Rugpijnbehandelingen aan de horizon

Mensen met een hernia klagen vaak over het gebrek aan niet-invasieve behandelingsopties, maar er zijn er enkele aan de horizon.Deze omvatten nieuwe soorten injecties om de geëxtrudeerde schijf op te lossen, therapieën die gericht zijn op zenuwpijn en therapieën om de schijf te genezen. Sommige worden al op de markt aangeboden, terwijl andere nog een lange weg te gaan hebben.

Momenteel beschikbare conservatieve therapieën voor hernia omvatten fysiotherapie, injecties en pijnstillers. Wanneer deze mislukken, is de volgende stap vaak een rugoperatie, die nieuwe therapieën proberen te vermijden. Sommige mensen ontwikkelen chronische pijn die verband houdt met de hernia.

Chemonucleolyse

Chemonucleolyse is een proces waarbij een enzym wordt gebruikt om geëxtrudeerd schijfmateriaal op te lossen. Op deze manier kan de behandeling de druk op de spinale zenuwwortel helpen verlichten, samen met de bijbehorende ontsteking en pijn.

Het eerste middel dat voor chemonucleolyse werd gebruikt, was chymopapaïne, afgeleid van een enzym dat voorkomt in papaja. Hoewel het klinisch succesvol was in het verminderen van de omvang van hernia en symptomen, werd het in 2002 van de markt gehaald om redenen die onder meer financiële en veiligheidsredenen kunnen zijn.

Er waren een paar mogelijke complicaties bij chymopapaïne. Ongeveer 3% van de Noord-Amerikanen is allergisch voor het papaja-enzym Andere complicaties die werden opgemerkt waren onder meer discitis, subarachnoïdale bloeding, dwarslaesie en mogelijk acute transversale myelitis. Maar degenen die voorstander zijn van het gebruik van chymopapaïne, zeggen dat deze kunnen worden vermeden door patiënten van tevoren te screenen.

Omdat chymopapaïne uit de gratie raakte, werd de interesse in en het bewustzijn van chemonucleolyse als behandeling van de wervelkolom tot voor kort opgeschort. Nieuwe enzymen worden nu getest op veiligheid, evenals hun effectiviteit bij het oplossen van het schijfmateriaal. Deze enzymen zijn collagenase, MMP-7, ethanolgel en condoliase.

Collagenase

Het enzym collagenase is goed in het splitsen van collageenmoleculen, vooral het type dat wordt aangetroffen in de nucleus pulposus van de schijf. De nucleus pulposus is het zachte, geleiachtige midden van de schijf waardoor de schijf bestand is tegen compressie en torsie (draaien). Dit vermogen stelt de schijf in staat om schokken op te vangen die optreden tijdens beweging.

Collagenase heeft minder risico op allergie dan chymopapaïne, plus een goede staat van dienst wat betreft het verminderen van symptomen bij patiënten met lumbale discopathie, maar collagenase is niet zonder eigen risico's voor complicaties. Het is mogelijk dat het innemen van dit medicijn, dat vaak via injectie wordt toegediend, kan leiden tot bloeding, dwarslaesie en / of erosie van de eindplaat van aangrenzende wervels.

Condoliase

Condoliase werd goedgekeurd door de regelgevende autoriteit voor geneesmiddelen in Japan voor lumbale hernia. Het enzym werd gevonden in de bacterieProteus vulgaris​Het richt zich op chondroïtinesulfaat, dat aanwezig is in de nucleus pulposus en specifieker is in zijn doelen dan chymopapaïne of collagenase. Dit maakt het minder schadelijk voor omliggende weefsels. Klinische onderzoeken hebben succes en een goed veiligheidsprofiel opgeleverd, en er zijn meer klinische onderzoeken gaande.

MMP-7

Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) is een ander enzym dat eiwitten afbreekt. Het werkt op dezelfde manier als chymopapaïne, maar biedt misschien meer veiligheid. Met MMP-7 zijn laboratoriumexperimenten op dieren gedaan, maar vanaf juni 2020 moeten er nog studies bij mensen worden uitgevoerd.

