Wat is een mediastinoscopie?

Een mediastinoscopie is een procedure die wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene anesthesie waarbij een smalle scope (een mediastinoscoop genaamd) door de borstwand wordt ingebracht om het gebied tussen de longen dat bekend staat als het mediastinum te onderzoeken. Het wordt vaak gebruikt om het stadium van longkanker te bepalen, maar het kan ook worden gebruikt om andere soorten kanker of ziekten waarbij het mediastinum of de organen erin betrokken zijn, te diagnosticeren of te behandelen.

Doel van de test

Mediastinoscopie wordt gebruikt voor longziekten sinds de jaren 1950. Tegenwoordig wordt het tegenwoordig minder vaak gedaan dan moderne beeldvormingsopties, zoals positronemissietomografie (PET) -scans en endobronchiale echo's, omdat ze niet alleen minder invasief maar ook zeer nauwkeurig zijn. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Toch heeft mediastinoscopie nog steeds zijn plaats in de diagnose en stadiëring van longkanker. Dit zijn in feite de meest voorkomende redenen waarom de procedure wordt uitgevoerd.

Meer specifiek wordt mediastinoscopie gebruikt voor drie doeleinden bij longkanker:

• Om te bepalen of lymfeklieren worden aangetast door de primaire (oorspronkelijke) tumor
• Om een ​​biopsie te maken van vermoedelijke tumoren door een weefselmonster te extraheren (bevestiging van de aanwezigheid van kankercellen en identificatie van het betrokken type kanker)
• Om een ​​mediastinale massa en vergrote lymfeklieren te verwijderen

Maar longkanker is niet de enige ziekte die het mediastinum kan aantasten - de ruimte tussen het borstbeen en de longen die het hart, de slokdarm, de luchtpijp, de thymus, de schildklier, de bloedvaten en de mediastinale lymfeklieren herbergt.

Mediastinoscopie kan ook worden gebruikt voor het diagnosticeren of behandelen van andere aandoeningen waarbij dit deel van het lichaam betrokken is, waaronder:

• Aneurysma's van mediastinale bloedvaten
• Goedaardige cysten
• Slokdarmkanker
• Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom
• Mesothelioom
• Neurogene tumoren (een type tumor dat zich ontwikkelt in zenuwcellen)
• Sarcoïdose
• Schildkliertumoren
• Tuberculose

Mediastinoscopie is zeer nauwkeurig, met een specificiteit van 100% en een gevoeligheid van meer dan 90%, een PET-scan daarentegen heeft een specificiteit en gevoeligheid van respectievelijk 90% en 86%, waardoor het een zeer competitieve optie is.

In veel gevallen kan een PET-scan hetzelfde werk doen als mediastinoscopie zonder dat een operatie nodig is en is er slechts een minimaal invasieve fijne naaldaspiratie (FNA) -biopsie nodig om een ​​celmonster te verkrijgen.

De combinatie van endobronchiale echografie en bronchoscopie (gebruikt om weefsel in de luchtwegen te biopseren) kan ook de noodzaak van een mediastinoscopie vervangen.

Risico's en contra-indicaties

Zoals bij elke chirurgische ingreep, zijn er risico's verbonden aan mediastinoscopie.

Hoewel ongebruikelijk, kan mediastinoscopie leiden tot:

• Bijwerking op anesthesie
• Bloedvat- of longperforatie
• Laryngeale zenuwletsel
• Longontsteking
• Pneumothorax (ingeklapte long)
• Postoperatieve bloeding
• Postoperatieve infecties
• Longembolie
• Beroerte (als er sprake is van compressie van de innominale slagader die bloed aan de rechterarm en het hoofd en de nek levert)

Er zijn omstandigheden waarin mediastinoscopie gecontra-indiceerd is vanwege het verhoogde risico op deze en andere complicaties. Dergelijke contra-indicaties zijn onder meer:

• Onoperabele tumoren
• Oplopend aorta-aneurysma
• Extreme kwetsbaarheid of verzwakking
• Eerder terugkerend larynxzenuwletsel
• Eerdere mediastinoscopie (vanwege mogelijke complicaties door littekens)

Hoewel het niet absoluut gecontra-indiceerd is, moet mediastinoscopie idealiter worden vermeden bij mensen met een superieur vena cava-syndroom (SVC) of bij mensen die uitgebreide borststraling hebben ondergaan.

PET-scans kunnen over het algemeen als alternatief worden gebruikt als mediastinoscopie niet mogelijk is.

Voor de test

Voordat u de procedure bestelt, zal uw arts met u praten over de risico's die aan mediastinoscopie zijn verbonden en wat zij verwachten te leren door de test uit te voeren. De arts zal ook uw medische geschiedenis bekijken en een lichamelijk onderzoek doen om er zeker van te zijn dat er geen contra-indicaties zijn voor de procedure.

