Hoge bloeddruk komt vaker voor bij oudere volwassenen dan bij jongere demografische groepen, maar het mag niet worden behandeld als een normaal onderdeel van veroudering. Slagaders worden stijf en minder meegaand naarmate we ouder worden. Dit resulteert in verhoogde systolische bloeddruk, hoewel de diastolische bloeddruk over het algemeen stabiliseert bij mensen tussen de 50 en 60 jaar. De "polsdruk" is het verschil tussen systolische en diastolische bloeddruk. Het risico op hart- en vaatziekten neemt toe naarmate de polsdruk toeneemt.
Systolische hypertensie bij ouderen stond ooit bekend als 'geïsoleerde systolische hypertensie', gekenmerkt door een systolische bloeddruk van meer dan 160 mm Hg met een diastolische bloeddruk van minder dan 90 mm Hg. Systolische hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van hypertensie bij patiënten ouder dan 50, wat significant is omdat het een veel grotere risicofactor is voor hartaandoeningen en beroertes in vergelijking met andere vormen van primaire hypertensie. Het wordt ook in verband gebracht met een verhoogd risico op sterfte door cardiovasculaire voorvallen. Hoewel oudere volwassenen gewoonlijk minder meegaande slagaders hebben, zijn deskundigen het er allemaal over eens dat het belangrijk is om te blijven streven naar een normale bloeddruk bij ouderen.
Hill Street Studios / Getty Images
Het belang van behandeling bij ouderen
Er zijn verschillende factoren die uniek zijn voor ouderen of ouder wordende populatie die het onder controle houden van de bloeddruk bijzonder belangrijk maken:
- Verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen in vergelijking met jongere patiënten met dezelfde risicofactoren.
- De systolische bloeddruk is waarschijnlijk hoger, met geïsoleerde systolische hypertensie die vaker voorkomt bij deze populatie.
- Oudere patiënten hebben een hogere incidentie van andere medische aandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van de juiste bloeddrukmedicatie.
- Hypertensie heeft een negatieve invloed op de cognitie, zelfs bij volwassenen van middelbare leeftijd. Er lijkt ook een verband te bestaan tussen hypertensie en dementie. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten die met antihypertensiva worden behandeld, een lager risico lopen op het ontwikkelen van cognitieve stoornissen, dementie en atrofie van de hersenen. Langdurige behandeling van hoge bloeddruk verlaagt significant het risico op zowel de ziekte van Alzheimer als vasculaire dementie.
Hoge bloeddruk is de belangrijkste risicofactor voor alle soorten vaatziekten en voor overlijden. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met behandelde hoge bloeddruk significant minder beroertes, sterfgevallen als gevolg van een beroerte, hartaanvallen, andere cardiovasculaire voorvallen, sterfgevallen als gevolg van cardiovasculaire voorvallen en sterfte door alle oorzaken hadden. Een analyse van de 'aantallen die nodig zijn om te behandelen', die weergeeft hoeveel mensen moeten worden behandeld om één persoon te laten profiteren van de behandeling, toont aan dat minder dan honderd oudere volwassenen behandeld moeten worden voor hoge bloeddruk om te voorkomen dat één persoon een ernstig gevolg ervaren, zoals een beroerte of een hartaanval. NNT is een maat voor de kosten-batenverhouding van een behandeling. De NNT in verband met bloeddrukbehandeling bij oudere volwassenen suggereert dat bloeddrukbehandeling in de loop van de tijd bijzonder kosteneffectief is, aangezien behandeling veel catastrofale gebeurtenissen kan voorkomen die kostbaar zijn om te behandelen en ook een aanzienlijk verlies van onafhankelijkheid kan veroorzaken.
Wat oudere mensen kunnen doen om hun aantal te verbeteren
Wijzigingen in levensstijl verlagen de bloeddruk, maar het is niet duidelijk of ze deze gebeurtenissen verminderen. Het DASH-dieet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) is effectief bij het verlagen van de systolische bloeddruk bij oudere volwassenen, aangezien het lijkt alsof ze beter reageren op de effecten van natrium (zout) in hun dieet. Actieve ouderen profiteren van cardiovasculaire oefeningen en andere leefstijladviezen, waaronder het stoppen met roken en matiging van alcoholgebruik, gelden voor alle leeftijdsgroepen.
