Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Het is meer dan een decennium geleden dat de Affordable Care Act (ACA, ook bekend als Obamacare) werd uitgevaardigd, maar de kwestie van de hervorming van de gezondheidszorg is controversieel gebleven en staat bovenaan de lijst van veel Amerikanen met de belangrijkste kwesties.
Hervorming van de gezondheidszorg is een van de belangrijkste kwesties in de presidentiële campagne van 2020. Dit geldt vooral als gevolg van de COVID-19-pandemie - die veel van de tekortkomingen in ons huidige systeem aan het licht heeft gebracht - en de hangende rechtszaak die tot doel heeft de Affordable Care Act ongedaan te maken.
De zaak zal naar verwachting in november 2020 door het Hooggerechtshof worden behandeld. De vacature voor de rechtbank die is ontstaan door het overlijden van rechter Ruth Bader Ginsburg heeft een extra gevoel van urgentie toegevoegd aan de toekomst van de hervorming van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten.
Overzicht Biden Health Care Platform
Het ziekteverzekeringsgedeelte van het hervormingsplatform voor de gezondheidszorg van de Democratische presidentskandidaat Joe Biden is gericht op het verbeteren van de Affordable Care Act, zodat deze een betere dekking kan bieden aan meer Amerikanen. Biden heeft ook voorstellen om verrassende facturering en de betaalbaarheid van geneesmiddelen op recept aan te pakken.
En hoewel een openbare optie bij aankomst in wezen dood was toen de ACA in 2009 werd gedebatteerd, is de publieke opinie over deze kwestie het afgelopen decennium aanzienlijk verschoven en is een openbare optie nu een pijler van Biden's voorstel voor de hervorming van de gezondheidszorg.
Biden's campagnewebsite merkt op dat hij "gelooft dat elke Amerikaan - ongeacht geslacht, ras, inkomen, seksuele geaardheid of postcode - toegang moet hebben tot betaalbare en hoogwaardige gezondheidszorg."
Met andere woorden, gezondheidszorg is een recht, geen voorrecht. Zijn voorstellen zijn dus over het algemeen gericht op manieren om de toegang tot hoogwaardige gezondheidsdekking uit te breiden, terwijl hij ook maatregelen neemt om die dekking betaalbaar te maken.
Contrast met Trump
Dit staat in contrast met de inspanningen van de regering-Trump om de toegang tot kortlopende ziektekostenverzekeringen uit te breiden, die niet als minimaal essentiële dekking worden beschouwd. Hoewel kortetermijnplannen doorgaans veel lagere maandelijkse premies hebben (en dus natuurlijk beter betaalbaar zijn, zelfs zonder overheidssubsidies), is de dekking die ze bieden veel minder robuust dan ACA-conforme gezondheidsplannen.
Kortetermijnplannen sluiten over het algemeen alle reeds bestaande gezondheidsproblemen uit, wat betekent dat ze eigenlijk alleen geschikt zijn voor gezonde ingeschreven personen en om onverwachte medische kosten aan te pakken.
Ze hebben ook de neiging om gapende gaten in de dekking te hebben. Kortetermijnplannen omvatten vrijwel nooit dekking voor moederschap, de meeste omvatten geen dekking voor geneesmiddelen op recept, en dekking voor geestelijke gezondheid / middelenmisbruik is ook zeldzaam.
Dus hoewel deze plannen toereikend kunnen zijn voor een gezond persoon die een korte kloof ervaart in andere dekking, zorgt het uitbreiden ervan als een algemene gezondheidsdekkingsstrategie ervoor dat veel consumenten onderverzekerd zijn en onvoldoende dekking hebben.
Biden's voorstellen zouden het aantal Amerikanen met een uitgebreide ziektekostenverzekering vergroten. Vanaf 2019 stelde het Amerikaanse Census Bureau vast dat 92% van de Amerikanen gedurende ten minste een deel van het jaar een ziektekostenverzekering had. Biden's voorstellen zouden dat verhogen tot ongeveer 97%.
