Rotator cuff-scheuren zijn een veel voorkomende verwonding van het complexe schoudergewricht. De schouder is een van de meest verbazingwekkende gewrichten in het lichaam. Het bewegingsbereik van uw schouder - de hoeveelheid beweging bij het gewricht - is groter dan bij enig ander gewricht in het lichaam.
Vanwege deze brede bewegingsboog zijn uw schouders van cruciaal belang voor vrijwel elke activiteit waarbij de bovenste extremiteit wordt gebruikt. Vanwege uw afhankelijkheid van de schouder voor veel activiteiten, kunnen rotatormanchetblessures frustrerende ervaringen zijn. Lees meer over scheuren in de rotatorenmanchet, inclusief diagnose, symptomen, behandelingen en revalidatie.
Heel goed / Cindy ChungWat is de rotatormanchet?
De rotatormanchet is de groep van vier pezen en spieren die het schoudergewricht omringen. Vaak verward met andere namen, is het juiste woord dat wordt gebruikt om deze spieren en pezen te beschrijven de rotatormanchet.
Wanneer de rotatormanchet gewond raakt, zijn het de pezen die gewond raken. Deze pezen verbinden de spieren van de rotatormanchet met het bot. Als de pezen ontstoken of geblesseerd zijn, kunnen ze niet goed functioneren.
De rotatormanchet is niet alleen belangrijk bij tilbewegingen van de schouder, maar de spieren en pezen zijn cruciaal voor de normale stabiliteit en mechanica van de schouder. Zonder een goed functionerende rotatormanchet zou u enkele beperkingen verwachten bij de normale schouderfunctie.
Symptomen van scheuren in de rotatormanchet
Pijn is het meest voorkomende symptoom van een rotatormanchetprobleem.Patiënten klagen meestal over pijn over de bovenkant van de schouder en arm. Bij sommige patiënten kan de pijn langs de buitenkant van de arm helemaal naar de elleboog zakken.
Schouderzwakte is het andere veel voorkomende symptoom van een scheur in de rotatormanchet. Zwakte veroorzaakt moeilijkheden bij het optillen van de arm boven het hoofd en moeilijkheden bij activiteiten zoals reiken, aankleden of het dragen van voorwerpen.
Uw arts zal proberen onderscheid te maken tussen feitelijke zwakte en schijnbare zwakte. Werkelijke zwakte betekent dat de spier is beschadigd of dat er een grote scheur in de pees zit. In wezen zal de spier niet werken.
Schijnbare zwakte treedt op wanneer pijn iemands vermogen om een activiteit uit te voeren beperkt. Hoewel de spier en pees structureel beschadigd zijn, belet pijn het individu zijn normale activiteiten uit te voeren.
Scheuren in de rotatormanchet komen ongelooflijk vaak voor, vooral naarmate u ouder wordt. Ze komen zo vaak voor dat de meeste mensen met een gescheurde rotatormanchet niet eens beseffen dat ze een probleem hebben.
De meeste mensen met een rotatormanchet hebben geen pijn en minimale beperkingen in functie. Soms kan de traan echter symptomen veroorzaken, en deze personen hebben mogelijk behandeling nodig.
Diagnose
Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images
Schouderpijn is een veel voorkomende klacht die vele oorzaken heeft: omdat u uw armen voor veel voorkomende activiteiten gebruikt, kan schouderpijn aanzienlijke beperkingen met zich meebrengen. Voor een juiste behandeling moet de oorzaak van het probleem worden vastgesteld.
Veel mensen met schouderpijn kunnen door een vriend of familielid te horen krijgen dat hun symptomen klinken als een probleem met de rotatormanchet. Er zijn echter andere oorzaken van schouderpijn, en zonder een nauwkeurige diagnose is de behandeling mogelijk niet goed gericht op het werkelijke probleem.
Voordat u met een behandelplan begint, moet u ervoor zorgen dat u en uw arts of fysiotherapeut de oorzaak van uw pijn begrijpen.
Behandeling
De meeste scheuren in de rotatormanchet kunnen zonder operatie worden behandeld. In feite ondergaat slechts een kleine minderheid van de patiënten een chirurgische behandeling voor een scheur in de rotatormanchet.