Bij de behandeling van bloeddruk bij oudere mensen moet rekening worden gehouden met andere aandoeningen:
- Het verlagen van de bloeddruk lijkt belangrijker te zijn dan het gebruik van een bepaalde klasse geneesmiddelen.
- Behandeling met antihypertensiva vermindert het risico op verergering van hoge bloeddruk met 94%.
- Hartfalen, dat vaak het gevolg is van chronische hoge bloeddruk, werd met 42% verminderd bij oudere patiënten met hoge bloeddruk die met medicatie werden behandeld, vergeleken met degenen met hoge bloeddruk die niet behandeld werden.
- Hoge bloeddruk kan nieraandoeningen veroorzaken, maar een grote studie toonde aan dat het verlagen van de bloeddruk effectiever was dan een dieetaanpassing om het risico te verminderen.
Redelijk bloeddrukdoel
In het recente verleden was de streefbloeddruk voor oudere volwassenen minder dan 140 mm Hg systolisch en een diastolische bloeddruk minder dan 90 mm Hg. Op basis van de resultaten van nieuwere klinische onderzoeken raden de meeste experts nu echter aan om bij ouderen een systolische bloeddruk tussen 125 en 135 mm Hg te bereiken. Om dit agressievere doel te bereiken, moeten de medicatie vaak zorgvuldig en geleidelijk worden aangepast.
Het behandeldoel voor bloeddruk wordt bereikt bij slechts ongeveer 70% van de ouderen die medicatie voor hypertensie gebruiken, maar studies hebben significante voordelen aangetoond met de behandeling, zelfs als het streefdoel voor de bloeddruk niet wordt bereikt. Deze voordelen omvatten vermindering van het risico op zowel hemorragische als ischemische beroertes en een vermindering van 4,4% in hartfalen.
Moeten alle ouderen worden behandeld met medicatie?
Hoewel veranderingen in levensstijl, zoals gewichtsverlies, zoutvermindering en lichaamsbeweging, gunstig zijn, lijkt het er in het echte leven op dat veranderingen in levensstijl niet altijd consequent worden doorgevoerd op een manier die oudere patiënten de voordelen laat zien. Veranderingen in levensstijl zijn niet altijd gemakkelijk door te voeren bij oudere volwassenen en kunnen ook duur zijn, wanneer onder meer professionele voedingsadviseurs, oefentherapeuten en transportkosten in aanmerking worden genomen.
Het is belangrijk dat alle patiënten met hoge bloeddruk een gezonde levensstijl leiden, maar er is geen echt bewijs dat deze maatregelen een significante invloed hebben op de vermindering van het risico op ernstige medische gevolgen van hoge bloeddruk bij ouderen. Onderzoek toont aan dat het gebruik van medicatie tegen hoge bloeddruk veel effectiever is voor het verminderen van cardiovasculaire gebeurtenissen.
Over het algemeen moeten mensen met significante risicofactoren voor hart- en vaatziekten, ongeacht hun leeftijd, worden behandeld met een medicijn om hun streefbloeddruk te bereiken. Ooit was er enige acceptatie van het idee om de behandeling te stoppen voor patiënten die ouder waren dan 79 jaar, maar het bewijs toont duidelijk aan dat de resultaten, waaronder beroertes, hart- en vaatziekten en hartfalen, veel erger zijn bij patiënten die niet worden behandeld. , zelfs in het negende decennium van het leven.
Beste antihypertensiva
Over het algemeen zijn dezelfde medicijnen die voor de algemene bevolking worden aanbevolen, meestal geschikt voor ouderen.De ALLHAT-studie (antihypertensieve en lipidenverlagende behandeling ter voorkoming van hartaanval) toonde aan dat alfablokkers geassocieerd waren met een groter risico op cardiovasculaire gebeurtenissen zoals hartfalen in vergelijking met andere geneesmiddelenklassen. Voor de meeste oudere patiënten met een andere medische aandoening lijken experts het er echter over eens te zijn dat de behandeling geïndividualiseerd moet worden op basis van de behoeften van de patiënt.
