Medicijnen voor borderline persoonlijkheidsstoornis

Psychotherapie is het middelpunt van de behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS), omdat medicijnen niet de belangrijkste persoonlijkheidskenmerken en gedragingen aanpakken die bij deze psychische stoornis vaak voorkomen. In plaats daarvan worden medicijnen vaak gebruikt om BPS-symptomen zoals stemmingswisselingen, depressie, impulsiviteit en agressie te verlichten.

Van geen enkel medicijnregime is bewezen dat het effectief is bij alle mensen met BPS, en er zijn geen medicijnen goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Administration (FDA) voor de behandeling van BPS. Daarom moeten farmaceutische behandelingen, die doorgaans een van de vier medicijnklassen omvatten, geïndividualiseerd worden.

Antidepressiva

Studies in verschillende landen hebben aangetoond dat antidepressiva de meest voorgeschreven medicijnklasse zijn voor mensen met BPS, met bijna 80% van de BPS-patiënten die ze gebruiken.

Antidepressiva, namelijk selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) zijn het meest bestudeerd.

Terwijl SSRI's voornamelijk werken door het serotonineniveau te verhogen (belangrijk voor stemmingsbeheersing), werken MAO-remmers door verschillende andere neurotransmitters te blokkeren.

MAO-remmers

MAO-remmers waren de eerste medicijnen op de markt voor de behandeling van depressie. Ze worden ook gebruikt om andere psychiatrische stoornissen te behandelen, waaronder paniekstoornis en sociale fobie.

Zoals hun naam al aangeeft, remmen MAO-remmers het monoamineoxidase-enzym bij het afbreken van neurotransmitters in de hersenen, namelijk noradrenaline, serotonine en dopamine. Deze blokkering verhoogt het niveau van deze neurotransmitters en stelt ze in staat om te werken op cellen die zijn aangetast door depressie.

Er zijn verschillende MAO-remmers, waarvan er twee zijn bestudeerd bij BPS zijn:

• Nardil (fenelzine): het verbetert depressie en impulsieve agressie bij BPS. De belangrijkste bijwerking van dit medicijn kan een ongemakkelijke activering zijn.
• Parnate (tranylcypromine): er zijn beperkte gegevens, maar sommige onderzoeken hebben aangetoond dat dit medicijn affectieve symptomen en interpersoonlijke gevoeligheid bij BPS verbetert.

MAO-remmers zijn niet de eerste keuze bij de behandeling van depressie. In vergelijking met SSRI's hebben MAO-remmers meer bijwerkingen, waaronder een droge mond, slaperigheid, slapeloosheid, duizeligheid en duizeligheid. Deze medicijnen zijn ook gekoppeld aan significante geneesmiddelinteracties en kunnen mogelijk hoge bloeddruk veroorzaken als bepaalde dieetbeperkingen niet worden nageleefd.

SSRI's

SSRI's werken door de beschikbare serotoninespiegels in de hersenen te verhogen. Aangenomen wordt dat deze neurotransmitter een positieve invloed heeft op onder meer de stemming, slaap en emotieregulatie.

Bijwerkingen van SSRI's zijn doorgaans tijdelijk en mild, en omvatten verminderde seksuele interesse, slapeloosheid, vermoeidheid, hoofdpijn, maagklachten, misselijkheid of diarree.

Soorten SSRI's zijn onder meer:

• Prozac (fluoxetine): van dit medicijn is aangetoond dat het leidt tot milde verbeteringen van affectieve symptomen, woede en impulsieve agressie. De effecten kunnen meer uitgesproken zijn bij mannen en mensen met een hoge mate van impulsieve agressie.
• Luvox (fluvoxamine): van dit medicijn is aangetoond dat het in sommige onderzoeken leidt tot een lichte verbetering van de affectieve instabiliteit, niet tot impulsiviteit.
• Paxil (paroxetine): beperkte gegevens tonen aan dat dit medicijn leidt tot een mogelijke afname van suïcidaliteit zonder significante effecten op depressie.

Stemmingsstabilisatoren en anticonvulsiva

Stemmingsstabilisatoren en anticonvulsiva worden gebruikt om te helpen bij BPD-symptomen zoals woede, stemmingswisselingen en impulsiviteit. Stemmingsstabilisatoren worden traditioneel gebruikt om affectieve stoornissen zoals een bipolaire stoornis te behandelen. Ongeveer 36% van de BPS-patiënten gebruikt stemmingsstabilisatoren.