Als u een automatische implanteerbare hartdefibrillator heeft, zullen ziekenhuizen u meestal vragen om een ​​goedkeuringsbrief van uw cardioloog voordat een mediastinoscopie wordt uitgevoerd.

Aarzel niet om zoveel vragen te stellen als u nodig heeft om een ​​weloverwogen keuze te maken. Als mediastinoscopie wordt aanbevolen, vraag dan of andere, minder invasieve procedures mogelijk zijn en, zo niet, waarom.

Timing

Exclusief vooronderzoek en hersteltijd kan een mediastinoscopie meestal in 60 tot 75 minuten worden voltooid. Over het algemeen duurt het 45 tot 60 minuten om uit de algehele anesthesie te ontwaken en nog ongeveer een uur of twee voordat u in staat bent om op te staan ​​en u aan te kleden.

Hoewel mediastinoscopie meestal poliklinisch wordt uitgevoerd, moet u de hele dag vrijmaken voor de procedure plus nog een paar dagen voor herstel.

Plaats

Een mediastinoscopie wordt uitgevoerd in een operatiekamer in een ziekenhuis.

Wat te dragen

Aangezien u wordt gevraagd zich uit te kleden en een ziekenhuisjas aan te trekken, dient u iets comfortabels te dragen dat u gemakkelijk kunt verwijderen en weer kunt aantrekken. Laat sieraden, haarstukjes of andere niet-essentiële items thuis.

Er wordt gezorgd voor een afgesloten of beveiligde opslagruimte om alles wat u naar het ziekenhuis brengt te beschermen.

Eten en drinken

U wordt gevraagd om de avond vóór de ingreep na middernacht te stoppen met eten, inclusief kauwgom of snoep. Tot twee uur voor uw aankomst in het ziekenhuis mag u in totaal 12 vloeibare ounce water drinken. Daarna mag u niets meer eten of drinken, ook geen water.

Uw arts zal u ook adviseren om te stoppen met bepaalde medicijnen die de bloedstolling kunnen verstoren en tot overmatig bloeden kunnen leiden. U moet de volgende medicijnen enkele dagen voor de procedure stoppen:

• Stop tien dagen van tevoren met het innemen van vitamine E.
• Stop zeven dagen van tevoren met het gebruik van aspirine en andere kruidengeneesmiddelen, waaronder echinacea, ephedra, knoflook, gember, ginkgo, ginseng, groene thee, kava, saw palmetto, sint-janskruid en valeriaan.
• Stop vijf dagen van tevoren met het gebruik van anticoagulantia (bloedverdunners) zoals Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel) en Xarelto (rivaroxaban).
• Stop twee dagen van tevoren met het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals Aleve (naproxen) en Advil of Motrin (ibuprofen).

Laat het uw arts weten als u insuline of diabetesmedicatie gebruikt. De dosis moet mogelijk op de ochtend van de procedure worden aangepast.

Kosten en verzekering

Als chirurgische ingreep is een mediastinoscopie duur. Afhankelijk van uw locatie en het ziekenhuis dat u gebruikt, kunnen de kosten gemakkelijk $ 20.000 benaderen of overschrijden.

Als u een ziektekostenverzekering heeft en de procedure medisch geïndiceerd is, moet uw vervoerder een deel van de kosten van een mediastinoscopie dekken. Om uw contante uitgaven te schatten, kijkt u naar de copay- of co-assurantievoorwaarden in uw polis voordat en nadat u aan uw eigen risico voldoet.

Controleer ook uw eigen maximum. Dit is het hoogste bedrag dat u voor het verzekeringsjaar uit eigen zak moet betalen, waarna alle goedgekeurde behandelingen 100% gedekt zijn.

Voor een mediastinoscopie is vrijwel altijd de voorafgaande toestemming van uw verzekeraar vereist. Zorg ervoor dat er goedkeuring is ontvangen voordat u doorgaat met de procedure. Als dit niet het geval is, vraag dan uw chirurg om onmiddellijk contact op te nemen met uw verzekeraar. Als er geen goedkeuring wordt verkregen, kan het zijn dat u de volledige rekening moet betalen.

Gebruik alleen in-netwerk providers om de kosten verder te verlagen. Dit zijn artsen en instellingen die met uw verzekeringsmaatschappij zijn gecontracteerd om diensten te verlenen tegen een vooraf vastgesteld tarief. Zorg ervoor dat het hele team in het netwerk zit, inclusief het ziekenhuis en de anesthesist, die elk afzonderlijk factureren.

Wat mee te brengen

Zorg ervoor dat u uw verzekeringskaart, een rijbewijs of een ander officieel identiteitsbewijs en, indien nodig, een goedgekeurde vorm van betaling meeneemt. (De meeste ziekenhuizen, chirurgen en anesthesisten zullen rechtstreeks factureren.)

