Diegenen met diabetes type 1 die niet reageren op de standaardbehandeling met insuline, komen mogelijk in aanmerking voor een pancreastransplantatie - een complexe procedure waarbij de alvleesklier van een overleden donor chirurgisch in een ontvanger wordt geplaatst met als doel de insulineproductie te herstellen en de ziekte van de ziekte te elimineren. vaak ernstige complicaties.
Als uw artsen vaststellen dat u in aanmerking komt voor een alvleeskliertransplantatie, wordt u op een wachtlijst geplaatst terwijl u wacht tot er een alvleesklier beschikbaar komt; dit kan meerdere jaren duren. Na de operatie zult u de rest van uw leven immunosuppressieve medicatie gebruiken om te voorkomen dat het lichaam het nieuwe orgaan afstoot.
Hoewel pancreastransplantaties in de meeste gevallen zeer effectief zijn, kan het wachten op een gedoneerd orgaan stressvol zijn en brengt de operatie ernstige risico's met zich mee. Het is belangrijk om ze naast de voordelen af te wegen voordat u met het transplantatieproces begint.
Morsa-afbeeldingen / Getty-afbeeldingen
Redenen voor een alvleeskliertransplantatie
De meerderheid van de mensen met diabetes type 1 kunnen hun glucosespiegel goed onder controle houden met insuline-injecties en pompen. Pas wanneer de ernst van de ziekte het punt heeft bereikt waarop de patiënt erg ziek is en medicatie geen betere beheersing van de ziekte kan bieden, kan een transplantatie gerechtvaardigd zijn.
Na een succesvolle alvleeskliertransplantatie maakt de nieuwe alvleesklier de insuline aan die het lichaam nodig heeft, waardoor insulinetherapie niet langer nodig is.
Volgens de American Diabetes Association (ADA) omvatten de kwalificaties voor een pancreastransplantatie:
- Frequente, acute en ernstige metabole complicaties zoals zeer hoge of zeer lage glucose, of ketoacidose, als gevolg van type 1 diabetes
- Falen van insuline om acute complicaties te voorkomen, zoals oogaandoeningen, ernstige neuropathie en nierfalen
- Het onvermogen van een patiënt om insulinetherapie te volgen vanwege aanzienlijke fysieke of emotionele uitdagingen
Een alvleeskliertransplantatie is meestal geen behandelingsoptie voor mensen met diabetes type 2, behalve in zeldzame gevallen wanneer de persoon een lage insulineresistentie en een lage insulineproductie heeft. Slechts ongeveer 9% van alle pancreastransplantaties wordt uitgevoerd bij mensen met diabetes type 2.
Wie is geen goede kandidaat?
Het ondergaan van een orgaantransplantatie van welke aard dan ook brengt ernstige risico's met zich mee, en de beschikbaarheid van de alvleesklier is zeer beperkt, dus alleen mensen die echt in aanmerking komen, komen in aanmerking.
Degenen die niet in aanmerking komen voor pancreastransplantatie zijn onder meer:
- Mensen met kanker
- Mensen met een hoog of matig risico op herhaling na behandeling voor kanker
- Mensen met een onbehandelde systemische infectie of chronische infectie, waardoor immunosuppressie onveilig wordt
- Mensen met psychosociale aandoeningen of chemische afhankelijkheid die hun vermogen om therapietrouw te volgen, beïnvloeden
Soorten pancreastransplantaties
Het meest voorkomende type pancreastransplantatie is het verwijderen van de alvleesklier bij een donor en het transplanteren van een deel of alles in de ontvanger. Vaak zal een patiënt tegelijkertijd een niertransplantatie ondergaan.
De verschillende soorten procedures zijn onder meer:
- Alleen pancreastransplantatie: mensen met diabetes en een vroege of geen nierziekte kunnen in aanmerking komen voor een eenzame pancreastransplantatie. Bij deze operatie wordt een deel van of een hele gezonde alvleesklier geplaatst in een ontvanger van wie de alvleesklier niet meer goed functioneert.
- Gecombineerde nier-pancreastransplantatie: voor mensen met diabetes die nierfalen hebben, transplanteren chirurgen soms tegelijkertijd een nier en een alvleesklier.