Medische problemen zoals nierziekte, jicht, diabetes, osteoporose en hartfalen hebben een directe invloed op de keuze van het medicijn dat wordt gebruikt om de bloeddruk onder controle te houden, vooral wanneer een andere aandoening kan worden behandeld met hetzelfde medicijn dat wordt gebruikt voor hypertensie. Meerdere medische aandoeningen bij oudere patiënten vereisen deskundig advies van een arts om te bepalen welke bloeddrukmedicatie het beste aansluit bij de individuele behoeften.
Een hoge bloeddruk kan bij een oudere persoon moeilijker onder controle te houden zijn en er wordt vaak meer dan één medicijn voorgeschreven. Dit kan resulteren in "orthostatische hypotensie" of een daling van de bloeddruk bij het verplaatsen van een liggende of zittende positie naar een staande positie. Het is vooral belangrijk om de bloeddruk van een oudere persoon te meten wanneer deze staat om er zeker van te zijn dat deze niet te laag wordt en flauwvallen of duizeligheid kan veroorzaken. Orthostatische hypotensie is een significant valrisico bij ouderen en omdat oudere patiënten vaak veel soorten medicatie gebruiken, kunnen ze ook op elkaar inwerken en dit soort effect versterken.
De American Geriatrics Society beveelt screening op kwetsbaarheid aan bij oudere personen om eventuele risico's van agressieve bloeddrukbehandeling te identificeren, inclusief de risico's van vallen en vermoeidheid. De meeste deskundigen zijn het er ook over eens dat het verlagen van de bloeddruk met medicatie bij oudere patiënten langzaam moet gebeuren, met een geleidelijk toenemende dosering. Hoewel bloeddrukrichtlijnen momenteel suggereren dat twee verschillende medicijnen worden gestart wanneer de initiële bloeddruk meer dan 20 mm Hg boven het streefcijfer ligt, moet één medicijn langzaam worden gestart voordat een ander medicijn wordt toegevoegd.
Andere Overwegingen
Naarmate we ouder worden, verliezen we wat gevoeligheid voor smaak, dus oudere mensen kunnen hun eten te veel eten zonder te beseffen dat ze hun risico vergroten. Slaapapneu wordt in verband gebracht met de ontwikkeling van hypertensie, dus het is redelijk om ongebruikelijke sufheid overdag of een gevoel van vermoeidheid bij het ontwaken te noemen wanneer u naar uw arts gaat.
Naarmate onze bevolking ouder wordt, zullen we een groeiend aantal mensen blijven zien dat in hun 9e of 10e levensdecennium leeft. Bij mensen ouder dan 60 jaar krijgt tot 80 procent te maken met hypertensie. Oudere volwassenen kunnen hun kwaliteit van leven verlengen en verbeteren door het risico op een beroerte, hartaanval, hartfalen en overlijden te verminderen door de bloeddruk onder controle te houden. De aanbevelingen van de Joint National Commission (JNC8) hebben het beste bewijs gepresenteerd dat beschikbaar is in hun aanbevelingen voor de beheersing van hypertensie.
Een woord van Verywell
Behandeling van hoge bloeddruk kan uw levensduur verlengen en het risico op grote catastrofale gebeurtenissen zoals beroerte of hartaanval verkleinen. Oudere patiënten hebben meer baat bij de behandeling van hypertensie dan jongere patiënten. Ze hebben waarschijnlijk ook andere medische aandoeningen en hebben mogelijk een verhoogd risico op nadelige medicatie-effecten. Als u een oudere persoon bent met hypertensie, dient u een arts te raadplegen die goed geïnformeerd is over de behandeling ervan. De ideale beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zal ook een uitgebreid begrip hebben van de functionele uitdagingen die gepaard gaan met veroudering en de vele comorbide medische problemen die bij ouderen voorkomen.
-node.jpg)
-for-hip-replacement.jpg)
