Meer borstkankerpatiënten die zich afmelden voor reconstructieve chirurgie

patchanan promunat / Getty

Belangrijkste leerpunten

• Meer borstkankerpatiënten kiezen voor een platte borstwandafsluiting na een enkele of dubbele borstamputatie
• Sommige borstkankerpatiënten krijgen niet de mogelijkheid om af te zien van een borstreconstructie
• Veel patiënten die ervoor kiezen om "plat te gaan", zijn blij met hun beslissing

Een recente studie door het UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center heeft aangetoond dat een toenemend aantal borstkankerpatiënten de reconstructieve borstheuveloperatie na borstamputatie afneemt en ervoor kiest om in plaats daarvan "plat te gaan".

Hoofdonderzoeker Deanna Attai, MD vertelde Verywell dat ze het onderzoek wilde uitvoeren omdat ze merkte dat de beweringen van moderne chirurgische literatuur over borstreconstructie na borstamputatie niet noodzakelijk overeenkwamen met de stemmen van borstkankerpatiënten in online gemeenschappen.

"Veel chirurgische literatuur laat zien dat patiënten die plat gaan niet zo tevreden zijn als degenen die een reconstructie hebben ondergaan", zegt Attai. "Maar ik zag een verbroken verbinding in de online patiëntengemeenschappen en de 'going flat communities' waar dit vrouwen waren die zeiden dat dit de beste beslissing was die ze ooit hadden genomen. Ze steunen daar anderen."

Voor het onderzoek ondervroeg haar team 931 vrouwen die 'plat waren gegaan - ofwel omdat het hun persoonlijke keuze was of omdat er een medische reden was dat een borstreconstructie niet mogelijk zou zijn.

Uit het onderzoek bleek dat de meeste patiënten tevreden waren met hun beslissing om geen borstreconstructie te ondergaan.

"Flat Denial"

Attai zei dat 22% van de ondervraagde patiënten een "platte ontkenning" ervoer, waarbij ze niet eens de mogelijkheid kregen om af te zien van wederopbouw. In deze gevallen heeft een chirurg mogelijk een of meer van de volgende handelingen verricht:

• Weigerde om een ​​platte borstwandsluiting als optie te presenteren
• Ondersteunde de beslissing van een patiënt om plat te gaan niet
• Heeft opzettelijk overtollige huid achtergelaten tegen de wens van de patiënt in voor het geval de patiënt van gedachten zou veranderen

Ervaringen van patiënten

Tanice Kitchener, PT, DPT, vertelde Verywell dat ze aanvankelijk voor reconstructieve chirurgie koos toen ze een preventieve dubbele borstamputatie had vanwege een voorgeschiedenis van longkanker en detectie van het BRCA1-gen. Ze was 28 toen ze de operatie onderging.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Nadat ik de implantaten had gekregen, realiseerde ik me net dat dit nog steeds niet mijn lichaam is.

"Destijds dacht ik er niet aan om plat te gaan. Ik had niemand ontmoet die dat als 28-jarige had gedaan en het leek nogal extreem", zegt Kitchener. 'Nadat ik de implantaten had gekregen, realiseerde ik me net dat dit nog steeds niet mijn lichaam is.'

Kitchener's aanvankelijke ontevredenheid over haar implantaten - waaronder het feit dat ze groter waren dan ze had gevraagd - begon toen een van hen binnen het eerste jaar omsloeg en een operatie moest ondergaan om te corrigeren.

Haar actieve levensstijl was beperkt omdat ze voorzichtig moest zijn om te voorkomen dat ze weer scheurt of omdraait. In 2019 ontdekte ze dat haar implantaten ondanks haar inspanningen inderdaad waren gescheurd. Nadat ze had gevochten om de MRI te krijgen die de breuken aan het licht bracht, ontdekte ze dat de implantaten waren teruggeroepen - maar ze was nooit op de hoogte gesteld.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Ik heb met vier verschillende chirurgen gesproken. En elk van hen probeerde me ervan te overtuigen dat als ik plat zou gaan, ik misvormd en erg ongelukkig zou zijn.

