Wat te verwachten van een fecale transplantatie

Een fecale transplantatie, ook bekend als fecale bacteriotherapie of fecale microbiota-transplantatie (FMT), is het proces van het herstellen van de bacteriën die gewoonlijk in het spijsverteringskanaal worden aangetroffen met een infusie van uitwerpselen (ontlasting) van een donor. Wanneer de bacteriën in het spijsverteringskanaal worden vernietigd als gevolg van een ziekte, kan het erg moeilijk zijn om terug te komen. Een fecale transplantatie kan hierbij helpen.

Hoewel dit misschien een vreemd of onaangenaam concept lijkt, is het belangrijk om te onthouden dat het lichaam bacteriën nodig heeft om voedsel te verteren. Bacteriën helpen ook om de normale beweging van voedsel en ontlasting door de darmen te behouden.

Redenen voor een fecale transplantatie

In een normaal spijsverteringsstelsel werken de honderden verschillende bacteriën waaruit de normale flora bestaat, om het evenwicht te behouden, zodat bacteriën niet overgroeien. De balans is echter delicaat. Wanneer medicijnen interfereren, kan overgroei optreden. Het resultaat kan verwoestend zijn voor het spijsverteringsstelsel.

In de meeste gevallen keert het spijsverteringssysteem vanzelf terug en groeit de normale flora opnieuw. In andere gevallen resulteert de overgroei in herhaalde aanvallen van ernstige gastro-intestinale klachten en te weinig normale flora om effectief te zijn. Voor hen is fecale bacteriotherapie een belangrijke behandelingsoptie.

Uitwerpselen worden meestal getransplanteerd als een behandeling voor ernstigClostridium difficilecolitis, algemeen bekend alsC. diff.

Infectie kan optreden wanneer de bacteriële flora in de dikke darm wordt veranderd, waardoor deC. difficile om zich te vermenigvuldigen en toxines te produceren, die ernstige en zelfs levensbedreigende colitis en diarree kunnen veroorzaken. Dit is meestal het gevolg van een kuur met antibiotica die goede bacteriën doden tijdens het doden van slechte bacteriën.

De typische behandeling voor een C. diff-infectie is een 10- tot 14-daagse kuur met anti-C. difficile antibiotica. Af en toeC. difficile colitis kan terugkeren nadat de therapie is voltooid. Het is voor deze refractaire gevallen dat FMT de meeste aandacht heeft getrokken.

Er is onderzoek gedaan naar het gebruik van fecale transplantaties om colitis ulcerosa en inflammatoire darmaandoeningen te behandelen, maar voorlopig wordt het gebruik van FMT voor deze aandoeningen als experimenteel beschouwd.

Wie is geen goede kandidaat?

Een FMT kan bij sommige patiënten riskant zijn en uw arts kan de procedure onder de volgende omstandigheden afraden:

• U heeft onlangs een beenmergtransplantatie ondergaan
• U gebruikt afweeronderdrukkende medicijnen
• U heeft levercirrose
• U heeft hiv of aids
• U ondergaat een behandeling voor kanker

Selectieproces van donorontvanger

In tegenstelling tot veel soorten transplantatieprocedures, hoeft fecale transplantatie niet te worden toegevoegd aan een concurrerende wachtlijst. In feite worden ontvangers niet zozeer geselecteerd voor een transplantatie, maar worden transplantaties geregeld wanneer dat nodig is.

De meeste ontvangers ontvangen een gift van iemand die ze kennen nadat ze om hulp hebben gevraagd.

Soorten donateurs

Meestal wordt een gezonde vriend of familielid beschouwd als de ideale kandidaat voor fecale donatie, maar elke gewillige persoon kan zich vrijwillig aanmelden om bij te dragen. Er zijn ontlastingsbanken die voor dit doel ontlasting verzamelen.

De medische geschiedenis van de donor zal worden onderzocht, samen met hun huidige gezondheidstoestand, en er zullen bloedonderzoeken worden gedaan om infecties uit te sluiten.