Daar hangt natuurlijk een prijskaartje aan, maar de Biden-campagne merkt op dat ze "gezondheidszorg een recht zullen maken door de achterpoortjes van de vermogenswinstbelasting voor de superrijken weg te werken".
Uitdagingen bij goedkeuring
Zoals altijd het geval is met het platform van een presidentskandidaat, zouden veel van de voorstellen wettelijke goedkeuring vereisen, en andere zouden waarschijnlijk te maken krijgen met uitdagingen in het rechtssysteem.
Het verbeteren van en voortbouwen op de ACA zou bijna onmogelijk kunnen worden als de Senaat onder Republikeinse controle blijft, aangezien GOP-wetgevers in de loop van de jaren niet hebben ingestemd met voorstellen die opriepen tot enige vorm van verbetering van de ACA.
Maar er zijn talloze veranderingen die een regering-Biden zou kunnen doorvoeren zonder wetgevende maatregelen - net zoals we hebben gezien van de regering-Trump sinds de uitgebreide wetgeving om de ACA in te trekken in 2017 mislukte.
Laten we met dat in gedachten eens kijken naar de veranderingen die de Biden / Harris-campagne voorstelt, en hoe deze de dekking van de gezondheidszorg en de toegang tot betaalbare gezondheidszorg zouden beïnvloeden:
Een openbare optie
De voorstellen van Biden zijn progressiever dan de ACA, maar minder ambitieus dan de voorstellen van sommige democraten voor een overgang naar een systeem met één betaler. Biden wil een particuliere ziektekostenverzekering behouden, maar een openbare optie introduceren die zou concurreren met particuliere verzekeraars en zou dienen als een alternatieve plankeuze.
De openbare optie zou naar verwachting meer betaalbare premies bieden dan vergelijkbare particuliere dekking, vanwege een aanzienlijke deelname waardoor het programma lagere betalingstarieven zou kunnen bedingen met zorgaanbieders.
Het openbare optieplan zou gratis beschikbaar zijn voor mensen die een inkomen hebben dat lager is dan 138% van het armoedeniveau, maar in een van de 14 staten wonen die hebben geweigerd de uitbreiding van Medicaid door de ACA te implementeren (merk op dat twee van die staten - Oklahoma en Missouri —Zal Medicaid-uitbreiding tegen medio 2021 implementeren onder de voorwaarden van steminitiatieven die de kiezers in 2020 hebben aangenomen).
Dit zou de huidige dekkingstekort in die staten wegwerken en zou gratis gezondheidsvoordelen bieden aan naar schatting 4,9 miljoen mensen (sommigen zitten momenteel in de dekkingskloof; anderen zijn ingeschreven in gesubsidieerde plannen in de uitwisseling, maar met veel hogere contante kosten. dan ze zouden hebben onder de publieke optie - of onder Medicaid, als hun staten de uitbreiding van het programma door de ACA zouden accepteren).
Meer substantiële premiesubsidies
Voor de meeste mensen die hun eigen ziektekostenverzekering afsluiten, maken de premiesubsidies van de ACA de dekking veel betaalbaarder dan anders het geval zou zijn. Vanaf 2020 zijn er 9,2 miljoen mensen die premiesubsidies ontvangen, wat neerkomt op 86% van de mensen die zich hebben ingeschreven via de nationale uitwisselingen voor ziektekostenverzekeringen.
Maar er is al lang kritiek dat de subsidies robuuster en breder beschikbaar moeten zijn, en Biden heeft enkele belangrijke wijzigingen voorgesteld om die problemen aan te pakken.
Het inkomensplafond voor het in aanmerking komen voor premiesubsidie elimineren
Volgens de regels van de ACA zijn premiesubsidies alleen beschikbaar voor huishoudens met een ACA-specifiek aangepast aangepast bruto-inkomen dat niet hoger is dan 400% van het armoedeniveau.
