De kleinste botten in het lichaam, de gehoorbeentjes, zijn drie botten in elk middenoor die samenwerken om geluidsgolven naar het binnenoor over te brengen, waardoor ze een essentiële rol spelen bij het horen.
De hamer, aambeeld en stijgbeugel - gewoonlijk aangeduid met hun vormen als respectievelijk hamer, aambeeld en stijgbeugel - vormen een onderling verbonden ketting van het trommelvlies (trommelvlies) naar het ovale venster, dat het middenoor van het binnenoor scheidt .
Wanneer geluid door de gehoorgang gaat, trilt het trommelvlies. De gehoorbeentjes dragen die trilling over naar het slakkenhuis, een met vloeistof gevulde structuur van het binnenoor die de boodschap omzet in elektrische signalen die door de hersenen worden verwerkt.
Problemen met de gehoorbeentjes kunnen aangeboren afwijkingen of discontinuïteit van de gehoorbeentjesketen zijn, waarbij de botten niet goed zijn aangesloten. Deze problemen kunnen leiden tot gedeeltelijke of totale doofheid, evenals tot andere gehoorproblemen.
MedicalRF / Getty-afbeeldingen
Anatomie
Het buitenste gehoorbeentje is de hamer, gevolgd door het aambeeld, dat vervolgens wordt verbonden met de stijgbeugel.
De drie gehoorbeentjes zijn met elkaar verbonden via gewrichten, waardoor de botten kunnen bewegen als reactie op de beweging van het trommelvlies.
Structuur en locatie
Hier is een korte uitsplitsing van elk gehoorbeentje.
Malleus (hamer)
De grootste van de gehoorbeentjes, de hamer, heeft:
- Verder
- Een nek
- Een handvat (het manubrium genoemd)
- Twee andere belangrijke uitbreidingen: de anterieure en laterale processen
Aan de binnenzijde (anterieure) zijde is de ovaalvormige kop verbonden met het incus via een klein, zadelvormig facetgewricht met een groter bovendeel en een kleiner ondergedeelte.
De nek verbindt het hoofd met het handvat, dat zich naar beneden uitstrekt, iets naar voren krult en smaller wordt wanneer het samenkomt met het onderste deel van het trommelvlies bij het spatelvormige proces van de hamer, wat een klein uitsteeksel is.
De tensor pauken spier is een kleine spier die helpt om te harde geluiden te dempen. De pees van de tensor pauken-spier wordt ingebracht in een klein uitsteeksel. Net onder de nek is het voorste proces van de hamer een klein uitsteeksel dat eindigt in een kleine spleet in het slaapbeen (een deel van de schedel).
Het laterale proces is een groter, kegelvormig uitsteeksel dat zich vanaf de wortel van het handvat naar boven uitstrekt en aan het bovenste deel van het trommelvlies wordt bevestigd. Het wordt op zijn plaats gehouden door drie ligamenten: de anterieure, superieure en laterale ligamenten van de hamer.
Incus (aambeeld)
Het lichaam van het aambeeld is het grotere, bovenste deel van dit bot. Het hecht zich aan de hamer bij het incudomalleolaire gewricht.
Het lichaam van de incus, op zijn plaats gehouden door het superieure ligament van de incus (lopend van de bovenkant van de gehoorgang naar het bot), heeft twee uitsteeksels: de korte en lange ledematen.
- De korte ledemaat is kegelvormig en beweegt naar de achterkant van het lichaam van de incus, wat zorgt voor stabiliteit. Het is via het achterste ligament aan de achterwand van het trommelvlies bevestigd.
- De lange ledemaat steekt naar beneden uit en buigt dan 90 graden (naar de binnenkant van het hoofd) om het lenticulaire proces te vormen. Dit is verbonden met de stijgbeugel bij het incudostapediale gewricht.
Stapes (stijgbeugel)
De stijgbeugel is het kleinste gehoorbeentje en het kleinste bot in het lichaam - ongeveer 3,2 millimeter (mm) hoog en 2,8 mm breed.
