bogdankosanovic / Getty Images
Belangrijkste leerpunten
- Twee onderzoekers hebben een artikel gepubliceerd waarin ze de informatie schetsen waaruit artsen kunnen putten bij het bespreken van de risico's en voordelen van het COVID-19-vaccin met zwangere patiënten.
- De resultaten van onderzoeken tonen aan dat zowel moeders als baby's baat hebben bij vaccinatie tegen andere aandoeningen van de luchtwegen, zoals griep en kinkhoest.
- Recent onderzoek suggereert dat zwangere en zogende vrouwen meer kans hebben op nadelige gezondheids- en zwangerschapsresultaten als ze in het ziekenhuis worden opgenomen met COVID-19 vanwege de respiratoire impact van fysiologische veranderingen die verband houden met zwangerschap.
In de maanden sinds de vaccins Pfizer-BioNTech en Moderna COVID-19 een spoedvergunning kregen, hebben zwangere of zogende mensen, die als immuunonderdrukt worden beschouwd, tegenstrijdig advies gekregen over hun geschiktheid.
In een recent viewpoint-artikel stellen twee onderzoekers uit Texas dat clinici hun zwangere en zogende patiënten voldoende informatie kunnen geven om een weloverwogen beslissing te nemen over vaccinatie met COVID-19 door te kijken naar wat er al bekend is over andere vaccins die tijdens de zwangerschap worden gegeven.
Het gebrek aan samenhangende of beslissende begeleiding heeft de taak van clinici gelegd om raad te geven. De onderzoekers schetsen hoe artsen de beperkte gegevens die voor hen beschikbaar zijn kunnen synthetiseren - feiten over COVID-19-vaccins, de verslagen van zwangere en zogende vrouwen die een COVID-19-vaccin hebben gekregen en onderzoeken naar de effecten van niet-COVID-19-vaccins op zwangere en zogende vrouwen - om hun patiënten te informeren over de voordelen van het COVID-19-vaccin. Het artikel van februari werd gepubliceerd in het tijdschriftJAMA.
Officiële aanbevelingen
De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stellen dat "mensen die zwanger zijn en deel uitmaken van een groep die wordt aanbevolen om het COVID-19-vaccin te krijgen, zoals medisch personeel, ervoor kunnen kiezen zich te laten vaccineren. Een gesprek tussen zwangere patiënten en hun clinici kan help hen te beslissen of ze zich laten vaccineren. "
De CDC beveelt een paar belangrijke overwegingen aan die zwangere patiënten moeten bespreken met hun zorgverlener, die grotendeels overlappen met de overwegingen die door de auteurs van het artikel worden aanbevolen:
- De kans op blootstelling aan SARS-CoV-2, het virus dat COVID-19 veroorzaakt
- Risico's van COVID-19 voor hen en mogelijke risico's voor hun foetussen
- Wat is er bekend over het vaccin: hoe goed het werkt om bescherming in het lichaam te ontwikkelen, bekende bijwerkingen van het vaccin en gebrek aan gegevens tijdens de zwangerschap
Federale agentschappen, zoals de Amerikaanse Food and Drug Administration en de Advisory Committee on Immunization Practices, hebben op de een of andere manier een expliciete aanbeveling over het vaccin vermeden.
Op 26 januari gaf de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een verklaring af waarin ze zwangere vrouwen waarschuwde om het Moderna-vaccin niet te ontvangen om redenen die niet waren gespecificeerd, aldus de co-auteur van het artikel Emily Adhikari, MD, assistent-professor verloskunde en gynaecologie aan de Universiteit van Texas Southwestern Medical Center, vertelt Verywell.
Slechts drie dagen later werd de verklaring echter herzien om te verduidelijken dat “zwangere vrouwen met een hoog risico op blootstelling aan SARS-CoV-2 (bijv. Gezondheidswerkers) of die comorbiditeiten hebben die het risico op een ernstige ziekte vergroten, in overleg kunnen worden gevaccineerd. met hun zorgverlener. "
Precedent voor vaccinatie bij zwangere en zogende vrouwen
COVID-19-vaccinatie zou niet het eerste vaccin zijn dat aan zwangere mensen wordt aangeboden. Vaccinatie tegen griep en kinkhoest kan levensreddende immuniteit verlenen aan zwangere en zogende patiënten.
In een onderzoek onder 3.693 zwangere vrouwen werd influenza-immunisatie tijdens de dracht gekoppeld aan een vermindering van 19% van de maternale influenza, een vermindering van 15% van het lage geboortegewicht van de foetus en een vermindering van 30% van de neonatale influenza.
Het kinkhoestvaccin verminderde kinkhoest, een mogelijk fatale ademhalingsziekte bij zuigelingen, met 85 procent vergeleken met wachten tot na de zwangerschap. Sinds 2012 heeft de CDC vaccinatie tegen kinkhoest aanbevolen voor zwangere en zogende vrouwen.