Voor een gezin van vier personen die dekking kopen voor 2021 in de continentale VS, komt dat neer op $ 104.800 aan jaarlijks inkomen (de armoedecijfers zijn hoger in Alaska en Hawaï). Dat is in sommige delen van het land veel geld, in andere niet.
En zelfs in gebieden waar de totale kosten van levensonderhoud gematigd zijn, kunnen de premies voor ziektekostenverzekeringen bijzonder hoog zijn en een aanzienlijk percentage van het gezinsinkomen oplopen als ze net boven de afgekapte subsidie liggen.
Wyoming is hier een voorbeeld van, met een gemiddelde premie voor ziektekostenverzekering van $ 957 / maand in 2020. Dit geldt ook voor oudere ingeschreven personen, aangezien de ACA toestaat dat premies voor een 64-jarige driemaal zo hoog zijn. als premies voor een 21-jarige.
Het plan van Biden is dus om het inkomensplafond voor premiesubsidie af te schaffen. In plaats van een subsidieklif op 400% van de armoedegrens, zouden huishoudens in aanmerking komen voor een premiesubsidie als hun premie meer dan 8,5% van hun inkomen zou bedragen.
Premiesubsidies zouden niet beschikbaar zijn voor mensen met een inkomen van zeven cijfers, omdat premies voor ziektekostenverzekeringen eenvoudigweg niet meer dan 8,5% van hun inkomen zouden opeten.
Maar veel huishoudens met een inkomen van iets meer dan 400% van de armoedegrens zouden niet langer de volledige prijs moeten betalen voor hun dekking (wat meer dan een kwart van hun inkomen kan bedragen, afhankelijk van waar ze wonen en hoe oud ze zijn). ) om een premiesubsidie te ontvangen die hun dekking betaalbaar zou maken.
Percentage van betaald inkomen voor verzekeringen verlagen
De inkomensdrempel van 8,5% zou ook een wijziging zijn. Dit was volgens de ACA vastgesteld op 9,5% en wordt elk jaar geïndexeerd. Het is momenteel 9,78% in 2020 en zal toenemen tot 9,83% in 2021 (dit zijn voor mensen met een inkomen aan de bovenkant van de schaal voor subsidiabiliteit; ingeschreven personen met een lager inkomen betalen een kleiner percentage van hun inkomen voor hun ziektekostenverzekering, en dit zou het geval blijven onder het plan van Biden).
Dus in plaats van ervoor te zorgen dat mensen niet meer dan 9,5% (geïndexeerd) van hun inkomen hoeven te betalen voor ziekteverzekeringspremies, zou het Biden-plan ervoor zorgen dat mensen niet meer dan 8,5% van hun inkomen hoeven te betalen voor ziektekostenverzekering. premies. Dit zou ertoe leiden dat meer mensen in aanmerking komen voor premiesubsidies en over de hele linie grotere subsidies.
Een gouden (in plaats van zilver) benchmarkplan
Een ander zeer belangrijk onderdeel van het voorstel zou een verschuiving zijn naar een gouden benchmarkplan in plaats van een zilveren benchmarkplan (gouden plannen bieden robuustere voordelen).
Het benchmarkplan wordt momenteel gedefinieerd als het op een na goedkoopste zilverplan in elk gebied, en premiesubsidiebedragen voor iedereen in dat gebied zijn gebaseerd op de kosten van dat benchmarkplan.
De subsidies zijn bedoeld om de kosten van dat plan op een betaalbaar niveau te houden (op basis van de hierboven beschreven inkomstenpercentages), hoewel ze kunnen worden toegepast op de kosten van elk plan op metaalniveau.
Omdat goudplannen doorgaans duurder zijn dan zilverplannen, zou het voorstel van Biden om over te schakelen naar een goudbenchmarkplan resulteren in grotere premiesubsidies (hoewel niet zo dramatisch als het zou zijn geweest zonder de regelwijziging die heeft geresulteerd in veel hogere premies voor zilverplannen. in de afgelopen jaren) en betere toegang tot een robuustere gezondheidsdekking.