Stemmingsstabilisatoren en anticonvulsiva die worden voorgeschreven aan mensen met een borderline-stoornis zijn onder meer:

• Tegretol (carbamazepine): dit medicijn kan de impulsiviteit verbeteren, maar kan ook melancholische depressie verergeren.
• Depakote (divaiproex-natrium): het verbetert de interpersoonlijke gevoeligheid, prikkelbaarheid en agressie (voornamelijk bij mensen met een hoge impulsieve agressie).
• Lamictal (lamotrigine-doelwit): het verbetert woede, affectieve instabiliteit en impulsiviteit, maar heeft een risico op een mogelijk levensbedreigende uitslag.
• Eskalith (lithiumcarbonaat): Beperkte gegevens laten verbetering zien in affectieve instabiliteit en mogelijk algeheel functioneren bij gebruik van dit medicijn.
• Topamax (topiramaat): het verbetert woede, angst, interpersoonlijke disfunctie en zelfgerapporteerde kwaliteit van leven, maar het neveneffect van gewichtsverlies kan problematisch zijn voor mensen die ook een eetstoornis hebben.

Uit een evaluatie uit 2018 bleek dat een meerderheid van de mensen met BPS antidepressiva gebruikte, gevolgd door anxiolytica (46,6%), anticonvulsiva (38,6%) en stemmingsstabilisatoren (35,9%). Ongeveer 71% van de mensen met BPS slikte gedurende ten minste zes jaar een of andere vorm van BPS-medicatie.

Antipsychotica

Antipsychotica kunnen worden gebruikt om woedekwesties te helpen beheersen die veel voorkomen bij BPS-patiënten. Terwijl atypische antipsychotica kunnen worden gebruikt om impulsieve agressie te behandelen en om affectieve instabiliteit, psychose en interpersoonlijke disfunctie bij BPS te verbeteren, risico's versus voordelen van deze medicijnklasse voor mensen met een borderline-stoornis zijn niet duidelijk.

Typische antipsychotica die worden gebruikt voor de behandeling van BPS zijn onder meer:

• Prolixin-decanoaat (fluphenazine-decanoaat) en Fluanxol-depot (flupenthixol-depot): beide hebben beperkte gegevens over de werkzaamheid, maar worden gebruikt om suïcidaliteit en zelfbeschadigend gedrag te behandelen.
• Haldol (haloperidol): dit medicijn verbetert paranoia en woede en behandelt mogelijk angst en affectieve symptomen. Het kan echter de sedatie en depressie versterken.
• Loxitane (loxapine): beperkte gegevens ondersteunen de effectiviteit ervan, maar het wordt gebruikt om te helpen bij depressie en woede.
• Navane (thiothixeen): beperkte gegevens ondersteunen de effectiviteit ervan, maar het wordt gebruikt om cognitief-perceptuele symptomen en psychoticisme te verbeteren.

Atypische antipsychotica die worden gebruikt voor BPS zijn onder meer:

• Abilify (aripiprazol): dit medicijn verbetert affectieve symptomen, agressie, paranoia en het algehele functioneren.
• Zyprexa (olanzapine): het verbetert stemmingswisselingen, impulsiviteit, agressie, interpersoonlijke gevoeligheid en de ernst van de aandoening in het algemeen. Het brengt een hoog risico op gewichtstoename en metabolische effecten met zich mee.

Ondanks enig bewijs van verbetering van individuele symptomen van BPS, zijn typische antipsychotica als geneesmiddelenklasse in verband gebracht met een verslechtering van de ernst van de algehele BPS-symptomen. Het gebruik ervan moet nauwlettend worden gevolgd. Opvallende bijwerkingen zijn onder meer traagheid, stijfheid, tremor, rusteloosheid en bij langdurig gebruik het risico op tardieve dyskinesie (onvrijwillige bewegingen die permanent kunnen worden).

Anxiolytica

Mensen met een borderline-stoornis kunnen een intense angst ervaren die van enkele uren tot meerdere dagen aanhoudt en daarom kunnen ze anti-angstmedicijnen voorgeschreven krijgen die anxiolytica worden genoemd.