De donor moet vrij zijn van infectieziekten, zoals hepatitis A, B en C en HIV. Ze moeten ook vrij zijn van parasitaire ziekten, overgroei van gisten, coeliakie en andere problemen met het spijsverteringskanaal die mogelijk kunnen worden overgedragen op de ontvanger.

Bovendien mag een donor niet:

• Drie weken voor de transplantatie antibiotica hebben gebruikt
• Chronische diarree, inflammatoire darmaandoeningen of colorectale kanker hebben
• Heb deelgenomen aan (of ben momenteel bezig met) seksueel gedrag met een hoog risico op seksueel overdraagbare aandoeningen
• Een kankerbehandeling ondergaat

Lopend onderzoek

Momenteel doen wetenschappers onderzoek naar zogenaamde "superdonoren", wat verwijst naar mensen van wie de darmbacterie ideaal is voor FMT. Dit zou in theorie sommige mensen meer wenselijke donoren maken dan andere.

Autoloog herstel van de gastro-intestinale flora (ARGF) is een andere techniek die momenteel wordt bestudeerd. Bij dit proces geven patiënten die het risico lopen de normale darmflora te vernietigen - zoals degenen die stamceltransplantaties ondergaan - een monster van hun eigen ontlasting. Het monster wordt bewaard en indien nodig wordt het gefilterd en gevriesdroogd.

Een studie uit 2018, uitgevoerd bij Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, toonde aan dat ARGF belangrijke darmbacteriën kan herstellen die kunnen worden vernietigd bij patiënten die een stamceltransplantatie ondergaan voor bloedkanker.

Voor de procedure

De avond voor de FMT-procedure neemt de donor een laxeermiddel. De volgende ochtend halen ze hun ontlasting op in een bakje dat een "hoed" wordt genoemd (vooraf verkrijgbaar bij een apotheek) en afleveren bij de polikliniek waar de transplantatie zal plaatsvinden.

Het monster wordt voorbereid voor transplantatie door het te mengen met steriel water en het herhaaldelijk te filteren om de vaste stoffen te verwijderen. Eenmaal voorbereid, moet het binnen zes uur worden getransplanteerd.​

Als ontvanger mag u twee weken voorafgaand aan de ingreep geen antibiotica hebben gebruikt. Ervan uitgaande dat dit het geval is, neemt u de avond van tevoren een laxeermiddel (of een klysma) zodat uw darmen leeg zijn.

Op de dag van de transplantatie krijgt u een protonpompremmer (PPI) om te voorkomen dat de nuttige bacteriën door maagzuur worden gedood, evenals een geneesmiddel tegen diarree (bijv. Loperamide) om de getransplanteerde ontlasting in te houden. je darmen terwijl het vat krijgt.

Zorg ervoor dat iemand u na de procedure naar huis brengt.

Probeer dit niet thuis

Fecale transplantaties mogen nooit thuis worden gedaan, zelfs niet na het lezen van instructies of het bekijken van een video over hoe men moet doen. De risico's zijn onder meer het perforeren van uw dikke darm of het beschadigen van uw rectum, evenals het introduceren van schadelijke bacteriën in uw systeem.

Het transplantatieproces

FMT's vinden meestal plaats in een polikliniek. De ontlasting kan op verschillende manieren worden getransplanteerd. De ernst van uw spijsverteringsaandoening, uw algehele gezondheid en uw persoonlijke voorkeur zullen allemaal in overweging worden genomen bij het bepalen welke leveringsmethode het meest geschikt voor u is.

Via klysma

Als de klysma-methode wordt gebruikt, wordt het ontlastingsmonster in de klysmazak of -fles geplaatst en vervolgens in het rectum ingebracht, waar het zo lang mogelijk wordt vastgehouden.

Dit kan in de loop van een paar dagen herhaaldelijk moeten worden gedaan om de normale flora voldoende terug in het darmkanaal te brengen.

Via colonoscopie

Een klysma strekt zich slechts zo ver uit in de dikke darm, dus het uitvoeren van de transplantatie via een colonoscopie is een andere methode die kan worden gebruikt.