Medicare op 60
Biden kondigde eerder dit jaar een voorstel aan om de Medicare-leeftijd te verlagen van 65 naar 60, met inschrijving optioneel voor mensen van 60-64 jaar (ze kunnen zich in plaats daarvan inschrijven voor een privéplan, de openbare optie of een werkgeversplan). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Medicare is niet gratis - er zijn premies voor Deel B, Deel D, Medigap en de meeste Medicare Advantage-plannen. Maar Medicare Deel A (ziekenhuisverzekering) is premievrij voor de meeste ingeschreven personen zodra ze 65 worden, en dat zou het geval zijn vanaf 60 - voor mensen die op dat moment voor Medicare kiezen - als Biden in staat is om dit deel van zijn voorstel voor hervorming van de gezondheidszorg.
Non-discriminatie in de gezondheidszorg
Biden zou de regel van de Trump-regering die discriminatie in de gezondheidszorg toestaat op basis van genderidentiteit, seksuele geaardheid en seksestereotypen, omkeren. De regel, die in 2020 werd afgerond, keert ook terug naar een binaire definitie van seks als mannelijk of vrouwelijk.
De regel van de regering-Trump schrapte veel van de non-discriminatiebepalingen die de regering-Obama in 2016 had afgerond om sectie 1557 van de ACA te implementeren. Onder een Biden-administratie zouden de regels opnieuw worden herzien en zouden ze veel dichter bij de brede non-discriminatiebescherming komen die in 2016 werd geïmplementeerd.
Een verbod op de facturering van verrassingssaldo
Wanneer medische zorgverleners deel uitmaken van het ziekteverzekeringsnetwerk van een patiënt, moeten ze ermee instemmen de betaling van de verzekeraar (plus de kostendeling van de patiënt) als volledige betaling te accepteren en eventuele kosten boven dat bedrag af te schrijven. Maar providers buiten het netwerk hebben deze verplichting niet en kunnen de patiënt het teveel betaalde bedrag in rekening brengen.
Dit staat bekend als saldofacturering en wordt beschouwd als 'verrassende' saldofacturering in situaties waarin de persoon geen keus had of zich niet realiseerde dat de provider geen netwerk had (in plaats van er actief voor te kiezen om een out- van-netwerkprovider, ondanks de kosten).
Verrassende saldo-facturering vindt plaats in noodsituaties en in situaties waarin een persoon naar een medische faciliteit in het netwerk gaat, maar zich niet realiseert dat sommige van de providers mogelijk niet in het netwerk zijn, inclusief providers waarvan de patiënt zich misschien niet eens realiseert dat ze deel uitmaken van hun zorgteam, zoals assistent-chirurgen en verkopers van duurzame medische apparatuur.
Verrassende facturering wordt bijna universeel als oneerlijk beschouwd voor patiënten. Beide politieke partijen zijn het erover eens dat patiënten in deze omstandigheden niet met de rekening mogen blijven zitten, hoewel er onenigheid bestaat over de manier waarop de oplossing tot stand moet komen (dat wil zeggen, moet de aanbieder zijn tarieven verlagen of moet de verzekeraar meer betalen).
Meer dan de helft van de staten heeft wetten aangenomen om patiënten te beschermen tegen verrassingsfacturering. Maar staatswetten zijn niet van toepassing op zelfverzekerde gezondheidsplannen, die de meerderheid van de mensen dekken die een door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering hebben (zelfverzekerde plannen worden in plaats daarvan gereguleerd door de federale overheid).
Het platform van Biden roept op tot het verbieden van "zorgaanbieders om tarieven buiten het netwerk aan patiënten in rekening te brengen wanneer de patiënt geen controle heeft over welke aanbieder de patiënt ziet". In de afgelopen jaren is federale wetgeving overwogen om verrassende balansfacturen aan te pakken. , maar geen van de rekeningen is aangenomen.
