Sebastian Condrea / Getty Images
Belangrijkste leerpunten
- Onderzoekers hebben historisch gezien uitgesloten kankerpatiënten van wie de ziekte zich naar de hersenen heeft verspreid van klinische onderzoeken vanwege hun slechte prognose.
- Een nieuwe tool genaamd de Graded Prognostic Assessment schat de overleving op basis van meerdere factoren, waaronder het aanvankelijke kankertype.
- Volgens nieuwe onderzoeksresultaten kunnen kankerpatiënten met hersenmetastasen nog steeds geschikte kandidaten zijn voor onderzoek.
Er zijn beperkte behandelingsopties beschikbaar voor kankerpatiënten bij wie de ziekte zich naar de hersenen heeft verspreid. Meestal komen deze patiënten niet in aanmerking voor klinische onderzoeken. Maar nieuw onderzoek toont aan dat sommige van deze personen nog steeds baat kunnen hebben bij opname in proeven.
Een rapport gepubliceerd in deJournal of Clinical Oncologybestudeerde vorige maand bijna 7.000 kankerpatiënten met hersenmetastasen. Samen met zijn team ontwikkelde hoofdauteur Paul W. Sperduto, MD, een door de board gecertificeerde stralingsoncoloog bij Minneapolis Radiation Oncology, een diagnosespecifiek hulpmiddel genaamd de Graded Prognostic Assessment (GPA) om de verwachte levensduur te bepalen voor patiënten met kanker die is uitgezaaid naar de hersenen.
Toen ze alle factoren in overweging namen die door de tool werden beoordeeld, zagen onderzoekers een grote variabiliteit in de levensverwachting van patiënten met hersenmetastasen. Als gevolg hiervan bevelen Sperduto en zijn co-auteurs onderzoekers aan om patiënten met uitgezaaide kanker met een kans van 50% of meer op een extra jaar overleving te beschouwen als kandidaten voor klinische onderzoeken.
Wat is de GPA?
De GPA is een gratis online tool die de overleving voorspelt van long-, melanoom-, borst-, niercel- en gastro-intestinale kankerpatiënten met uitzaaiingen naar de hersenen. Patiënten en clinici hebben er gratis toegang toe. De tool beoordeelt verschillende factoren om een score van 0 tot 4 te genereren, waarbij 0 de slechtst mogelijke prognose is en 4 de best mogelijke prognose. De factoren zijn onder meer:
- Het primaire type kanker
- Tumorsubtype
- Leeftijd
- Functioneel vermogen
- De omvang van hersenmetastasen
- Moleculaire markers (veranderingen in het DNA van tumoren)
Hoe verschilt de GPA van eerdere tools?
Het RTOG RPA-classificatiesysteem, dat de standaard was voor het schatten van de prognose bij kankerpatiënten met hersenmetastasen, hield geen rekening met de initiële diagnose van kanker.
"Die tool was te subjectief", zegt Sperduto tegen Verywell. “Het vroeg de arts om te bepalen of de primaire tumor en de systemische ziekte onder controle waren. Op basis daarvan wilde ik een objectievere prognostische index maken. "
"Voorheen dachten providers dat het niet uitmaaktewaarje uitzaaiingen kwamen uit, ”Minesh P. Mehta, MD, een board-gecertificeerde stralingsoncoloog, adjunct-directeur en hoofd van de stralingsoncologie aan het Miami Cancer Institute, en senior auteur van de studie, vertelt Verywell. "We hebben ontdekt dat de primaire tumor de prognose van deze patiënten heeft bepaald."
Onderzoekers zijn van plan de GPA te verfijnen naarmate er meer gegevens beschikbaar komen. Het zal bijvoorbeeld uiteindelijk de prognose voor andere soorten tumoren evalueren zodra er meer statistische gegevens voor andere kankertypes en hersenmetastasen beschikbaar komen.
"We zullen het moeten bijwerken als de praktijk verandert", zegt Sperduto. "Het volgende dat we toevoegen, is de status van de immuuntherapie-receptor."
GPA-score kan de besluitvorming sturen
"Deze gegevens zijn nuttig voor de dokter, patiënt en familie", zegt Sperduto. "Als de verwachte overlevingstijd van de patiënt vier maanden is, zijn hun behandelingskeuzes anders dan wanneer het vier jaar is. Deze informatie helpt hen bij het navigeren door hun opties. "
Toch erkennen de auteurs van het onderzoek dat niet iedereen zijn prognose wil weten.
"We willen hen die kennis niet opleggen, maar anderen willen het heel graag weten, en we willen daarom doelen stellen", zegt Mehta. "Elke kankerpatiënt is uniek en we hebben solide informatie nodig om het juiste te maken. beslissingen, of het nu gaat om behandelingsgerelateerde beslissingen of levensgerelateerde beslissingen.
Waarom onderzoek patiënten met vergevorderde kanker zou moeten omvatten
“Historisch gezien was de perceptie dat de mediane overleving van patiënten met hersenmetastasen zes maanden was. We zouden ze niet inschrijven voor klinische onderzoeken, omdat ze misschien niet lang genoeg leven om het effect van de behandeling te zien, ”zegt Mehta. "[Maar] als je bepaalde patiënten associeert met slechte resultaten en je behandelt ze niet zo agressief, dan hebben ze niet zo'n hoge overlevingskans. Het is een self-fulfilling prophecy."
De GPA hielp aantonen dat sommige patiënten met hersenmetastasen naar verwachting meer tijd zullen hebben. En hun deelname aan klinische onderzoeken is belangrijk.
Als onderzoekers de aanbeveling van Sperduto volgen om patiënten met een kans van 50% of meer op een extra jaar overleving als kandidaat voor klinische onderzoeken te beschouwen, verbreden ze de pool van mogelijke proefpersonen voor kankeronderzoek.
"Onderzoekers kunnen deze tool gebruiken om patiënten in toekomstige onderzoeken te stratificeren, dus bestuderen ze vergelijkbare groepen", zegt Sperduto. "[Terwijl] patiënten de meeste eindpunten van gemetastaseerde ziekte in minder dan een jaar bereiken, moeten degenen met een geschatte overleving van meer dan een jaar worden toegelaten in klinische onderzoeken."
"Als er twee routes zijn in een klinische proef, en alle patiënten met een betere prognose krijgen één behandeling, dan zal de andere behandeling er minder effectief uitzien", zegt Mehta.
De GPA helpt kankerpatiënten ook bij het vinden van onderzoeken waarvoor ze mogelijk in aanmerking komen.
"Proeven worden erg belangrijk voor mensen die standaardbehandelingen hebben mislukt, omdat ze niet veel opties hebben", vertelt Emily Jordan, PhD, een neurowetenschapper, de Chief Operations Officer voor Intrepida en Ancora. "Veel patiënten overlijden. omdat ze niet in aanmerking komen voor onderzoeken, simpelweg omdat ze hersenmetastasen in hun medische dossiers hebben, zelfs als het is behandeld en stabiel is. "
Wat dit voor u betekent
Als u vergevorderde kanker heeft en in aanmerking wilt komen voor experimentele therapieën, spreek dan met uw behandelteam over uw prognose en opties.
"Aan een proef beginnen hangt vaak af van hoeveel je pusht", zegt Jordan, eraan toevoegend dat de hoofdonderzoekers van een onderzoek mogelijk flexibel zijn in wie ze toelaten. "Behandelingen worden beter en patiënten leven langer, waardoor kanker meer tijd krijgt. om metastaseren, dus we zullen waarschijnlijk in de toekomst meer patiënten met hersenmetastasen zien. "
.jpg)