U moet ervoor zorgen dat een vriend of familielid u naar huis brengt. Ziekenhuizen zullen in hun toestemmingsformulieren aangeven dat u akkoord gaatnietom zelf naar huis te rijden nadat u algehele anesthesie heeft ondergaan.

Tijdens de test

Bij aankomst wordt u gevraagd om uw verzekering en persoonlijke gegevens te bevestigen en een toestemmingsformulier te ondertekenen waarin staat dat u begrijpt waarvoor de procedure wordt gebruikt en de risico's die eraan verbonden zijn. U krijgt ook een medische vragenlijst met alle medicijnen die u gebruikt en recente of vroegere ziekten of chirurgische ingrepen die u heeft ondergaan.

Probeer niet later dan 30 minuten voor uw geplande afspraak aanwezig te zijn om deze formulieren in te vullen.

Een cardiothoracale chirurg of een algemene chirurg kan een mediastinoscopie uitvoeren. Er zijn ook een anesthesist en ondersteunend personeel van de operatiekamer aanwezig.

Pre-test

Nadat de benodigde documenten zijn ingevuld, wordt u naar een kleedkamer geleid en krijgt u een ziekenhuisjas aangeboden om in te veranderen. Mogelijk krijgt u pantoffelsokken of mag u uw eigen sokken aanhouden. U dient piercings, contactlenzen, brillen, kunstgebitten of gehoorapparaten te verwijderen en deze op de daarvoor bestemde veilige plaats op te bergen.

U wordt dan naar een preoperatieve kamer of ligbox geleid om uw bloeddruk, hartslag, temperatuur en gewicht te laten meten en registreren door een verpleegkundige. De verpleegkundige zal ook moeten bevestigen dat u niet hebt gegeten, dat u bent gestopt met het innemen van de gevraagde medicijnen en dat u geen symptomen heeft die een contra-indicatie kunnen vormen voor de procedure. Speciale aandacht wordt besteed aan ademhalingssymptomen zoals kortademigheid en piepende ademhaling.

Er zal ook een anesthesist komen om te controleren of u in het verleden allergieën voor geneesmiddelen heeft of negatief heeft gereageerd op enige vorm van anesthesie. Zorg ervoor dat u al uw vragen stelt of uw zorgen met de anesthesist deelt. U kunt de chirurg van tevoren zien, hoewel de kans groter is dat u dit doet zodra u de operatiekamer binnengaat.

Een intraveneuze (IV) lijn wordt in een ader in uw arm ingebracht en sondes worden op uw borst geplaatst om verbinding te maken met een elektrocardiogram (ECG) -machine die wordt gebruikt om uw hartslag te controleren. U wordt dan naar de operatiekamer gereden.

Gedurende de procedure

Eenmaal in de operatiekamer wordt u overgebracht naar een operatietafel en aangesloten op het ECG-apparaat. Het zuurstofgehalte in uw bloed wordt gemeten met een pulsoxymeter die op uw vinger wordt geklemd.

Bij algemene anesthesie worden meestal zowel geïnhaleerde als intraveneuze middelen gebruikt. Zodra anesthesie in de infuuslijn is geïnjecteerd en u slaapt, wordt u geïntubeerd. Bij intubatie wordt een buis in uw mond en luchtpijp ingebracht om de luchtweg open te houden om zuurstof, medicijnen of anesthesie af te geven. Ook wordt een spierverslapper ingespoten om plotselinge bewegingen tijdens de operatie te voorkomen.

In de meeste gevallen wordt mediastinoscopie uitgevoerd terwijl u in rugligging ligt (plat op uw rug). Als een mediastinale massa de luchtwegen samendrukt wanneer deze plat ligt, kan de operatietafel worden gekanteld om ademnood te voorkomen.

De chirurg maakt dan een kleine incisie net boven het borstbeen (borstbeen) en brengt de mediastinoscoop door de opening. Dit is een lange, dunne, flexibele buis met een glasvezelkabel.

Naast het controleren op massa of vergrote lymfeklieren, kan de chirurg ook weefselmonsters verkrijgen door een smalle biopsietang door dezelfde opening te steken.

Na het verwijderen van de mediastinoscoop worden enkele hechtingen of plakstrips aangebracht om de incisie te sluiten. Er wordt een klein gaasverband geplaatst om de wond te bedekken. De anesthesist verwijdert ook de beademingsslang voordat u naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) wordt gereden.

Na de test

Als u wakker wordt in PACU, zult u een tijdje slaperig zijn door de anesthesie. U kunt wat ongemak ervaren door de incisie, en het is niet ongebruikelijk dat u heesheid en een lichte keelpijn ervaart door de intubatie.

U kunt ook zuurstof krijgen via een dunne buis die onder de neus rust, een neuscanule genaamd. Er wordt ook eten en drinken gegeven.