Niet-operatieve rotatormanchetbehandelingen kunnen zijn:
- Fysiotherapie voor de rotatormanchet
- Ontstekingsremmende medicijnen
- Cortison-injecties
Niet-chirurgische behandeling moet worden geprobeerd in bijna elke situatie waarbij sprake is van een rotatormanchetletsel. Er zijn enkele ongebruikelijke omstandigheden waarin een chirurgische behandeling kan worden aanbevolen onmiddellijk na een letsel aan de rotatormanchet.
De overgrote meerderheid van de mensen zal echter niet-chirurgische behandelingen proberen als de eerste behandeling. Als niet-chirurgische behandelingen de symptomen niet voldoende verlichten of een normale functie van de schouder niet mogelijk maken, kan een chirurgische oplossing worden overwogen.
Is een operatie nodig voor een scheur in de rotatormanchet?
De meeste scheuren in de rotatormanchet kunnen niet-operatief worden behandeld. Bij sommige patiënten kan een operatie echter worden aanbevolen als behandelingsoptie. Er wordt een operatie uitgevoerd om de gescheurde pezen te herstellen.
Bepalen wanneer een operatie gepast kan zijn, hangt af van het type scheur in de rotatormanchet, het activiteitenniveau van de patiënt en de behandelingen die eerder zijn geprobeerd. Zelfs als een operatie in sommige gevallen de beste behandeling is om de normale functie van de schouder te herstellen, er zijn enkele redenen waarom mensen ervoor kiezen om geen operatie te ondergaan.
Ten eerste hebben veel mensen niet de volledige functie nodig om alle activiteiten uit te voeren die ze willen doen. Veel mensen kunnen hun werk, huishoudelijk werk of zelfs sporten doen met scheuren in de rotator cuff.
Ten tweede kan revalidatie na een operatie lang en moeilijk zijn. Veel patiënten hebben symptomen gedurende zes maanden tot een jaar na de operatie.
Rotatormanchetscheuroperatie
Er zijn verschillende chirurgische opties voor de behandeling van een scheur in de rotatormanchet.
Het type rotatormanchetoperatie dat u krijgt, kan afhankelijk zijn van factoren zoals de grootte en locatie van uw traan, de voorkeur van uw chirurg en de activiteiten waarnaar u na de operatie wilt terugkeren. Bespreek met uw arts welk type operatie hij of zij aanbeveelt voor de behandeling van uw rotatormanchetscheur.
Traditioneel werd een chirurgische behandeling van een scheur in de rotatormanchet uitgevoerd door een grote incisie over de bovenkant van de schouder te maken en de schade aan de gescheurde rotatormanchet direct te bekijken.
Meer recentelijk zijn kleinere incisies en arthroscopische chirurgie gebruikt om gebieden met beschadiging van de rotatormanchet te identificeren en te repareren zonder grote incisies rond de schouder te hoeven maken.
Niet elk letsel aan de rotatormanchet is hetzelfde en bepaalde tranen kunnen beter worden beheerd door de ene chirurgische techniek dan door de andere. Bovendien zullen verschillende chirurgen voorkeuren hebben met betrekking tot hoe ze het beste de beschadigde rotatormanchet kunnen herstellen door middel van verschillende technieken.
Als u vragen heeft over de voorkeurstechniek van uw chirurg, is het de moeite waard om dit voorafgaand aan de operatie te bespreken.
Revalidatie na een operatie
Herstel van een operatie voor een scheur in de rotatormanchet is afhankelijk van het feit of de patiënt in staat is om de juiste revalidatie uit te voeren en activiteiten te vermijden die de genezende pezen opnieuw kunnen beschadigen. een operatie kan lang en moeilijk zijn.
Veel patiënten hebben een jaar nodig om weer normaal te worden. Sommige minder ingrijpende chirurgische ingrepen kunnen kleinere incisies hebben, maar wees voorbereid op een herstel dat mogelijk langer duurt dan u zou willen.
Het goede nieuws is dat de meeste patiënten verbeteringen melden en in staat zijn om terug te keren naar hun normale activiteiten na herstel van een operatie.
Enorme Rotator Cuff-tranen
Een enorme scheur in de rotatormanchet is precies zoals het klinkt: een grote scheur in de rotatormanchet. Sommigen zeggen dat bij een enorme scheur in de rotatormanchet ten minste twee van de vier pezen van de rotatormanchet betrokken zijn.
