wat de werkvereisten zelf betreft, hebben Kentucky en 19 andere staten ontheffingen aangevraagd. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, South Carolina, South Dakota en Wisconsin zouden 80 uur werk per maand nodig hebben; Indiana - tot dusver de enige staat die de vereiste implementeerde - tot 20 uur per week; Alabama, Idaho en Mississippi 20 uur werk per week; New Hampshire 100 uur per maand; en Utah drie opeenvolgende maanden zoeken naar werk / opleiding, tenzij ze 30 uur per week werken.
Wat 'werk' is, verschilt ook per staat. Activiteiten omvatten zorgverlening, medicamenteuze behandeling, onderwijs, werkgelegenheid en vrijwilligerswerk.
Vrijstellingen van Medicaid-werkvereisten
Niet iedereen zal worden geconfronteerd met een werkvereiste van Medicaid. Elke staat die een vrijstelling aanvraagt, specificeert wie is vrijgesteld van de vereiste. Voor elke vrijstellingscategorie kan een staat eisen dat aan verschillende criteria wordt voldaan.
De meest voorkomende uitzondering is leeftijd. Alle staten verontschuldigen iedereen van 65 jaar en ouder van deze werkvereisten. Sommige staten laten meer flexibiliteit toe. Arizona, Arkansas, Ohio en Wisconsin stellen mensen van 50 jaar en ouder vrij; Montana 55 jaar en ouder; en zes staten van 60 jaar en ouder.
De zorg voor kinderen van 6 jaar en jonger of voor een ten laste komend gehandicapt kind of volwassene geeft doorgaans ook vrijstelling. Sommige staten kunnen dit uitbreiden tot oudere kinderen en zelfs pleegzorg.
Hoewel de uren besteed aan medicamenteuze behandeling in sommige staten voldoen aan de werkvereisten, wordt het in andere als een uitzondering beschouwd. Studenten zijn ook uitgesloten van de vereiste. De leeftijd van de leerling en het aantal uren schoolbezoek kunnen echter een rol spelen. Als u een werkloosheidsuitkering ontvangt, zou u in sommige staten een vrijstelling kunnen krijgen.
Het debat over de werkvereisten van Medicaid
Degenen die de werkvereisten van Medicaid ondersteunen, benadrukken hoe het geld voor de staten zal besparen. In tegenstelling tot het verzet van de GOP tegen de Affordable Care Act, kunnen deze werkvereisten het onbedoelde gevolg hebben dat ze deze versterken. Vanaf januari 2018 hadden slechts 33 staten, waaronder het District of Columbia, de uitbreiding van Medicaid nagestreefd. Op zoek naar werkvereisten als middel om de programmakosten te verlagen, proberen meer staten - Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia en Wyoming - nu uit te breiden.
Hoewel Kentucky met hun voorstel naar verwachting 2,4 miljard dollar aan Medicaid-uitgaven zal besparen met hun voorstel, wordt verwacht dat 95.000 mensen hun gezondheidsdekking zullen verliezen. Een class action-rechtszaak werd op 24 januari 2018 ingediend bij een federale rechtbank door 16 ontvangers van Kentucky Medicaid. Ze beweren dat de werkvereisten het beoogde doel van Medicaid veranderen, namelijk het bieden van gezondheidszorg aan de armen.
Er kunnen rechtszaken zijn in andere staten als de federale overheid andere Medicaid-vrijstellingen goedkeurt. De resultaten van een rechtszaak kunnen de toekomst van Medicaid beïnvloeden. Een overwinning zou het voor de huidige regering moeilijker kunnen maken om door te gaan met de hervorming van Medicaid, terwijl een verlies in de nabije toekomst meer wijzigingen in het programma mogelijk zou maken.
Een woord van Verywell
Medicaid kan enkele grote veranderingen ondergaan. Vanaf 2018 hebben staten een aanvraag ingediend om werkvereisten toe te voegen aan hun Medicaid-programma's. Tot op heden hebben de rechtbanken van vier programma's afgezien, andere zijn goedgekeurd maar niet uitgevoerd. Tien zijn in behandeling.
Hoewel sommige mensen mogelijk zijn vrijgesteld van deze werkvereisten op basis van leeftijd, zorgverlening, handicap of omdat ze een actieve student zijn, zullen velen dat niet doen. Of u nu voor of tegen de werkvereisten van Medicaid bent of niet, meer staten kunnen ervoor kiezen om Medicaid uit te breiden.
