Wat is een 1332-verklaring van afstand?

Een 1332-ontheffing is een bepaling van de Affordable Care Act (ACA) die een staat in staat stelt om een ​​innovatieve benadering van de hervorming van de gezondheidszorg te volgen. Staten konden deze ontheffingen vanaf 2017 gaan gebruiken.

Medio 2020 hebben in totaal 23 staten 1332 ontheffingsvoorstellen ter overweging bij de federale overheid ingediend; 15 zijn goedgekeurd en de rest wordt nog beoordeeld of is ingetrokken.

In de meeste gevallen gebruiken staten 1332 vrijstellingen om herverzekeringsprogramma's te implementeren, maar de vrijstellingen kunnen worden gebruikt voor uitgebreidere wijzigingen zolang staten verschillende richtlijnen voor consumentenbescherming volgen. Gezien het feit dat tot dusverre twee zeer verschillende administraties toezicht hebben gehouden op 1332 ontheffingen, zijn de voorschriften voor deze ontheffingen in de loop van de tijd veranderd.

De Affordable Care Act bracht ingrijpende veranderingen teweeg in de Amerikaanse gezondheidszorg en ziektekostenverzekeringen. De regels zijn landelijk van toepassing, maar er is enige speelruimte voor staten om hun eigen vereisten te implementeren, zoals het kiezen van het benchmarkplan dat de vereisten stelt voor essentiële gezondheidsvoordelen voor individuele en kleine collectieve ziektekostenverzekeringen.

Een ontheffing van 1332 stelt een staat in staat om verschillende creatieve en unieke benaderingen te implementeren, maar de ontheffing moet worden goedgekeurd door de federale overheid voordat deze kan worden geïmplementeerd.

Algemene parameters voor 1332 vrijstellingen

De naam is ontleend aan sectie 1332 van de ACA (gecodificeerd in 42 US Code § 18052), waarin wordt beschreven hoe 1332 ontheffingen werken. De wet verleent brede bevoegdheid voor 1332 ontheffingsvereisten aan de secretaris van het Department of Health and Human Services ( HHS), maar bevat wel enkele basisvereisten, bekend als vangrails, waaraan het 1332-ontheffingsvoorstel van een staat moet voldoen om door HHS te worden goedgekeurd.

Het idee is om ervoor te zorgen dat alle veranderingen die de staat aanbrengt ertoe zullen leiden dat consumenten minstens zo goed worden beschermd als ze zouden zijn geweest zonder de ontheffing van de staat in 1332, en om hogere kosten voor de federale overheid te vermijden. Om goedkeuring te krijgen, moet een 1332-verklaring van afstand worden ontworpen om te voorzien in:

• Ziektekostenverzekering die minstens zo uitgebreid is als de dekking die mensen ontvangen volgens de reguliere regels van de ACA.
• Ziektekostenverzekering die minstens zo betaalbaar is als de dekking die mensen ontvangen volgens de reguliere regels van de ACA.
• Ziektekostenverzekering voor minstens zoveel mensen als gedekt zouden zijn volgens de reguliere regels van de ACA.
• Geen verhoging van het federale tekort.

Binnen die parameters zijn er verschillende veranderingen die staten kunnen aanbrengen, hoewel ze de ACA-eis dat gezondheidsplannen gegarandeerd zijn en dekking bieden voor reeds bestaande aandoeningen, niet mogen verwijderen.

Regelingen van de Obama-administratie

In 2015 voltooide HHS onder de regering-Obama de richtlijnen om precies te verduidelijken wat er nodig zou zijn om een ​​staat te laten voldoen aan elk van deze vier bepalingen in zijn voorstel tot vrijstelling.

De HHS-regels verduidelijkten dat "dekking" een minimale essentiële dekking betekende, die geen zaken omvat als kortetermijngezondheidsplannen, plannen voor het delen van gezondheidszorg, plannen voor beperkte vergoedingen, vaste vergoedingsplannen, enz. uitwisselingsplannen, die ACA-conforme grote medische plannen zijn die buiten de zorgverzekeringsbeurzen worden verkocht).

En om rekening te houden met het feit dat sommige 'magere', door de werkgever gesponsorde plannen wel als minimale essentiële dekking gelden, maar geen minimumwaarde bieden, merkten de regels op dat een voorstel tot vrijstelling van 1332 alleen kon worden goedgekeurd als het niet het aantal mensen met dekking met een actuariële waarde van ten minste 60% (dwz waarbij het gezondheidsplan ten minste 60% van de totale medische kosten voor een standaardpopulatie dekt).

De regels maakten ook duidelijk dat het 1332-ontheffingsvoorstel van een staat alleen kon worden goedgekeurd als het niet het aantal mensen met een dekking zou verminderen die vergelijkbaar is met het benchmarkplan van de staat voor essentiële gezondheidsvoordelen.

Dus volgens de regels die HHS in 2015 afrondde, kon de 1332-ontheffing van een staat alleen worden goedgekeurd als dit niet zou leiden tot een afname van het aantal mensen met een echt uitgebreide ziektekostenverzekering.

