Operatierisico's voor COPD-patiënten

Chronische obstructieve longziekte (COPD) verhoogt de kans op chirurgische complicaties, zoals infecties en ademhalingscrises.In feite zijn de overlevingspercentages op lange termijn voor mensen met ernstige COPD die een operatie hebben ondergaan lager dan die van mensen die geen COPD hebben. Gezien dit, wordt een preoperatieve evaluatie gedaan die screent op longziekte als voorbereiding op elke chirurgische ingreep. procedure.

Als u tekenen van COPD heeft, heeft u verdere pulmonale tests nodig en moet uw chirurgische plan mogelijk worden aangepast. Vroege identificatie van risico's, preoperatieve optimalisatie en gepast anesthesiemanagement kunnen uw kansen op een goed resultaat en gezond herstel helpen verbeteren.

Maar als uw longen ernstig aangetast zijn, kunnen de nadelen van een operatie opwegen tegen de voordelen, en uw artsen kunnen u aanraden om de procedure helemaal te vermijden.

Operationele risico's

Bij COPD kunt u tijdens uw procedure een longprobleem krijgen. Operatieve longproblemen die verband houden met COPD kunnen een noodsituatie in de luchtwegen veroorzaken of kunnen levensbedreigend zijn.

Uw long- en hartfunctie zullen tijdens uw procedure nauwlettend worden gecontroleerd. De meeste problemen kunnen onmiddellijk worden opgespoord en beheerd. Ademhalingsgebeurtenissen tijdens de operatie kunnen echter blijvende problemen veroorzaken als organen zuurstofgebrek krijgen voordat dit kan worden gecorrigeerd.

Chirurgische risico's als u COPD heeft, zijn onder meer:

• Bronchospasme: plotselinge vernauwing van de luchtwegen, wat kan gebeuren bij COPD, kan voorkomen dat zuurstof in de longen komt.
• V / Q-mismatch: bij COPD kan een mismatch tussen de bloedstroom en de luchtstroom in de longen leiden tot een lage zuurstofopname in het lichaam. Tijdens de operatie kunnen hemodynamische veranderingen (bloedvat en hart) dit probleem verergeren.
• Slijmpluggen: slijm bouwt zich vaak op bij COPD. Een periode met verminderd hoesten en zonder moeizame ademhaling kan de effecten tijdens uw procedure verergeren.
• Pneumothorax (ingeklapte long): Longziekte verhoogt het risico op een ingeklapte long als gevolg van een verslechtering van de longstructuur. Tijdens de operatie kan luchtdruk als gevolg van mechanische ventilatie dit risico verder vergroten.
• Hypoventilatie: verminderde inademing en uitademing kunnen optreden terwijl u uw spieren niet kunt bewegen tijdens anesthesie. Dit kan leiden tot hypoxie (laag zuurstofgehalte in de weefsels van uw lichaam) of hypoxemie (laag zuurstofgehalte in het bloed).

Afhankelijkheid van het beademingsapparaat

Bij algemene anesthesie wordt er een buis in uw luchtwegen geplaatst om voor ventilatie te zorgen. Herstel van anesthesie houdt een proces in waarbij uw longen weer zelfstandig gaan functioneren na een paar uur op een machine te hebben vertrouwd.

Dit is moeilijker als u COPD heeft. Een belangrijk punt van zorg bij longaandoeningen is dat de extra belasting van een operatie aan de longen u "afhankelijk van de beademing" maakt, zelfs als u voorheen zonder hulp goed ademhaalde.

Overwegingen

Het identificeren van risico's vroeg in de preoperatieve periode begint met een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek.

De volgende COPD-gerelateerde factoren verhogen uw risico op chirurgische en postoperatieve problemen en dienen in overweging te worden genomen bij zowel de afweging van de beslissing om al dan niet een operatie te ondergaan als bij het plannen van de details van een ingreep:

• Verminderde inspanningstolerantie, vooral bij traplopen of bergop lopen
• Geschiedenis van COPD-exacerbaties; ziekenhuisopname voor dergelijke evenementen
• Gebruik van niet-invasieve of mechanische beademing om u te helpen ademen
• Rookgeschiedenis: zowel huidige als voormalige rokers lopen een groter risico.
• Huidige hoest- en / of sputumproductie
• Tekenen en symptomen van een actieve longinfectie
• Te licht of te zwaar zijn
• Andere medische aandoeningen

Preoperatieve planning

Meestal heeft u vóór de operatie een preoperatieve evaluatie nodig. Deze fase omvat screening op gezondheidsproblemen die mogelijk moeten worden gecorrigeerd vóór de operatie (zoals een laag aantal rode bloedcellen) of problemen die het uitstellen van de operatie noodzakelijk kunnen maken (bijvoorbeeld een ernstige infectie).

Met COPD omvat uw preoperatieve planning aanvullende tests die de ademhalingsfunctie evalueren. En er zijn ook een aantal dingen die u mogelijk moet doen om u voor te bereiden in de dagen en weken voorafgaand aan uw procedure, zoals het nemen van medicatie om slijm te verminderen of stoppen met roken.

Testen

Voordat u een operatie ondergaat, kan uw arts een of meer van de volgende tests bestellen om de status van uw COPD te beoordelen:

• Röntgenfoto van de borst om huidige longinfecties of bijkomende problemen in de longen te helpen identificeren
• Elektrocardiogram (EKG) om hartproblemen te identificeren die het risico op een operatie kunnen verhogen
• Spirometrie om de ernst van COPD te diagnosticeren en te bepalen
• Longdiffusietest om te evalueren hoe goed zuurstof van uw longblaasjes naar uw bloedbaan gaat
• Zes minuten looptest, een weerspiegeling van uw inspanningstolerantie
• Arteriële bloedgassen om preoperatieve zuurstof- en koolstofdioxidegehaltes in het bloed te helpen identificeren

Optimalisatie

Preoperatieve optimalisatie omvat een samenwerking tussen u en uw arts om uw COPD-gerelateerde gezondheidsproblemen te verbeteren voordat u een operatie ondergaat.