- Alvleeskliertransplantatie na niertransplantatie: Als er een donornier beschikbaar is vóór een alvleesklier, zal de niertransplantatie eerst plaatsvinden. De alvleeskliertransplantatie zou dan op een later tijdstip plaatsvinden zodra een orgaan beschikbaar komt.
- Pancreas-eilandceltransplantatie: tijdens een pancreaseilandjesceltransplantatie wordt de pancreas verwijderd van een donor en worden alleen de eilandjescellen van het orgaan getransplanteerd via een ader in de nier van de ontvanger. Deze procedure wordt nog bestudeerd en wordt in de Verenigde Staten alleen uitgevoerd in klinische onderzoeken die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA).
In 2019 werden 143 pancreastransplantaties en 872 gelijktijdige pancreas- / niertransplantaties uitgevoerd in de Verenigde Staten.
Selectieproces van donorontvanger
Als uit testen blijkt dat een alvleeskliertransplantatie nodig is, komt u in aanmerking voor de transplantatielijst. Factoren waarmee rekening wordt gehouden bij het nemen van deze beslissing, naast de hierboven genoemde ADA-kwalificaties, zijn onder meer of u:
- Het vermogen hebben om de operatie te overleven en te herstellen met een goed resultaat
- Kan de medicijnen beheren die nodig zijn na een operatie
- Kan de operatie betalen
Zodra u bent geaccepteerd als kandidaat voor een alvleeskliertransplantatie, wordt uw naam op een nationale lijst geplaatst van mensen die wachten op een transplantatie. Het United Network for Organ Sharing (UNOS) heeft een computer-matching-systeem dat dit proces vergemakkelijkt en de volgorde van een patiënt op de wachtlijst bepaalt.
Voordat een orgaan wordt toegewezen, worden de volgende factoren in overweging genomen:
- Compatibiliteit van de donor en ontvanger in termen van bloedgroep, lichaamstype en andere medische factoren
- Juiste orgaangrootte: een alvleesklier voor een kind is bijvoorbeeld niet geschikt voor de meeste volwassenen.
- Locatie: De afstand tussen donor- en transplantatieziekenhuizen is belangrijk, aangezien orgaantransplantaties het meest succesvol zijn als de bewaartijd en transporttijd kort zijn. Over het algemeen krijgen lokale kandidaten orgelaanbiedingen vóór die van verder afgelegen ziekenhuizen.
Wachttijd voor een wedstrijd
Het wachten op een alvleesklier kan behoorlijk lang duren - gemiddeld ongeveer drie jaar. Dit hangt af van hoe lang het duurt voordat een geschikte donor beschikbaar is. Helaas is het aantal pancreata dat beschikbaar is voor transplantatie klein. Momenteel hebben meer mensen een gezonde alvleesklier nodig dan door donoren kan worden geleverd.
Zodra is bevestigd dat een alvleesklier levensvatbaar is voor een ontvanger, wordt de ontvanger op de hoogte gebracht en gevraagd zich te melden bij het transplantatiecentrum.
Slimme strategieën
Of u nu wacht tot een gedoneerde alvleesklier beschikbaar komt of uw transplantatieoperatie al is gepland, het is belangrijk om zo gezond mogelijk te blijven om uw kansen op een succesvolle transplantatie te vergroten.
- Neem uw medicijnen zoals voorgeschreven.
- Volg uw dieet- en bewegingsrichtlijnen en behoud een gezond gewicht.
- Als u rookt, maak dan een plan om te stoppen. Praat met uw arts als u hulp nodig heeft bij het stoppen.
- Houd alle afspraken met uw zorgteam bij.
- Blijf betrokken bij gezonde activiteiten, inclusief activiteiten die uw emotionele gezondheid ten goede komen, zoals ontspannen en tijd doorbrengen met familie en vrienden.
Soorten donateurs
De meeste pancreastransplantaties worden gedaan met een heel orgaan van een overleden donor. In sommige gevallen kan een deel van de alvleesklier van een levende donor worden gebruikt; deze zijn meestal afkomstig van een donor die een vriend of familielid is die de ontvanger wil helpen.
Mensen met diabetes kunnen geen donor zijn, evenmin als degenen met bepaalde infecties of chronische ziekten. Dit geldt voor levende of overleden personen.
Voor de operatie
Om naar een transplantatiechirurg te gaan, is een verwijzing van uw arts vereist. Dit is meestal uw endocrinoloog of gastro-enteroloog, hoewel het uw huisarts kan zijn of een andere specialist die bij uw behandeling betrokken is.
