RENOVASCULAIRE HYPERTENSIE OORZAKEN EN DIAGNOSE

Oorzaken

Middelgrote slagaders, de nierslagaders genoemd, voorzien de nieren van een constante bloedstroom die moet worden gefilterd en teruggevoerd naar de normale bloedsomloop van het lichaam. Omdat de filterfuncties van de nier voornamelijk worden aangedreven door de kracht van de bloeddruk, zijn de nieren erg goed in het waarnemen van veranderingen in de bloeddruk. Als de nieren voelen dat de bloeddruk te laag daalt om een normale bloedfiltratie mogelijk te maken, reageren ze door hormonen vrij te geven die de bloeddruk verhogen.

Als de bloedstroom door de nierslagaders om welke reden dan ook afneemt, kunnen de nieren worden misleid door te denken dat de bloeddruk te laag is. Een ziekte die nierarteriestenose wordt genoemd, kan er bijvoorbeeld voor zorgen dat de nierslagaders vernauwen, waardoor er minder bloed naar de nieren stroomt. De nieren detecteren deze afname en geven het hormoon renine af in een poging de bloeddruk te verhogen en de normale bloedstroom te herstellen.

Er ontstaan problemen wanneer, zoals bij nierarteriestenose, de afname van de bloedstroom niet echt wordt veroorzaakt door een lage bloeddruk. In deze gevallen verhogen de nieren de bloeddruk tot zeer hoge niveaus om meer bloed door de vernauwde nierslagaders te duwen.

Diagnose

Bij patiënten van wie bekend is dat ze bloedvat- of nierproblemen hebben, is het plotseling ontwikkelen van hoge bloeddruk een sterk signaal dat renovasculaire hypertensie de schuld kan zijn. Meestal vereist de diagnose echter zorgvuldig onderzoek en verschillende tests. Enkele tekenen die wijzen op renovasculaire hypertensie zijn:

Zeer hoge bloeddruk bij mensen jonger dan 30

Plotseling optreden van zeer hoge bloeddruk bij mensen ouder dan 55 jaar

Bloeddruk die niet reageert op medicamenteuze behandeling

Bloeddruk die niet meer reageert op eerder effectieve behandelingen

Bloedonderzoek wordt meestal gedaan bij vermoedelijke gevallen van renovasculaire hypertensie, maar de enige zekere manier om het probleem vast te stellen, is door daadwerkelijk een vernauwing van de nierslagaders te zien. Dit gebeurt meestal met een niet-invasieve procedure zoals een MRI- of CT-scan, maar soms zijn meer invasieve maatregelen vereist. In deze gevallen wordt een kleine katheter door de lies in de nierslagader zelf gestoken en worden kleine hoeveelheden kleurstof uit de kathetertip afgegeven. Er worden foto's gemaakt die het verloop van de kleurstof laten zien; hierdoor komen eventuele smalle plekken in de slagader aan het licht.

Behandeling

Het behandelen van renovasculaire hypertensie is niet hetzelfde als het behandelen van traditionele hoge bloeddruk. Omdat een van de kenmerken van de ziekte het niet reageren op traditionele medicamenteuze behandelingen is, zijn de gebruikelijke behandelingsmethoden niet effectief. De hoge bloeddrukcomponent van renovasculaire hypertensie is eigenlijk een symptoom van de onderliggende ziekte - een vernauwde nierslagader - die uiteindelijk moet worden behandeld.

De behandelingsopties variëren afhankelijk van de oorzaak van de vernauwing van de nierslagader, maar de doelen zijn in beide gevallen hetzelfde: de ader zelf verwijden en de normale bloedtoevoer naar de nier herstellen. De feitelijke manier waarop dit wordt bereikt, hangt af van wat er precies de oorzaak van is dat de slagader vernauwt. Bij oudere mensen is de vernauwing meestal het gevolg van vetophopingen die vergelijkbaar zijn met die welke hartaanvallen kunnen veroorzaken. De eerste stap in de behandeling is meestal om medicijnen te proberen die deze afzettingen oplossen.Als dit niet lukt, kunnen meer invasieve opties nodig zijn, waaronder het fysiek uitzetten van het vat tot zijn normale grootte met een soort chirurgische procedure die stenting wordt genoemd.

In sommige gevallen is de vernauwing te wijten aan omstandigheden die moeilijker te beheren zijn. Bij bepaalde ziekten kunnen de wanden van de bloedvaten dikker worden, waardoor het vat kan verkleinen. Dit kan niet met medicijnen worden behandeld, dus het plaatsen van een stent - of zelfs meer invasieve soorten operaties - is meestal nodig. De exacte behandelingsopties in deze gevallen zijn afhankelijk van veel factoren die van patiënt tot patiënt kunnen verschillen, dus definitieve behandelplannen zijn meestal tamelijk patiëntspecifiek.

Het behandelen van renovasculaire hypertensie is moeilijker dan het behandelen van andere, meer "normale" soorten hoge bloeddruk, en hoewel het slagingspercentage hoog is, brengt het meer risico's en mogelijke complicaties met zich mee. Samenwerken met een arts om een passend behandelplan op te stellen, is een belangrijke stap in de strijd tegen deze ernstige ziekte.