Hiermee wordt het ontlastingsmonster in een colonoscoop geplaatst, die in de anus wordt ingebracht en langzaam in de dikke darm wordt voortbewogen, waar het ontlastingsmonster wordt vrijgegeven.

De procedure duurt ongeveer 30 minuten en u krijgt een kalmerend middel.

Via bovenste endoscopie

Als er contra-indicaties zijn voor een colonoscopie, kan de transplantatie worden gedaan via een bovenste endoscopie.

Voor deze procedure krijgt u een kalmerend middel. Een endoscoop wordt in uw mond ingebracht en er wordt lucht gebruikt om de slokdarm, maag en darm volledig te openen. De ontlasting wordt vervolgens in uw dunne darm geplaatst.

De procedure duurt ongeveer 15 tot 20 minuten.

Via capsule

Bij deze methode wordt de ontlasting ingekapseld in drie lagen gelatine. U moet in de loop van een dag of meerdere dagen maar liefst 40 capsules innemen - elk ongeveer zo groot als een grote multivitamine; u wordt door uw arts gecontroleerd op eventuele bijwerkingen.

Een studie wees uit dat de effectiviteit van deze methode vergelijkbaar is met de colonoscopieprocedure.​

Via voedingsslang

Een andere methode maakt gebruik van een voedingssonde om het ontlastingsmonster rechtstreeks in de darm te brengen. Dit wordt meestal gebruikt voor patiënten die andere methoden niet kunnen verdragen. Het fecale monster wordt via een neusslang geïnfuseerd en rechtstreeks in de darm geplaatst.

Na elke ingreep wordt u gevraagd uw ontlasting ten minste twee uur vast te houden om te voorkomen dat de nieuwe bacteriën worden geëlimineerd.

Complicaties

Na een fecale transplantatie kunt u bijwerkingen krijgen, waaronder:

• Buikklachten of krampen
• Constipatie
• Opgeblazen gevoel
• Diarree
• Boeren of winderigheid
• Een reactie op het kalmeringsmiddel

Ernstiger risico's kunnen optreden wanneer een colonoscopie of endoscopie wordt gebruikt, waaronder bloeding en perforatie van de darm of darm.

Fecale transplantaties zijn niet zonder zeer ernstige risico's. In april 2020 bracht de FDA een verklaring uit waarin stond dat zes patiënten die ontlasting van een bepaalde ontlastingsbank kregen, ernstige infecties opliepen en nog eens twee patiënten stierven.

Na de operatie

Fecale transplantaties zijn poliklinische procedures en u gaat dezelfde dag naar huis. Als u een kalmerend middel heeft gekregen, wordt u gecontroleerd totdat het is uitgewerkt voordat u de instelling kunt verlaten.

U kunt enkele dagen diarree hebben, maar de meeste mensen ervaren binnen 48 uur een verlichting van gastro-intestinale symptomen; het kan tot drie maanden duren voordat de darmbacteriën lijken op die van de donor.

Als de symptomen binnen vier weken terugkeren, wordt aangenomen dat de procedure is mislukt, in sommige gevallen zal deze in de toekomst worden herhaald, hoewel er momenteel geen specifieke richtlijnen zijn voor een optimale timing voor een tweede FMT.

Prognose

Volgens een beoordeling uit 2019 is vastgesteld dat fecale bacteriotherapie een genezingspercentage van 70% tot 93% heeft bij patiënten die herhaaldeC. difficileovergroei en de bijbehorende symptomen.

Het slagingspercentage is over het algemeen het laagst bij de toedieningsmethode voor capsules en het hoogst bij de colonoscopiemethode.​

Een woord van Verywell

Fecale microbiota-transplantaties zijn een geaccepteerde en effectieve methode geworden voor de behandeling van ernstig en hardnekkigC. Difficileinfecties. Uw arts kan u adviseren over de risico's en voordelen en u adviseren over de procedure die in uw geval waarschijnlijk het meest effectief is.