Verlaag de kosten van geneesmiddelen op recept
Het gezondheidszorgplatform van Biden omvat uitgebreide hervormingen om de stijgende kosten van geneesmiddelen op recept aan te pakken. De kosten van geneesmiddelen op recept zijn een belangrijke factor in de premies voor ziektekostenverzekeringen, dus de hoge kosten van medicijnen in de VS worden gedragen door degenen die voor hun eigen medicijnen betalen, evenals door degenen die een gezondheidsdekking kopen, inclusief Medicare en commerciële gezondheidsplannen.
Medicare toestaan om over medicijnprijzen te onderhandelen
Volgens de huidige wetgeving mag Medicare niet over prijzen onderhandelen met de farmaceutische industrie. Deze bepaling maakte deel uit van de wet uit 2003 die Medicare Part D creëerde, en het houdt de receptprijzen voor Medicare-begunstigden hoger dan anders het geval zou zijn.
Beperking van de prijs van nieuwe speciale medicijnen
Wanneer een nieuw medicijn zonder concurrentie wordt gelanceerd, roept het plan van Biden op tot een onafhankelijke beoordelingsraad om de waarde en eerlijke prijzen te bepalen, die zullen worden gebruikt door Medicare en de openbare optie, en door particuliere verzekeraars als ze daarvoor kiezen.
In de huidige omgeving is er geen dergelijk prijsstoezicht, wat betekent dat farmaceutische bedrijven medicijnen kunnen lanceren tegen prijzen die onterecht hoog zijn, wetende dat patiënten en verzekeraars weinig andere keus hebben dan zich aan de prijzen te houden, aangezien er geen concurrentie is.
Prijsstijgingen van geneesmiddelen beperken
Biden's plan roept op tot beperkingen van hoeveel farmaceutische bedrijven hun prijzen van het ene jaar op het andere zouden kunnen verhogen, met limieten op basis van het algemene inflatiepercentage voor verzekeraars die deelnemen aan Medicare en de openbare optie. Het voorstel zou van toepassing zijn op alle "merkgeneesmiddelen, biotechgeneesmiddelen en misbruik geprijsde generieke geneesmiddelen".
Een recente analyse van 460 geneesmiddelen wees uit dat hun prijzen in 2020 met meer dan het dubbele van de inflatie zijn gestegen. Het voorstel van Biden is een poging om deze stijgingen op jaarbasis van de prijzen van geneesmiddelen op recept te beteugelen, waardoor bemiddelingen steeds meer buiten de markt vallen. bereik voor consumenten.
Amerikanen toestaan buitenlandse drugs te kopen
Zolang het Department of Health and Human Services het ermee eens is dat de geïmporteerde medicijnen veilig zijn, roept het voorstel van Biden op om Amerikanen toe te staan hun medicijnen van buiten de VS te kopen.
In de meeste gevallen is het momenteel illegaal voor Amerikanen om hun voorgeschreven medicijnen uit andere landen te halen, maar het voorstel van Biden roept op tot versoepeling of afschaffing van die regels.
Een einde maken aan de belastingaftrekbaarheid van reclame voor geneesmiddelen
Farmaceutische advertentiekosten zijn momenteel fiscaal aftrekbaar, wat farmaceutische bedrijven ertoe aanzet om buitensporig veel geld aan advertenties te besteden.
De American Medical Association heeft opgeroepen tot een verbod op farmaceutische reclame die rechtstreeks op de consument gericht is, en merkt op dat het "de vraag naar dure behandelingen stimuleert ondanks de klinische effectiviteit van goedkopere alternatieven."
Het is opmerkelijk dat de VS ook een van de slechts twee landen ter wereld is die farmaceutische reclame rechtstreeks naar de consument toestaat, en het is een industrie van miljarden dollars in de VS. Het is niet verrassend dat de Association of National Advertisers het niet eens is met de AMA, en is van mening dat direct-to-consumer farmaceutische reclame moet worden voortgezet.