Dit verhoogt uw tolerantie voor anesthesie en helpt bij het voorkomen van veelvoorkomende postoperatieve problemen, zoals longontsteking.

Stappen die u mogelijk moet nemen vóór de operatie, zijn onder meer:

• Stoppen met roken: Omdat rokers met COPD een veel groter risico hebben op het ontwikkelen van postoperatieve longcomplicaties door een operatie, moeten degenen die roken ten minste acht weken ervoor stoppen.
• Optimalisatie van medicamenteuze behandeling: uw arts kan u aanraden om vóór uw operatie ten minste één dosis van een vernevelde bronchodilatator in te nemen. Medisch personeel kan u leren hoe u een vernevelaar moet gebruiken als u dit type behandeling gewoonlijk niet gebruikt.
• Behandeling voor infectie en / of exacerbatie: Tekenen en symptomen van actieve infectie kunnen worden behandeld met antibiotica in de periode voorafgaand aan uw operatie en in sommige gevallen kan uw arts uw procedure uitstellen totdat u volledig hersteld bent.
• Fysiotherapie van de borst: Door slijm af te voeren voorafgaand aan de operatie wordt het teveel verwijderd, wat postoperatieve verstopping of pneumonitis kan veroorzaken. Uw arts kan technieken voor het vrijmaken van de luchtwegen of het verwijderen van slijm met posturale drainage aanbevelen.

Beheersing van de risico's van chirurgie

Uw chirurg en anesthesist werken samen om de risico's die tijdens de operatie kunnen optreden, te beheersen.

Uw procedure aanpassen

Uw artsen kunnen bespreken hoe u de duur van uw operatie kunt verkorten en hoe lang u onder algehele narcose bent. Dit kan betekenen dat u slechts een korte procedure heeft. Als u bijvoorbeeld een dubbele knieprothese nodig heeft, kunt u twee afzonderlijke procedures ondergaan in plaats van één.

Als u een cosmetische ingreep ondergaat, kan uw medisch team een ​​minder uitgebreide operatie aanbevelen om langdurige anesthesie en uitgebreide chirurgische genezing te voorkomen.

Type anesthesie

Uw artsen kunnen de mogelijkheid bespreken om, indien mogelijk, algehele anesthesie te vermijden. Grote ingrepen (zoals hartchirurgie of vaatchirurgie) vereisen algemene anesthesie, maar sommige ingrepen (zoals oogchirurgie) kunnen mogelijk zijn met alternatieven, zoals lokale of regionale anesthesie.

Studies hebben aangetoond dat mensen met COPD een lager risico op longontsteking en afhankelijkheid van de beademing hebben als regionale anesthesie wordt gebruikt in plaats van algemene anesthesie.

Herstel

Zelfs als u geen algehele anesthesie heeft gehad, duurt het minstens een paar dagen (of weken bij een grote operatie) om te herstellen nadat u stil heeft gelegen en een incisie heeft gemaakt.

COPD kan leiden tot langdurig herstel en problemen kunnen dagen of weken na de operatie optreden. Postoperatieve complicaties die waarschijnlijker zijn als u COPD heeft, zijn onder meer:

• Longinfecties zoals longontsteking
• Sepsis (een ernstige infectie van het hele lichaam)
• Pneumothorax (ingeklapte long)
• Ademhalingsfalen
• Langzame of verstoorde wondgenezing
• Hypoxie, weefselschade en celdood als gevolg van onvoldoende zuurstofvoorziening naar het lichaam, inclusief de hersenen
• Bloedstolsels en longembolieën: deze komen zeer vaak voor bij mensen met COPD, vooral als de operatie vereist dat u gedurende langere tijd inactief bent.
• Hartstilstand

Uw medisch team zal ervoor willen zorgen dat u volledig herstelt voordat u het groene licht geeft om de activiteiten te hervatten. Dit houdt ook in dat u ervoor zorgt dat u eenvoudige taken probleemloos kunt uitvoeren, zoals lopen, eten en naar het toilet gaan.

U kunt uw ademhaling, hartslag, zuurstofniveau en koolstofdioxide laten controleren. Uw artsen zullen uw benen controleren op bloedstolsels en ook uw wondgenezing nauwkeurig controleren.

Uw postoperatieve behandeling kan ademhalingsoefeningen met spirometrie omvatten - een procedure waarbij u in een spirometer ademt, een apparaat dat uw inspiratie en uitademing meet, zodat uw medisch team uw voortgang kan volgen.

Mogelijk hebt u ook zorg nodig voor het verwijderen van uw wond of hechtdraad. Uw medisch team zal u vertellen hoe u het schoon en beschermd kunt houden terwijl het geneest.

Een woord van Verywell

Als u COPD heeft, kan dit het risico op andere gezondheidsproblemen verhogen, waaronder chirurgische complicaties. Omdat deze risico's bekend zijn, zijn er tests die uw medisch team kan gebruiken om uw ademhalingsfunctie te beoordelen en de stappen die u en uw artsen kunnen nemen om het risico op complicaties tijdens en na uw operatie te verkleinen.

Als u eenmaal hersteld bent na de operatie, moet u uw longaandoening nauwlettend volgen, zodat u medicijnen kunt nemen en levensstijlmethoden kunt toepassen om de progressie van uw COPD te vertragen.