De chirurg bevindt zich in een transplantatiecentrum dat deze procedure bij u in de buurt uitvoert. In veel gevallen is er misschien maar één in de buurt; in grote steden heeft u wellicht meerdere opties.
Na een ontmoeting met het personeel van het transplantatiecentrum, wordt u geëvalueerd. Dit omvat een beoordeling van uw medische dossiers, bloedonderzoeken, mogelijke beeldvormende onderzoeken en andere tests die zijn ontworpen om te bepalen of u goed genoeg bent om een transplantatiechirurgie te verdragen, maar ziek genoeg om een nieuw orgaan nodig te hebben.
Als u transplantatiecentra overweegt, wilt u misschien:
- Lees meer over het aantal en het type transplantaties dat het centrum elk jaar uitvoert
- Vraag naar de overlevingskansen van orgaandonoren en ontvangers van het transplantatiecentrum
- Vergelijk de statistieken van transplantatiecentra via de database die wordt bijgehouden door het Wetenschappelijk register van transplantatieontvangers
- Overweeg andere diensten die door het transplantatiecentrum worden aangeboden, zoals steungroepen, reisarrangementen, lokale huisvesting voor uw herstelperiode en verwijzingen naar andere bronnen
Als u ook een niertransplantatie nodig heeft, zal het transplantatieteam bepalen of het voor u beter is om de alvleesklier- en niertransplantatie tijdens dezelfde operatie of afzonderlijk te ondergaan. Welke optie bij u past, hangt af van de ernst van uw nierschade, de beschikbaarheid van donoren, uw voorkeur en andere factoren.
Wees voorbereid
Zodra een donoralvleesklier beschikbaar komt, moet deze binnen 12 tot 15 uur na te zijn verpakt voor transport in een ontvanger worden getransplanteerd. Houd een verpakte ziekenhuistas bij de hand en zorg van tevoren voor een snel transport naar het transplantatiecentrum. Als u wacht op een gedoneerde alvleesklier, zorg er dan voor dat het transplantatieteam altijd weet hoe ze u kunnen bereiken.
Chirurgisch proces
Een alvleeskliertransplantatie-operatie duurt gewoonlijk ongeveer drie tot zes uur, afhankelijk van of u een alvleeskliertransplantatie alleen of tegelijkertijd een nier- en alvleeskliertransplantatie ondergaat.
Het chirurgische team controleert uw hartslag, bloeddruk en zuurstofgehalte in het bloed gedurende de procedure, zodat u verbonden bent met alle relevante bewakingssystemen. De operatie om een alvleesklier te plaatsen begint wanneer u wordt geïntubeerd, op een beademingsapparaat wordt geplaatst en algemene anesthesie krijgt. Als u eenmaal slaapt, kan de procedure beginnen.
De chirurg maakt een incisie in het midden van uw buik. Ze plaatsen dan de nieuwe alvleesklier en een klein deel van de dunne darm van de donor in uw onderbuik.
De donordarm is vastgemaakt aan uw dunne darm of uw blaas en de donoralvleesklier is verbonden met bloedvaten. Als u ook een niertransplantatie krijgt, worden de bloedvaten van de nieuwe nier vastgemaakt aan de bloedvaten in het onderste deel van uw buik.
Uw eigen alvleesklier, de inheemse alvleesklier genoemd, blijft in feite op zijn plaats tenzij er een specifieke reden is om deze te verwijderen, omdat het nog steeds de spijsvertering bevordert. Meestal rust de getransplanteerde alvleesklier dichter bij de navel dan de oorspronkelijke alvleesklier, die dieper in de buik wordt aangetroffen. Door deze plaatsing kan, indien nodig, in de toekomst gemakkelijk een biopsie van het nieuwe orgaan worden genomen.
Zodra de gedoneerde alvleesklier is vastgemaakt aan de darm en bloedvaten, wordt de incisie gesloten en wordt u naar de intensive care (ICU) gebracht om nauwlettend te worden gevolgd tijdens hun herstel.
Complicaties
De risico's die gepaard gaan met pancreastransplantaties zijn groter dan bij veel standaardoperaties, omdat patiënten vaak zieker zijn voorafgaand aan de operatie en de procedure complex is.