De beschikbaarheid van generieke geneesmiddelen versnellen
Er zijn veel gebruikte strategieën die de farmaceutische industrie in staat stellen de introductie van generieke geneesmiddelen op de markt uit te stellen, zelfs nadat patenten zijn verlopen.
De FDA heeft de tactieken van de geneesmiddelenindustrie beschreven - waaronder het achterhouden van monsters van hun geneesmiddelen bij fabrikanten van generieke geneesmiddelen - als "shenanigans" en wetgeving om ervoor te zorgen dat farmaceutische bedrijven monsters leveren aan generieke fabrikanten, heeft brede tweedelige steun in het Congres.
Algemene verbeteringen in toegang tot gezondheidszorg
Het platform van Biden bevat ook een breed scala aan voorstellen om de toegang tot gezondheidszorg uit te breiden.
Dit omvat een verdubbeling van de federale financiering voor gemeenschapsgezondheidscentra, die bevolkingsgroepen dienen die anders beperkte toegang zouden hebben tot betaalbare gezondheidszorg.
Het omvat ook een betere toegang tot reproductieve gezondheidszorg door het Hyde-amendement te schrappen, Roe v.Wade te codificeren en de federale financiering voor Planned Parenthood te herstellen. [De regering-Trump heeft in 2019 een regel uitgevaardigd die Titel X-financiering verbiedt voor een organisatie die abortussen uitvoert of patiënten doorverwijst voor abortussen, wat ertoe leidt dat Planned Parenthood het Title X-programma verlaat.]
Biden's plan roept ook op tot het verlagen van het moedersterftecijfer in Amerika, dat momenteel slechter is dan alle andere even rijke landen. Het plan roept op tot een landelijke aanpak die overeenkomt met wat Californië heeft gedaan, door het moedersterftecijfer sinds 2006 te halveren door 'publiek gezondheidstoezicht op acties, het mobiliseren van een breed scala aan publieke en private partners, het ontwikkelen van een snel doorlopend moederlijk datacenter om initiatieven voor kwaliteitsverbetering te ondersteunen en te ondersteunen, en het implementeren van een reeks datagestuurde grootschalige kwaliteitsverbeteringsprojecten. "
Een woord van Verywell
Biden's gezondheidszorgplatform dient als een routekaart voor waar hij het land naartoe zou willen brengen in termen van hervorming van de gezondheidszorg, maar volledige implementatie zou een gewillig congres- en gerechtssysteem vereisen. Het is dus waarschijnlijker dat we sommige van deze voorstellen tot uitvoering zien komen, terwijl andere misschien worden opgehouden in het wetgevende of gerechtelijke systeem.
Over het algemeen kan het Biden-plan worden gezien als ACA 2.0: voortbouwen op wat werkt in de ACA en bestaande wet- en regelgeving aanpassen om de toegang tot betaalbare gezondheidsdekking en gezondheidszorg voor meer mensen uit te breiden.
Veel van de bepalingen in het voorstel van Biden worden ook weerspiegeld in het 2020 Health Care Platform van de Democratische Partij, wat aangeeft dat Democraten waarschijnlijk achter Biden zullen staan in zijn inspanningen om het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem te hervormen.
Het partijplatform roept op tot een sterke publieke optie, waarbij agressief wordt ingegaan op de kosten van geneesmiddelen op recept, het inkomensplafond voor premiesubsidies wordt geschrapt en het bedrag aan gezinsinkomen dat mensen moeten betalen voor zelfaangekochte ziektekostenverzekering, wordt verlaagd tot 8,5%.
Het roept ook op tot het verbeteren van de toegang tot geestelijke gezondheidszorg, reproductieve gezondheidszorg en gezondheidszorg voor moeders, naast vele andere mogelijke verbeteringen die de toegang tot betaalbare, uitgebreide gezondheidszorg in de VS zouden vergroten.
.jpg)