Anderen gebruiken de definitie dat een enorme scheur in de rotatormanchet minstens 5 centimeter in diameter is. Er zijn opties voor mensen met enorme scheuren in de rotatormanchet, en veel patiënten kunnen zowel pijnverlichting als herstelde functies vinden.
Niet-chirurgische behandelingen
Zelfs met enorme scheuren in de rotatormanchet, kunnen patiënten uitstekende resultaten behalen met niet-chirurgische behandelingen. Deze behandelingen kunnen rust, medicijnen, fysiotherapie of injecties omvatten.
Chirurgie is voorbehouden aan de weinige patiënten die geen verlichting vinden bij deze eenvoudigere behandelingsopties.
Debridement van de rotatormanchet
Uw chirurg kan aanbevelen om eenvoudigweg een ontsteking in de schouder op te ruimen, een techniek die een subacromiale decompressie wordt genoemd. Deze operatie herstelt de gescheurde pees niet, maar het kan een ontsteking verwijderen die mogelijk de bron van pijn is. Deze operatie wordt vaak gecombineerd met een biceps-tenodesis om mogelijke bronnen van pijn in het gewricht te verlichten.
Reparatie van rotatormanchet
Een rotatormanchetreparatie is een chirurgische behandeling om de gescheurde pees te herstellen De ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en kan worden uitgevoerd via een normale incisie of als een arthroscopisch herstel. De moeilijkheid bij chirurgisch herstel van een enorme scheur in de rotatormanchet is dat de pezen en spieren voorbij het herstelpunt kunnen zijn beschadigd.
Er zijn twee scenario's die een enorme scheur in de rotatormanchet over het algemeen onherstelbaar maken. De eerste is degeneratie en schade aan het peesweefsel. In deze gevallen is de pees vaak dun, gerafeld, ingetrokken (teruggetrokken) en zwak. Hechtingen houden het weefsel mogelijk niet vast en de normale elasticiteit van de pees gaat verloren.
Het tweede scenario is atrofie van de rotatormanchetspier. Hoewel de spier zelf niet het oorspronkelijke probleem was, kunnen langdurige scheuren in de rotatormanchet leiden tot een niet-functionerende spier.
Als de pees langdurig wordt gescheurd, wordt de spier die de pees bestuurt zwak en verzwakt. Na verloop van tijd wordt de normale spier vervangen door vet en deze veranderingen zijn niet omkeerbaar. Als de spier op deze manier wordt beschadigd, zal een reparatie minder snel goede resultaten opleveren.
Spieroverdrachten
Een procedure voor spieroverdracht wordt uitgevoerd wanneer de spieren en pezen van de rotatormanchet niet kunnen worden gerepareerd en de patiënt jong en actief is.
Spieroverdrachten worden meestal uitgevoerd met behulp van de latissimus dorsi- of pectoralis-spieren. De pezen van deze spieren worden verwijderd uit hun normale aanhechting en weer vastgemaakt aan het bot rond de schouder. De spieren functioneren dan om een deel van de verloren spierfunctie van het schoudergewricht te vervangen.
Spieroverdrachten zijn vaak een goede optie bij jonge patiënten met grote scheuren in de rotator cuff die niet operatief kunnen worden gerepareerd Deze operatie kan een lange revalidatie hebben.
Bovendien kan de schouderfunctie na een operatie worden verbeterd, maar het is nog steeds niet helemaal normaal. Patiënten die deze procedure ondergaan, moeten een normaal schoudergewricht hebben zonder tekenen van artritis.
Schoudervervangende operatie
Schoudervervangende chirurgie is over het algemeen voorbehouden aan patiënten met scheurartropathie van de rotatormanchet, een aandoening waarbij een massale scheur in de rotatormanchet wordt aangetroffen in de setting van schouderartritis.
In deze situaties is een standaard schoudervervanging niet het ideale type implantaat en kan dit leiden tot vroegtijdig falen van de vervanging. Daarom hebben speciale implantaten, zoals een omgekeerde schoudervervanging, de voorkeur voor chirurgische behandeling. Deze implantaten zijn ontworpen voor een schoudergewricht met artritis naast een insufficiëntie van de rotatormanchet.