Hier zijn enkele van de standaardrisico's waarmee patiënten worden geconfronteerd bij een operatie, inclusief de risico's die specifiek verband houden met algemene anesthesie en deze procedure:
- Infectie
- Slechte glucoseregulatie
- Bloeden
- Bloedproppen
- Afwijzing van nieuw orgel
- Orgaanfalen
- Misselijkheid
- Braken
- Diarree
- Reactie op anesthesie
- Moeite met spenen van de beademing
- Bloedproppen
- Bloeden
- Infectie
- Overtollige suiker in het bloed (hyperglykemie) of andere stofwisselingsproblemen
- Urinaire complicaties, waaronder lekken of urineweginfecties
- Falen van de gedoneerde alvleesklier
- Afwijzing van de gedoneerde alvleesklier
Na de operatie
Na een alvleeskliertransplantatie moet u enkele dagen op de IC doorbrengen en ten minste zeven dagen in het ziekenhuis voordat u naar huis gaat om uw herstel voort te zetten. De meeste patiënten keren binnen vier tot zes weken na de operatie terug naar hun normale activiteiten.
Zelfs met de best mogelijke match tussen u en de donor, zal uw immuunsysteem proberen uw nieuwe alvleesklier af te stoten. Om dit te voorkomen, heb je medicijnen tegen afstoting nodig om je immuunsysteem te onderdrukken. Omdat deze medicijnen uw lichaam kwetsbaarder maken voor infecties, kan uw arts ook antibacteriële, antivirale en antischimmelmiddelen voorschrijven.
Bijwerkingen van immunosuppressiva (calcineurineremmers) zijn onder meer:
- Botverdunning (osteoporose)
- Hoge cholesterol
- Hoge bloeddruk
- Misselijkheid, diarree of braken
- Gevoeligheid voor zonlicht
- Wallen
- Gewichtstoename
- Gezwollen tandvlees
- Acne
- Overmatige haargroei of -uitval
Tekenen en symptomen dat uw lichaam uw nieuwe alvleesklier mogelijk afstoot, zijn onder meer:
- Buikpijn
- Koorts
- Overmatige gevoeligheid op de transplantatieplaats
- Verhoogde bloedsuikerspiegels
- Minder plassen
- Misselijkheid
- Braken
- Donkere urine
- Verminderde urineproductie
Als u symptomen van orgaanafstoting ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw transplantatieteam.
Het is niet ongebruikelijk dat ontvangers van een pancreastransplantatie binnen de eerste paar maanden na de procedure een acute afstotingsepisode ervaren. Als u dat doet, moet u terugkeren naar het ziekenhuis voor behandeling met intensieve medicijnen tegen afstoting in een poging het orgel te behouden.
Als uw nieuwe alvleesklier faalt, kunt u de insulinebehandelingen hervatten en een tweede transplantatie overwegen. Deze beslissing hangt af van uw huidige gezondheidstoestand, uw vermogen om operaties te doorstaan en uw verwachtingen om een bepaalde kwaliteit van leven te behouden.
Prognose
Over het algemeen zijn de resultaten die patiënten ervaren na een pancreastransplantatie redelijk goed.
Orgaanafwijzing
Een van de meer uitdagende aspecten van leven en gezondheid na een transplantatie is het voorkomen van afstoting van het orgaan. Frequente bezoeken aan het transplantatiecentrum zijn typisch na een operatie en komen minder vaak voor naarmate de tijd verstrijkt, tenzij er problemen zijn met het nieuwe orgaan. Voor velen is een terugkeer naar het normale leven mogelijk na een operatie, maar anderen merken misschien dat ze verbeterd zijn, maar nog steeds niet goed.
Volgens een rapport uit 2017 in deAmerican Journal of Transplantationdaalde de totale incidentie van eerste acute afstoting bij alvleesklierontvangers van 16,5% in 2009 tot 2010 tot 14,6% in 2013 tot 2014.
Functie en overleving
Een analyse van 21.328 pancreastransplantaties van de International Pancreas Transplant Registry - uitgevoerd van 1984 tot 2009 - keek naar de alvleesklierfunctie na vijf en tien jaar en vond het volgende:
Ontvangers die met een functionerende transplantatie de mijlpaal van één jaar bereikten, hadden een veel grotere kans op langdurig functioneren. "Functioneren" werd gedefinieerd als:
- Geen insuline nodig
- Glucosespiegels zijn normaal tijdens het testen
- Hemoglobine A1c-resultaten zijn normaal of licht verhoogd
De meerderheid van de sterfgevallen was te wijten aan hart- en vaatziekten, in plaats van aan complicaties door een operatie, en vond plaats meer dan drie maanden na ontslag uit de transplantatiefaciliteit.
