Het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) is er in twee soorten: hiv-1 en hiv-2. HIV-2 werd ontdekt in 1986 - ongeveer vijf jaar nadat werd ontdekt dat HIV-1 het virus was achter het verworven immuundeficiëntiesyndroom (AIDS). HIV-2 is voornamelijk beperkt tot West-Afrika.
Hoewel hiv-2 enkele van dezelfde kenmerken heeft als hiv-1, verschilt het in oorsprong, genetische samenstelling, verspreiding, virulentie en pathogeniteit (het vermogen om ziekten te veroorzaken). Het reageert ook minder op bepaalde antiretrovirale geneesmiddelen die worden gebruikt om hiv te behandelen.
Andrew Brookes / Getty Images
Oorsprong
Een zoönose is een infectieziekte die overdraagbaar is van niet-menselijke dieren op mensen. Momenteel zijn er meer dan 200 soorten zoönosen bekend, die een groot percentage nieuwe en bestaande ziekten bij de mens vormen.
Dierlijke verbinding
Aangenomen wordt dat beide soorten hiv afkomstig zijn van dieren:
- Aangenomen wordt dat de zoönotische oorsprong van HIV 1 verband houdt met chimpansees en gorilla's.
- Aangenomen wordt dat de zoönotische oorsprong van HIV-2 verband houdt met de roetige mangabey.
Een van de grootste obstakels bij het maken van een vaccin tegen hiv is dat het virus een uitzonderlijk hoge genetische variabiliteit heeft. Dit betekent dat er niet alleen twee verschillende genetische soorten hiv zijn, maar er zijn ook talloze subtypes, waarvan sommige virulenter of resistenter zijn tegen hiv-medicijnen, waardoor genezing een voortdurende uitdaging is.
Distributie
Van de naar schatting 38 miljoen mensen wereldwijd die met hiv leven, hebben ongeveer 1 tot 2 miljoen hiv-2.
Het merendeel van de hiv-2-infecties vindt plaats in West-Afrika, of in landen die sterke koloniale of sociaaleconomische banden hebben met West-Afrika, waaronder:
- Frankrijk
- Spanje
- Portugal
Andere voormalige Portugese koloniën hebben ook een aanzienlijk aantal hiv-2-infecties gemeld, waaronder:
- Angola
- Mozambique
- Brazilië
- India
Hiv wordt overgedragen van iemand met hiv op iemand zonder het virus, via lichaamsvloeistoffen zoals:
- Sperma
- Bloed
- Vaginale afscheidingen
- Moedermelk
Veel voorkomende transmissiemethoden zijn onder meer onbeschermde vaginale en anale seks en gedeelde naalden.
In de afgelopen twee decennia is de prevalentie van hiv-2 in verschillende West-Afrikaanse landen zoals Senegal, Gambia, Ivoorkust en Guinee-Bissau afgenomen, maar de redenen hiervoor zijn onduidelijk.
Naast de afname is er echter ook een toename van dubbele infecties - waarbij iemand hiv-1 en hiv-2 heeft - en sommige schattingen suggereren dat bij 15% van alle hiv-infecties in West-Afrika beide typen betrokken zijn.
Prevalentie van hiv-2 in de Verenigde Staten
Het eerste geval van hiv-2 in de Verenigde Staten werd in 1987 gemeld. Momenteel heeft minder dan 1% van de mensen met hiv in de Verenigde Staten hiv-2.
Virulentie en pathogeniteit
HIV-2 is doorgaans veel minder virulent en heeft de neiging langzamer te vorderen dan HIV-1. Bovendien wordt HIV-2-infectie geassocieerd met:
- Lagere virale ladingen
- Langzamere dalingen in de CD4-telling
- Lagere sterftecijfers
HIV-2 heeft ook een verminderde seksuele overdraagbaarheid en genitale afstoting vergeleken met HIV-1.
Hoewel mensen met hiv-2 kunnen (en zullen) doorgroeien naar aids, is een aanzienlijk aantal elite controllers die de progressie van het virus niet ervaren.
In de afgelopen jaren is er steeds meer aandacht besteed aan deze subgroep van met hiv-2 geïnfecteerde personen, die een groter aandeel van langdurige virale controle hebben dan hiv-1. Het idee is om hiv-2 te gebruiken als model voor het vinden van een functionele remedie tegen hiv.