Medicijnen tegen angst werken door het verhogen van GABA (een natuurlijk kalmerend middel dat de hersenactiviteit vermindert), en als zodanig kunnen ze nuttig zijn in tijden van extreme opwinding en angst. Er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken die het nut ervan hebben onderzocht, en er is zeer weinig onderzoek om het gebruik ervan bij de behandeling van BPS te ondersteunen.

Algemene bijwerkingen van medicijnen tegen angst zijn onder meer slaperigheid, vermoeidheid en mentale wazigheid of sufheid. Medicijnen tegen angst kunnen zich na verloop van tijd ook ophopen in het systeem van een persoon. Langdurig gebruik wordt in verband gebracht met slaapproblemen, geheugenproblemen, emotionele ontregeling en afhankelijkheid.

Anxiolytica die vaak worden voorgeschreven voor BPS zijn onder meer:

• Ativan (lorazepam): net als de andere medicijnen op deze lijst, produceert deze benzodiazepine een kalmerend effect door de effecten van GABA te versterken.
• Klonopin (clonazepam): dit medicijn is goedgekeurd voor de behandeling van paniekstoornis.
• Xanax (alprazolam): dit wordt gebruikt om zowel angst- als paniekstoornissen te behandelen.
• Valium (diazepam): het wordt meestal gebruikt om angst, toevallen en alcoholontwenning te behandelen.

Abrupt stoppen met deze medicijnen kan ontwenningsverschijnselen tot gevolg hebben, waaronder prikkelbaarheid, misselijkheid, tremor, duizeligheid, bloeddrukveranderingen, snelle hartslag en toevallen.

Als u of iemand die u kent in een crisis verkeert, bel dan de gratis National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) op 1-800-273-TALK. De dienst is voor iedereen 24 uur per dag, zeven dagen per week beschikbaar.

Mensen die doof of slechthorend zijn, kunnen contact opnemen met de Lifeline via TTY op 1-800-799-4889. Alle oproepen zijn gratis en vertrouwelijk. Bel 911 in geval van nood.

Nieuwe behandelingen worden onderzocht

Onderzoekers onderzoeken verschillende nieuwe behandelingen voor BPS, waaronder:

• Omega-3-vetzuren: kunnen enig voordeel hebben bij impulsiviteit en agressie. Ze worden zelfs als veilig beschouwd bij BPS en stoornissen in het gebruik van middelen.
• Opioïde antagonisten: Opioïde antagonisten hebben enig voorlopig succes getoond bij het verminderen van zelfbeschadigend gedrag dat kenmerkend is voor BPS.
• Vasopressine-antagonisten: voor deze medicijnen werken onderzoekers uit van de bevindingen dat de vasopressineconcentratie in het cerebrospinale vocht positief gecorreleerd is met ongeremde agressie, dat intranasale vasopressineproductie de perceptie van bedreigingen verhoogt als reactie op neutrale stimuli, en dat een verhoogde vasopressineconcentratie gedeeltelijk uitleggen aanleg voor verhoogde prikkelbaarheid en agressie bij mensen met BPS.
• Histondeacetylase-remmers: deze geneesmiddelen werken door de epigenetische modificatie van histonen (basiseiwitten geassocieerd met DNA) te veranderen. Met andere woorden, ze kunnen helpen bij het ongedaan maken van de biologische veranderingen die optreden als gevolg van stress in het vroege leven (een bekende risicofactor voor BPS). Onderzoekers zeggen dat de deacetylase-remmende eigenschappen van natriumvalproaat (d.w.z. het vermogen om epigenetische modificaties en genexpressie om te keren) gedeeltelijk de werkzaamheid ervan bij de behandeling van BPD kunnen verklaren.

Een woord van Verywell

Medicijnen kunnen mogelijk de symptomen verminderen en de kwaliteit van leven van mensen met een borderline-stoornis verbeteren, maar het kost tijd om te vinden wat werkt. Weet dat het juiste medicatieregime een groot verschil kan maken. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat de remissiecijfers voor BPS hoog zijn. Het is echter belangrijk om te onthouden dat medische therapie een aanvulling is op psychotherapie, die de steunpilaar blijft van de behandeling van BPS. Deze medicijnen hebben ook bijwerkingen. U moet alle risico's en voordelen van het gebruik van een bepaald medicijn met uw arts bespreken voordat u het gaat gebruiken.