Het heeft vier belangrijke kenmerken:
- Het hoofd (of capitulum)
- De basis (voetplaat)
- Voorste en achterste ledematen
De kop van de stijgbeugel, verbonden met het incus bij het incudostapediale gewricht, is rond en aanzienlijk kleiner dan de basis. De voorste en achterste ledematen buigen symmetrisch van het hoofd af en hechten zich vast aan de ovaalvormige basis van de stijgbeugel, waardoor dit bot de vorm van een stijgbeugel krijgt.
Het tympanostapediale gewricht verbindt dit bot met het ovale venster, het membraan dat het middenoor van het slakkenhuis scheidt. Met name het stijgbeugelbot is ook via het incudomalleolaire gewricht verbonden met de achterkant van de hamer.
Anatomische variaties
Ongeveer een op de 10.000 mensen wordt geboren met misvormingen of variaties in de gehoorbeentjesstructuur. Er zijn veel verschillende soorten afwijkingen, en ze kunnen één kant (eenzijdig) of beide (bilateraal) treffen.
Het stijgbeugelbeen heeft de meeste variaties van de drie, terwijl het aambeeld de minste heeft. Deze structurele variaties kunnen zeer ernstige, invaliderende effecten hebben op de gehoorfunctie.
Hier zijn enkele van de varianten:
- Hypoplasie: Onderontwikkeling van een of meer gehoorbeentjes wordt geassocieerd met twee erfelijke aandoeningen: het branchio-oto-renaal syndroom en het syndroom van Crouzon.
- Stapes ankylose: Fixatie van de stijgbeugel treedt op wanneer dit bot op zijn plaats is vergrendeld en niet kan bewegen.
- Afwezigheid van stijgbeugel: wanneer de stijgbeugel niet aanwezig is, is het gehoor ernstig aangetast.
- Afwezigheid van de lange ledemaat: wanneer dit deel van de incus, dat normaal gesproken het lichaam met het lenticulaire proces verbindt, niet aanwezig is, kan dit leiden tot aanzienlijk gehoorverlies.
- Stapes aplasia: dit is een zeldzame aandoening waarbij de stijgbeugel zich niet goed ontwikkelt en de basis niet is verbonden met de rest van het bot. Dit kan progressief gehoorverlies veroorzaken.
- Stapes hyperplasie: deze overgroei van de stijgbeugel is een zeldzame afwijking die doofheid kan veroorzaken.
Functie
Door de gespecialiseerde structuur van de gehoorbeentjes kunnen geluidsgolven worden omgezet in elektrische signalen die je hersenen kunnen verwerken. Hoe werkt dit? Hier is een kort overzicht:
- Trilling van het trommelvlies: Geluidsgolven komen de externe akoestische gehoorgang (gehoorgang) binnen en worden naar het trommelvlies geleid, waardoor het gaat trillen. De gehoorbeentjes vangen deze beweging op.
- Overdracht: de hamer is vastgemaakt aan het trommelvlies en aan de andere gehoorbeentjes in een kettingachtige volgorde. Wanneer de hamer de beweging oppikt, trilt deze, wat ook leidt tot de trilling van de andere gehoorbeentjes. Dit verplaatst het signaal naar het binnenoor.
- Versterking: De basis van de stijgbeugel die aan het ovale venster is bevestigd, is veel kleiner dan het trommelvlies en de kracht van de trillingen is groter. Op deze manier fungeren deze botten als een soort geluidsversterker.
- Voorbij het ovale venster: nadat de trillingen door de gehoorbeentjes zijn gegaan, zorgen ze ervoor dat het ovale venster beweegt. Daarachter bevindt zich het slakkenhuis, een met vloeistof gevulde structuur die de vorm heeft van een slak en duizenden receptorcellen heeft. De beweging van de stijgbeugel produceert minuscule golven, die worden opgevangen door de receptorcellen, en in wezen mechanische informatie omzetten in elektrische signalen. Deze worden vervolgens via de nervus vestibulocochlearis naar de hersenen overgebracht.