Overdracht van hiv-2 van moeder op kind
HIV-2 is moeilijker perinataal over te dragen dan HIV-1. Hoewel gegevens over de overdracht van hiv-2 van moeder op kind ongelooflijk schaars zijn, wordt aangenomen dat dit gebeurt met een snelheid van ongeveer 0,6%.
Diagnose
Momenteel bevelen de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) laboratoria aan om de eerste tests op hiv uit te voeren met een door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde antigeen / antilichaamcombinatie-immunoassay die hiv-1- en hiv-2-antilichamen detecteert.
De CDC beveelt ook het gebruik van een hiv-1 p24-antigeen aan om te screenen op vastgestelde infectie met hiv-1 of hiv-2 en op acute hiv-1-infectie.
Als een test reactief is, wordt deze gevolgd door een aanvullende test om onderscheid te maken tussen hiv-1 en hiv-2. Bovendien is het belangrijk op te merken dat bepaalde tests die vaak worden gebruikt voor HIV-1-testen - waaronder de Western blot en HIV-1 RNA- en DNA-assays - HIV-2 niet betrouwbaar detecteren en een vals-negatieve uitlezing kunnen veroorzaken.
Test om onderscheid te maken tussen twee soorten hiv
De Multispot HIV-1 / HIV-2 Rapid Test is momenteel de enige door de FDA goedgekeurde test die op betrouwbare wijze onderscheid kan maken tussen de twee virussen. De test kan ook:
- Detecteer circulerende antilichamen geassocieerd met hiv-1 en hiv-2 in menselijk plasma en serum
- Hulp bij de diagnose van infectie met hiv-1 en / of hiv-2.
Behandeling
Om ziekteprogressie en overdracht van hiv-2 op anderen te voorkomen, wordt aanbevolen antiretrovirale therapie te starten op of kort na de hiv-2-diagnose.
Hoewel veel van de antiretrovirale geneesmiddelen die worden gebruikt om hiv-1 te behandelen, ook werken bij mensen met hiv-2, is dat niet overal het geval. Alle niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers (NNRTI's) en de fusieremmer enfuvirtide zijn bijvoorbeeld niet effectief bij de behandeling van HIV-2.
Op dit moment is de werkzaamheid van de CCR5-remmer maraviroc onzeker, terwijl proteaseremmers een variabele werkzaamheid hebben bij mensen met hiv-2, waarbij lopinavir en darunavir het meest bruikbaar zijn.
Afgezien van de NNRTI's is de eerstelijnsbehandeling van hiv-2 vergelijkbaar met die van hiv-1 en bestaat deze doorgaans uit twee nucleoside reverse transcriptase-remmers (NRTI's) en één integrasestrengoverdrachtsremmer (INSTI), zoals:
- bictegravir
- dolutegravir
- elvitegravir
- raltegravir
Als alternatief is de tweede optie twee NRTI's plus een versterkte proteaseremmer (darunavir of lopinavir).
Mensen met hiv-2 die antiretrovirale therapie gebruiken, moeten routinematige monitoring van kwantitatieve hiv-2-spiegels ondergaan, vergelijkbaar met wat wordt gedaan voor mensen met hiv-1 om de reactie van hun lichaam op de medicatie te peilen.
Sterftecijfers van mensen met hiv-2 op ART
Ondanks de verminderde werkzaamheid van bepaalde hiv-medicijnen, is het sterftecijfer van mensen met hiv-2 die antiretrovirale therapie ondergaan ongeveer de helft van die van mensen met hiv-1 (64,2 per 100.000 versus 120,9 per 100.000).
Een woord van Verywell
Zorg ervoor dat u, voordat u een HIV-test ondergaat, alle relevante informatie verstrekt over persoonlijke risicofactoren - inclusief seksuele geschiedenis, gedeeld gebruik van naalden en reizen naar of verblijf in West-Afrika - aangezien deze een cruciaal onderdeel kunnen zijn van een mogelijke diagnose.
Hoewel het laten testen op ernstige aandoeningen zoals hiv stressvol en zenuwslopend kan zijn, is het goed om jezelf eraan te herinneren dat er nu verschillende effectieve behandelingsopties zijn waardoor mensen met hiv bijna net zo lang kunnen leven als mensen die nog nooit zijn geïnfecteerd met de virus.
Een functionele remedie voor hiv blijft ongrijpbaar, maar het onderzoek gaat door, inclusief onderzoeken naar het gebruik van hiv-2 als een mogelijk model voor een remedie.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