Overlevingspercentages variëren per type procedure en transplantatiecentrum. De Scientific Registry of Transplant Recipients houdt actuele statistieken bij met betrekking tot transplantatie voor alle Amerikaanse transplantatiecentra.
Ondersteuning en coping
Wachten op een beschikbare alvleesklier, evenals het ondergaan en herstellen van de transplantatie zelf is een stressvolle ervaring, zowel fysiek als emotioneel. Het is belangrijk om de steun van vrienden en familieleden te zoeken.
Uw transplantatieteam zal tijdens het transplantatieproces nuttige middelen kunnen bieden en coping-strategieën kunnen bieden. Aanbevelingen kunnen zijn:
- Goed geïnformeerd blijven: leer zoveel mogelijk over uw transplantatie en stel vragen over alles wat u niet begrijpt.
- Deelnemen aan een steungroep voor ontvangers van pancreastransplantaties: Praten met anderen die uw ervaring hebben gedeeld, kan angsten en onrust verminderen; Er zijn zowel persoonlijke als online ondersteuningsgroepen. De website van UNOS biedt een aantal geweldige plekken om te beginnen.
- Erkennen dat het leven na een transplantatie misschien niet precies hetzelfde is als het leven ervoor: realistische verwachtingen hebben over de resultaten en hersteltijd kan helpen om stress te verminderen. Uw team kan u helpen uw persoonlijke verwachtingen te bepalen.
Dieet en voeding
Na uw alvleeskliertransplantatie moet u gezond eten om uw alvleesklier gezond te houden en goed te laten functioneren, en om complicaties zoals een hoog cholesterolgehalte en botuitdunning te helpen voorkomen.
Mogelijk hebt u direct na de transplantatie meer eiwitten en calorieën nodig om te helpen bij het genezen van wonden en om de gevolgen van de ingreep voor uw lichaam te verzachten. Zorg ervoor dat u voedzaam voedsel eet, zoals mager rundvlees en varkensvlees, kip, kalkoen en vis; magere melk en yoghurt; eieren; noten; volkoren brood en granen; en fruit en groenten.
Het is mogelijk dat u uw natrium-, kalium- of vochtinname moet beperken totdat uw alvleesklier volledig functioneert.
Omdat medicijnen tegen orgaanafstoting de botgezondheid kunnen beïnvloeden, moet u mogelijk calciumrijk voedsel eten, zoals magere zuivelproducten, of calciumsupplementen nemen.
Uw transplantatieteam moet een voedingsspecialist of diëtist bevatten, die uw specifieke voedingsbehoeften in detail kan bespreken.
Oefening
U zou ongeveer zes weken na uw operatie moeten kunnen beginnen met trainen, hoewel uw transplantatieteam u zal adviseren wanneer het veilig is om te beginnen en welke oefeningen het meest geschikt voor u zijn.
Regelmatige lichaamsbeweging helpt het energieniveau te verhogen en de kracht te vergroten, en helpt u ook om een gezond gewicht te behouden, stress te verminderen en veel voorkomende complicaties na de transplantatie, zoals hoge bloeddruk en een hoog cholesterolgehalte, te voorkomen.
Zorg ervoor dat u contact opneemt met uw pancreastransplantatieteam voordat u een trainingsroutine na de transplantatie start of wijzigt.
Een woord van Verywell
Een alvleeskliertransplantatie is een zeer ernstige ingreep met een levenslange impact op de gezondheid en het welzijn. Voor velen is de transplantatie een oplossing voor een zeer ernstig probleem en leidt het tot een aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven. Minder vaak leidt de procedure tot complicaties, een slechte gezondheid en voor sommigen geen verbetering van de glucoseregulatie.
Het is belangrijk om de huidige impact van pancreasziekte af te wegen tegen de mogelijke beloningen en complicaties die een transplantatie met zich meebrengt en voorzichtig te werk te gaan nadat u zoveel mogelijk over de procedure heeft geleerd.
.jpg)