Ethanol-gel

Ethanolgel wordt door middel van fluoroscopie op een hernia aangebracht om de weefselsterfte van het geëxtrudeerde nucleus pulposus-materiaal te versnellen. Oorspronkelijk bevatte het medicijn alleen ethanol. Hoewel deze eerste versie enkele goede resultaten opleverde voor patiënten, was hij dun en vloeibaar, wat leidde tot lekken in nabijgelegen gebieden, wat pijn veroorzaakte.

Ethylcellulose, een verdikkingsmiddel, werd toegevoegd om deze ongewenste bijwerking te verminderen. Er werd ook een radiopake stof toegevoegd om chirurgen in staat te stellen de schijf tijdens de operatie te zien en om eventuele lekken tijdens de procedure op te sporen.

Auteurs van een recensie uit 2017 gepubliceerd in deJournal of Pain Researchrapporteerden de resultaten van verschillende onderzoeken bij patiënten met lumbale en cervicale hernia die een behandeling met ethanolgel ondergingen, en noemen bijvoorbeeld een onderzoek dat 44% tot 62% vermindering van pijn aantoont na injectie met ethanolgel.

Een studie uit 2018 van patiënten met symptomatische hernia die geen verlichting kregen met conservatieve behandeling, vond significante pijnverlichting en verminderde invaliditeit.

Zenuwgerichte therapieën

Er zijn een aantal behandelingen die gericht zijn op de rol die zenuwen spelen bij lage rugpijn.

Neublastin

Het opnieuw aangroeien van zenuwen van het perifere zenuwstelsel, met andere woorden, die buiten de hersenen en het ruggenmerg, is een andere strategie voor het beheersen van symptomen die verband houden met hernia als gevolg van degeneratieve spinale veranderingen. Voorbeelden van dergelijke symptomen zijn ischias en zenuwbeschadiging.

Sommige wetenschappers zijn geïnteresseerd om precies dit te doen voor wervelkolompatiënten. Helaas verloopt de voortgang traag. In het verleden gebruikten wetenschappers groeifactoren om beschadigde perifere zenuwen te helpen regenereren. Tijdens het proces ontdekten ze echter dat deze stoffen ook pijn, prikkelingen en / of aandrang in de darmen veroorzaakten.

Voer een nieuw type groeifactor in dat specifiek werkt op sensorische neuronen, die zenuwen die informatie doorgeven aan uw hersenen over de dingen die u voelt - temperatuur, gewrichtspositie, spierspanning, kietelen en pijn.

Neublastine (ook wel artemin genoemd) wordt beschouwd als een medicijn voor neurale hergroei (of medicijn voor zenuwregeneratie). Onderzoekers voorzien dat neublastine aan patiënten zal worden gegeven door middel van systemische infusie, maar het zal alleen het gerichte effect hebben van het moduleren van pijn als gevolg van beschadigde perifere zenuwen. Onderzoekers verwachten ook dat de bovengenoemde bijwerkingen geen probleem zullen zijn voor patiënten.

Neublastine is veelbelovend gebleken in dierstudies en in enkele studies bij mensen, specifiek voor ischias of lumbosacrale radiculopathie. Er moeten meer studies worden afgerond voordat het medicijn mainstream kan worden.

Tanezumab

Tanezumab, vervaardigd door Pfizer en Eli Lilly, is een ander medicijn dat rugpijn tracht te verlichten door zenuwen aan te pakken. Het beïnvloedt de manier waarop zenuwactiviteit wordt gemoduleerd en blokkeert pijnsignalen zodat u ze niet voelt. Dit kan u op zijn beurt ook helpen om beter te functioneren in uw dagelijkse leven.

Zowel lange- als kortetermijnstudies waarin tanezumab werd vergeleken met naproxen (een ontstekingsremmende pijnstiller) en opioïden, hebben aangetoond dat tanezumab hiertegen stand kan houden en zelfs een betere pijnverlichting kan bieden.

Tanezumab heeft echter risico's op complicaties. Hoewel de meeste zo mild zijn dat in klinische onderzoeken maar weinig mensen de behandeling stopzetten, is een punt van zorg de snel voortschrijdende artrose. Als uw arts tanezumab voorstelt, wilt u misschien de moeilijke vragen stellen over bijwerkingen en complicaties voordat u aanneemt dat het nuttig zal zijn. als onderdeel van uw plan voor het beheer van rugpijn.