Om er zeker van te zijn dat uw longen ongedeerd zijn en niet zijn ingeklapt, wordt er na de operatie een thoraxfoto gemaakt. In veel ziekenhuizen worden nu mobiele thoraxfotoapparaten gebruikt, zodat u niet naar de een aparte radiologie-eenheid.

Totdat uw vitale functies genormaliseerd zijn, zal het verplegende personeel u onder toezicht houden. U wordt pas vrijgelaten als de röntgenfoto van de borstkas vrij is en het personeel zeker weet dat u de middelen heeft om veilig naar huis te gaan, aangezien de effecten van de anesthesie enkele uren kunnen aanhouden.

Bijwerkingen beheren

Eenmaal thuis wordt u gevraagd het rustig aan te doen en schade te voorkomen door:

• Niet meer dan vijf tot tien pond heffen
• Beperking van inspannende activiteit
• Het nemen van pijnstillers, zoals Tylenol (paracetamol), zoals voorgeschreven door uw arts
• Alleen weer aan het werk gaan en auto rijden als uw arts zegt dat het in orde is

Als u hoge koorts, koude rillingen en / of verhoogde roodheid, zwelling, pijn of drainage uit de wond krijgt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Hoewel ongebruikelijk, kan postoperatieve infectie optreden.

Wanneer moet u 911 bellen?

Bel 911 of zoek spoedeisende hulp als u last krijgt van:

• Plotselinge kortademigheid
• Snelle of onregelmatige hartslag
• Bloed ophoesten
• Eenzijdige spierzwakte
• Plotseling wazig zien
• Blauwe verkleuring van de lippen of vingers
• Scherpe pijn tijdens het inademen

Dit kunnen tekenen zijn van een beroerte of longembolie, die beide mogelijk levensbedreigend zijn.

Resultaten interpreteren

Na een mediastinoscopie maakt uw arts een afspraak om de uitslag te bespreken. Als tijdens uw procedure een biopsie is genomen, duurt het meestal vijf tot zeven dagen voordat het laboratorium een ​​rapport retourneert.

Bij longkanker kan het resultaat van uw mediastinoscopie bepalen of u kanker heeft of belangrijke informatie verstrekken bij het bepalen van het stadium van uw kanker.

Als het doel van de test was om verdachte bevindingen te controleren, zal het rapport details bieden over eventuele massa's of vergrote lymfeklieren die zijn gevonden. De primaire bevindingen worden over het algemeen gecategoriseerd als:

• Negatief, wat betekent dat de biopsie geen abnormale cellen heeft gevonden
• Positief, wat betekent dat er abnormale cellen zijn gevonden

Het is belangrijk om te onthouden dat niet alle abnormale cellen kanker zijn. Er kunnen andere oorzaken zijn voor de afwijkingen die niet zijn gediagnosticeerd, zoals sarcoïdose of tuberculose. Als er kankercellen worden gevonden, staat dat in het laboratoriumrapport.

Als het doel van de test was om kanker te krijgen, zal het rapport gedetailleerd aangeven of er kankercellen zijn gevonden in de lymfeklieren en / of wat de kenmerken van de primaire tumor zijn.

De laboratoriumpatholoog kan de tumor mogelijk ook beoordelen van 1 tot 4, wat helpt voorspellen hoe langzaam of agressief de kanker zich zal verspreiden op basis van de kenmerken van de cellen.

Raadpleeg uw arts als u niet begrijpt wat de bevindingen voor u betekenen.

Opvolgen

Als u longkanker heeft, kunt u voor verder onderzoek worden doorverwezen naar een of meer kankerspecialisten, waaronder een medisch-oncoloog, radiotherapeut-oncoloog of chirurgisch-oncoloog.

Andere evaluaties kunnen nodig zijn, waaronder een PET / CT-scan om vast te stellen of longkanker zich heeft verspreid (uitgezaaid) naar verre delen van het lichaam. Deze en andere tests kunnen de informatie opleveren die nodig is om het beste behandelplan voor u te ontwikkelen.

Mogelijke behandelingen zijn meer chirurgie, chemotherapie, bestralingstherapie, immunotherapie en gerichte therapieën.

Een woord van Verywell

Mediastinoscopie is een waardevol hulpmiddel bij de opsporing en stadiëring van kanker, maar heeft uiteindelijk risico's die u serieus moet overwegen. Uiteindelijk omvat mediastinoscopie een operatie, hoe "klein" het ook mag lijken.

Als uw arts een mediastinoscopie heeft aanbevolen, bespreek dan mogelijke alternatieven. Er kunnen goede redenen zijn voor deze test, maar de grotere nauwkeurigheid van minder risicovolle opties maakt ze vaak even haalbaar voor sommige mensen.