In plaats van de implantaten te vervangen, besloot ze op 36-jarige leeftijd dat ze klaar was. "Ik wilde niet plat gaan, maar ik wilde minder om meer geopereerd te worden en implantaten in mijn lichaam te hebben die mogelijk gevaarlijk zouden kunnen zijn", zegt Kitchener. "Dus mijn man en ik spraken erover, ik ontmoette de chirurgen, en gelukkig had ik tijd aan mijn zijde. Ik had wat tijd om erover na te denken en mijn prioriteiten te analyseren, en om eerlijk gezegd te proberen mezelf plat en kijk hoe dat voelde. "

Het was moeilijk een chirurg te vinden die bereid was om uit te voeren wat hopelijk de laatste van haar operaties zou zijn. "Ik ging eigenlijk met vier verschillende chirurgen praten. En elk van hen probeerde me ervan te overtuigen dat als ik plat ging, ik misvormd en erg ongelukkig zou zijn", zegt Kitchener.

Als lid van de medische gemeenschap wist Kitchener hoe ze voor zichzelf moest opkomen en vocht voor wat ze wilde. Maar zelfs toen ze naar de operatie werd gereden, was haar vrouwelijke chirurg ongelovig dat ze door wilde gaan met een platte sluiting.

Devorah Vester vertelde Verywell dat haar ervaring met het aanvragen van een platte borstwandsluiting heel anders was. Nadat bij haar de diagnose ductaal carcinoom in situ (DCIS) was gesteld, raadde haar oncoloog een lumpectomie aan. Na het voltooien van de voorgeschreven operatie, werd bij haar zus ook DCIS vastgesteld.

Volgens Attai's onderzoek was 74% van de respondenten blij met hun beslissing om "plat te gaan".

Ondanks het ontbreken van het BRCA1-gen, hielden artsen de situatie van Vester vanwege haar familiegeschiedenis nauwlettend in de gaten. Een jaar later werd bij Vester de diagnose borstkanker gesteld. Ze besloot onmiddellijk een dubbele borstamputatie te ondergaan. Wederopbouw was nooit een overweging.

"Het is gewoon niet wie ik ben", zegt Vester. "Ik heb jarenlang van mijn borsten genoten. Ik heb een volwassen kind, ik krijg geen baby's meer. Ik had gewoon niet de behoefte om iets vreemds in mijn lichaam te hebben."

Devorah Vester

Ik was buitengewoon blij en extatisch dat het doel van mijn arts was om te doen wat ik wilde doen en mij de informatie te geven om een ​​weloverwogen beslissing te nemen.

Uit Attai's onderzoek bleek dat de houding van de chirurg een belangrijke rol speelt in de algehele tevredenheid van de patiënt. Ondersteuning door de chirurg tijdens de operatie was een van de sterkste voorspellers van algemene tevredenheid. Toen chirurgen zich tegen de beslissing verzetten, was de tevredenheid lager.

Vester zei dat ze wat tijd nodig had om te rouwen om het verlies van haar borsten, maar dat de beslissing uiteindelijk eenvoudig voor haar was. Gelukkig steunde haar oncoloog haar beslissing.

"Ik was buitengewoon blij en extatisch dat het doel van mijn arts was om te doen wat ik wilde doen en mij de informatie te geven om een ​​weloverwogen beslissing te nemen", zegt Vester. 'Hij bracht een paar uur door met mij en het leger van notitievrienden die ik had meegenomen en gaf me alle feiten die ik nodig had.'

Ongelukkige patiënten: gewicht kan een rol spelen

Het hebben van een hogere BMI was een van de grootste indicatoren bij patiënten die niet blij waren met de beslissing om plat te gaan. Attai suggereert dat dit kan zijn omdat een bevredigend chirurgisch resultaat moeilijk te bereiken is bij patiënten met overgewicht of obesitas.

"Vanuit technisch oogpunt is het een stuk gemakkelijker om een ​​nette en opgeruimde borstwandsluiting te geven aan iemand met een kleinere borst", zegt Attai. "Voor iemand met overgewicht of obesitas is er meer overtollige huid en vetrollen, dus het is een stuk moeilijker om een ​​platte sluiting te krijgen, maar het kan zeker worden gedaan."

Attai voegt eraan toe dat voor borstkankerpatiënten met een hogere BMI, een platte borstwandsluiting meer dan één operatie nodig kan hebben om het gewenste effect te bereiken.

Wat dit voor u betekent

Patiënten met borstkanker of degenen die een preventieve borstamputatie hebben ondergaan, kunnen de mogelijkheid hebben om reconstructieve chirurgie af te zien. Veel patiënten die besluiten geen borstreconstructie te ondergaan, zijn blij met hun beslissing.

Als u probeert te beslissen of u al dan niet 'plat gaat', overleg dan met uw oncoloog en chirurg.