In maart 2020 accepteerde de Amerikaanse Food and Drug Administration de wettelijke indiening voor tanezumab voor de behandeling van chronische pijn als gevolg van matige tot ernstige artrose.

Schijfcelregeneratie

Een andere manier om uw schijfgerelateerde pijn in de toekomst te genezen, kan zijn door de cellen van deze structuur te regenereren. Twee therapieën - bloedplaatjesrijke plasma- en stamcelbehandeling - kunnen veelbelovend zijn voor mensen met schijfgerelateerde rugpijn. Maar er is nog niet genoeg onderzoek gedaan naar artsen en experts om deze aan te kunnen bevelen voor rugpatiënten.

Bloedplaatjesrijk plasma

Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) is een injectie van uw eigen bloed in een geblesseerd gebied. Het bloed wordt eerst behandeld door middel van centrifugatie om rode en witte bloedcellen te verwijderen en de bloedplaatjesconcentratie in het vloeibare plasma te verhogen. Bloedplaatjes (cellen die een rol spelen bij de bloedstolling) kunnen nuttig zijn bij het genezen van letsel, omdat ze een specifiek type eiwit bevatten dat groeifactoren wordt genoemd.

PRP staat sinds 2011 op de radar van onderzoekswetenschappers en sindsdien zijn er een handvol onderzoeken opgedoken. Maar er is niet genoeg bewijs voor experts om PRP aan te bevelen voor schijfgerelateerde pijn.

Hoewel bloedplaatjesrijk plasma wordt beschouwd als een zeer veilige therapie, heeft het gebruik ervan voor discopathie specifiek zijn uitdagingen. Enkele hiervan zijn de leeftijd van de patiënt, de mogelijke kosten van de behandeling en het geringe aantal bloedvaten in de tussenwervelschijf, waardoor het moeilijk is voor PRP om de cellen dichter bij elkaar te brengen, wat nodig is voor het genezingsproces.

De American Academy of Orthopaedic Surgeons zegt dat PRP-risico's ongeveer gelijk zijn aan die van cortisone-injecties, zoals infectie, weefselschade en zenuwbeschadigingen.

Stamcelbehandeling

Stamcellen hebben het potentieel om zich tot veel verschillende celtypen te ontwikkelen. Voor interne reparatie kunnen ze zich delen om andere cellen aan te vullen. De stamcellen die bij onderzoek naar schijfbehandelingen worden gebruikt, worden voor het grootste deel verkregen van volwassen donoren in plaats van van embryo's.

Wetenschappers bestuderen sinds de jaren vijftig volwassen stamcellen die in het beenmerg worden aangetroffen. Het ene type vormt bloedcellen, terwijl een ander type mesenchymale cellen vormt, die vervolgens bot-, kraakbeen- en vetcellen produceren die fibreus bindweefsel ondersteunen. Het zijn deze mesenchymale cellen die mogelijk nuttig kunnen zijn bij schijfgerelateerde procedures.

Maar stamcelbehandelingen voor schijf- en andere wervelkolomgerelateerde aandoeningen zijn niet goed bestudeerd. En de meeste, zo niet alle, onderzoeken over dit onderwerp zijn eerder op dieren dan op mensen gedaan.

Critici van stamcelbehandeling voor rugpijn zeggen dat het steriel houden van de cellen, het gebrek aan onderzoek naar stamcellen voor schijfaandoeningen en het mogelijke gebruik van vulmateriaal allemaal vlaggen doen rijzen over de veiligheid en / of effectiviteit van deze behandeling.

Een woord van Verywell

Hoewel veel nieuwe therapieën zich nog in de test- en studiefase bevinden, ontwikkelen enkele, zoals ethanolgel, PRP, tanezumab en bepaalde aspecten van chemonucleolyse, zich krachtig. De meeste zijn echter niet voldoende getest om hun gebruik in de wervelkolomgeneeskunde te rechtvaardigen. Herstel van een hernia is over het algemeen succesvol, mogelijk omdat de schijf de neiging heeft zichzelf binnen een tijdsbestek van ongeveer een jaar op te lossen door weer in het lichaam te resorberen.