Bijbehorende voorwaarden
Gezondheidsaandoeningen waarbij de gehoorbeentjes betrokken zijn, kunnen het gehoor ernstig beïnvloeden.
Het meest voorkomende probleem met de gehoorbeentjes is discontinuïteit van de gehoorbeentjes, waarbij de botten ofwel met beperkte mobiliteit samengesmolten zijn of te ver uit elkaar staan. Dit verhindert dat trillingen van het trommelvlies worden overgebracht naar het ovale venster. Dit kan leiden tot gehoorverlies, tinnitus (een aanhoudend oorsuizen) of totale doofheid.
Een aantal aandoeningen kan leiden tot discontinuïteit van de gehoorbeentjes of andere problemen van de gehoorbeentjes, waaronder:
- Chronische otitis media (COM): middenoorontstekingen kunnen vaak terugkeren of verdwijnen mogelijk niet. Dit leidt op de lange termijn tot beschadiging van de gehoorbeentjes. COM kan erosie van de hamer veroorzaken, wat een infectie kan verspreiden naar de hersenvliezen, de beschermende laag rond de hersenen.
- Otosclerose: deze abnormale groei van weefsel in het middenoor kan de mobiliteit van de gehoorbeentjes ernstig beïnvloeden, wat leidt tot gehoorverlies. Meestal wordt hierdoor de basis van de stijgbeugels aan het ovale venster bevestigd, waardoor de overdracht van geluidstrillingen wordt voorkomen.
- Cholesteatoom: Cholesteatomen zijn niet-kankerachtige gezwellen in het middenoor. Indien onbehandeld - en afhankelijk van hun locatie - kunnen ze de gehoorbeentjes vergroten en beïnvloeden, waardoor hun functie wordt aangetast en gehoorverlies ontstaat.
- Aangeboren misvorming: Geboorteafwijkingen kunnen afwijkingen omvatten zoals misvorming of afwezigheid van een of meer van de gehoorbeentjes, mogelijk met discontinuïteit van de gehoorbeentjes.
- Trauma: Hoofdtrauma kan leiden tot letsel, zoals een schedelbreuk. Verwondingen kunnen discontinuïteit van de gehoorbeenketen veroorzaken, hetzij direct, hetzij als gevolg van een daaropvolgende ontsteking in het middenoor.
- Hyperacusis: Als gevolg van infectie of trauma kan overgevoeligheid voor geluiden optreden wanneer bepaalde spieren in het binnenoor beschadigd raken. De spier van de tensor pauken dempt normaal gesproken harde geluiden, en zijn functie kan worden aangetast als hij beschadigd is. En de stapedius-spier, die normaal de stijgbeugel stabiliseert, kan ook verzwakt raken door schade.
Rehabilitatie
Gehoorverlies, doofheid of andere gehoorproblemen kunnen slopend zijn. Een aantal behandelingen kan deze problemen corrigeren of helpen beheersen, waaronder:
- Gehoorapparaten: Het gebruik van gehoorapparaten is de meest voorkomende interventie bij gehoorverlies. Hoewel deze de onderliggende aandoening van de gehoorbeentjes niet oplossen, kunnen ze hun beperkte functie helpen compenseren.
- Ossiculaire ketenreconstructiechirurgie: tijdens deze operatie worden de gehoorbeentjes gerepareerd en opnieuw bevestigd om discontinuïteit van de gehoorbeentjesketen op te lossen. Bestaande botstructuren kunnen worden gefixeerd of versterkt, of er kan een prothese van het aangetaste gehoorbeen worden geïmplanteerd.
- Stapedectomie: Otosclerose wordt behandeld met een speciaal type gehoorbeenketenreconstructie waarbij het hoofd en de ledematen van de stijgbeugel worden verwijderd en vervangen. De basis wordt vervolgens uitgerust met een prothese die is verbonden met het incus.
- Cholesteatoom-operatie: als de aanwezigheid van cholesteatoom in het middenoor de gehoorfunctie beïnvloedt, kan deze operatief worden verwijderd.