COVID-19 Risico tijdens zwangerschap
COVID-19-infectie kan bijzonder dodelijk zijn bij zwangere mensen voor zowel de moeder als de foetus. Ongeveer 5% van alle geïnfecteerde zwangere vrouwen moet in het ziekenhuis worden opgenomen voor luchtwegklachten, zegt Adhikari.
Uit een analyse van nationale surveillancegegevens bleek dat ze drie keer zoveel kans hadden om te worden opgenomen op de intensive care, 2,9 keer zoveel kans hadden op mechanische beademing en 1,7 keer zoveel kans hadden om te overlijden als geïnfecteerde vrouwen van dezelfde leeftijd die niet zwanger waren. .
Bovendien lopen ze ook een aanzienlijk verhoogd risico op vroeggeboorte en miskraam. In een onderzoek onder geïnfecteerde zwangere vrouwen was ziekenhuisopname gekoppeld aan een toename van 10 tot 25% van de vroeggeboorte, hoewel er ook stijgingen van maar liefst 60% werden geregistreerd.
Het verschil in ernst van de symptomen is een bijwerking van de unieke fysiologie van zwangerschap. In de negen maanden na de conceptie zetten hormonale en fysieke veranderingen druk op de ademhalingsorganen zoals de longen en het middenrif, wat vaak milde kortademigheid of ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt.
Dientengevolge lopen zwangere en zogende vrouwen een groter risico op ernstige aandoeningen van de luchtwegen, die de gezondheid van zowel de moeder als de baby kunnen bedreigen, en die doorgaans als een prioriteitsgroep worden beschouwd tijdens epidemieën en pandemieën.
"Dit betekent dat [zwangere] vrouwen die ernstige longontsteking krijgen door COVID-19 - waarvan we denken dat dit ongeveer 5% is van alle [zwangere] vrouwen met de infectie - het moeilijker hebben om met de stress van de infectie om te gaan, en mogelijk meer waarschijnlijk ademhalingsfalen hebben dan niet-zwangere vrouwen van vergelijkbare leeftijdsgroepen, ”zegt Adhikari. Dit geldt ook voor andere aandoeningen van de luchtwegen, zoals griep, voegt ze eraan toe.
Wat dit voor u betekent
Als u zwanger bent of borstvoeding geeft, zijn u en uw baby gevoeliger voor ernstige COVID-19 dan de gemiddelde persoon. Rekening houdend met uw verhoogde risico op ziekte, dient u de risico's en voordelen van vaccinatie af te wegen met uw zorgverlener bij het beslissen over uw volgende actie.
Informatie en onderzoek nodig
Zwangere en zogende vrouwen werden uitgesloten van de 'ontwikkeling en klinische evaluatie' van COVID-19-vaccins en -behandelingen vanwege aansprakelijkheidskwesties, zegt Adhikari, dus zorgen over de impact van COVID-19-vaccinatie op ontwikkelende foetussen en pasgeborenen zijn puur theoretisch - dat wil zeggen , worden ze niet ondersteund door beschikbaar bewijs.
Degenen die voor het vaccin kiezen, kunnen volgens Adhikari de standaard bijwerkingen verwachten - "armpijn, lichamelijke pijn, lichte koorts, hoofdpijn en vermoeidheid", als ze die al ervaren.
We "hebben geen enkele reden om aan te nemen dat het ervaren van deze symptomen een vrouw of haar baby in gevaar brengt", zegt Adhikari.
Dat heeft echter niet bijgedragen aan het verzachten van de aarzeling over vaccins.
Een van de redenen voor de enorme scepsis is het feit dat de vaccins op mRNA zijn gebaseerd. Hoewel mRNA-vaccintechnologie al tientallen jaren in ontwikkeling is, is het nog nooit eerder gebruikt in een "algemeen beschikbaar volksgezondheidsinstrument ... in deze context", zegt Adhikari. De relatieve nieuwheid ervan, naast andere factoren, heeft bij bepaalde gemeenschappen angst en achterdocht aangewakkerd.
"We hebben veel geluk dat dit mRNA-platform kan worden gebruikt om een vaccin te maken dat zeer effectief en veilig was door voort te bouwen op wat al was gedaan", zegt Adhikari. "Zo niet, stel je dan voor waar we vandaag zouden kunnen zijn in deze pandemie." Tegelijkertijd zegt de onbekendheid van het publiek met dit platform, "heeft COVID-vaccinaties een bijzonder uitdagend volksgezondheidsinitiatief gemaakt."
Adhikari gelooft dat "gegevens die de veiligheid en werkzaamheid bevestigen, belangrijk zullen zijn om te verzamelen, aangezien meer zwangere vrouwen ervoor kiezen zich te laten vaccineren."
Dergelijke inspanningen zijn al aan de gang. Op 18 februari kondigde Pfizer aan dat ze na een succesvolle dierstudie een klinische proef waren begonnen bij ongeveer 4.000 gezonde zwangere vrouwen tussen 24 en 34 weken. De proef zal de zuigelingen van de vrouwen gedurende zes maanden na de geboorte volgen.
.jpg)