Voor de betaalbaarheidsmaatstaf omvatten de 2015-voorschriften voor 1332 vrijstellingen premies en kostendeling (eigen risico, copays en co-assurantie), evenals 'uitgaven aan gezondheidszorg die niet onder een plan vallen ... als ze worden beïnvloed door het [1332] voorstel van afstand. " Een ontheffing kan niet worden goedgekeurd als dit zou leiden tot een vermindering van de algehele betaalbaarheid.

Door kostendeling (die alleen wordt gemaakt door mensen met medische claims) te combineren met premies bij het bepalen van de algehele betaalbaarheid, zorgden de HHS-regels ervoor dat een staat geen 1332 vrijstelling zou kunnen gebruiken om een ​​systeem te creëren dat is gebaseerd op goedkopere gezondheidszorg. dekking die minder robuuste voordelen opleverde als en wanneer een persoon medische zorg nodig had.

De richtlijnen van de regering-Obama over 1332 ontheffingen merkten ook op dat wanneer het ontheffingsvoorstel van een staat werd geëvalueerd, HHS niet alleen zou kijken naar de algehele impact op alle inwoners van de staat, maar ook naar de impact op kwetsbare bevolkingsgroepen, inclusief inwoners met een laag inkomen, oudere inwoners. , en bewoners met ernstige gezondheidsproblemen.

Een ontheffingsvoorstel dat kwetsbare bevolkingsgroepen aanzienlijk zou schaden, kon geen goedkeuring krijgen, zelfs niet als de impact op de totale bevolking neutraal of gunstig zou zijn.

Trump Administration Revisies

In 2018 gaf HHS - nu onder de regering van Trump - nieuwe richtlijnen uit voor 1332 ontheffingen. De nieuwe regels verwijzen naar 1332 ontheffingen als "Vrijstellingen van staatssteun en empowerment" en versoepelen een aantal van de vereisten die de vorige regering had ingevoerd.

Volgens de regel van 2018 wordt "dekking" geherdefinieerd om plannen op te nemen die de regering-Obama niet adequaat achtte, inclusief gezondheidsplannen op korte termijn en gezondheidsplannen van verenigingen.

De regel van 2018 merkt specifiek op dat onder de herziene regel 1332 vrijstellingen 'mogelijk zouden kunnen worden gebruikt om staten in staat te stellen voort te bouwen op aanvullende mogelijkheden voor meer flexibele en betaalbare dekking die de regering heeft geopend door middel van uitgebreide opties voor gezondheidsplannen van de vereniging en korte termijn, beperkte duurverzekering. "

De Trump-administratie had eerder richtlijnen uitgevaardigd om beide soorten dekking beter beschikbaar en gemakkelijker te gebruiken te maken als vervanging voor reguliere medische dekking.

Onder de regel van 2018 zou het voorstel tot vrijstelling van een staat dus kunnen worden goedgekeurd, zelfs als dit zou resulteren in een toename van het aantal mensen dat onder kortetermijngezondheidsplannen valt en een afname van het aantal mensen dat onder uitgebreide medische plannen valt, zolang als het totale aantal mensen metiedertype ziektekostenverzekering zou niet afnemen.

De regel van 2018 verschoof ook van het kijken naar hoeveel mensen daadwerkelijk een betaalbare, uitgebreide dekking zouden hebben, en staat in plaats daarvan toe dat een voorstel tot vrijstelling wordt beoordeeld op basis van debeschikbaarheidvan betaalbare, uitgebreide dekking - zelfs als sommige bewoners overstappen op minder betaalbare en / of minder uitgebreide dekking onder de vrijstelling.

De regels van 2015 hadden gespecificeerd dat het ontheffingsvoorstel van een staat alleen kon worden goedgekeurd als het de dekking niet minder betaalbaar zou maken en het aantal mensen met een minimale essentiële dekking (die ook een minimumwaarde opleverde) niet zou verminderen.

Maar de regel van 2018 stelt dat dit een te restrictieve vereiste was en zou voorkomen dat staten het aantal inwoners met minder dure - maar ook minder uitgebreide - dekking zouden vergroten.

Zolang de alomvattende plannen beschikbaar blijven voor bewoners, en zolang die plannen de totale uitgaven aan gezondheidszorg op hetzelfde niveau zouden blijven houden als het zonder de vrijstelling zou zijn geweest, kan een staat ervoor kiezen om ook minder alomvattend en / of minder betaalbare dekking beschikbaar als alternatief, ondanks het feit dat sommige bewoners op die plannen zullen overstappen.

De 2018-regel schrapt de vereiste dat een 1332-ontheffingsvoorstel moet worden beoordeeld in termen van de effecten ervan op kwetsbare bevolkingsgroepen. In plaats daarvan roept het HHS op om alleen de impact op de totale bevolking te evalueren.

En hoewel de regels van de regering-Obama elk jaar een vrijstelling van 1332 vereisten om te voldoen aan de vier vangrailregels, versoepelde de regering-Trump deze regel ook.

Zolang een ontheffingsvoorstel naar verwachting in de loop van zijn levensduur (doorgaans vijf jaar) aan de (ontspannen) vangrails voldoet, kan het worden goedgekeurd, zelfs als het naar verwachting tijdelijk in botsing komt met een of meer van de vangrails.

De regelwijzigingen van 2018 maken het ook gemakkelijker voor een staat om in de eerste plaats een 1332-ontheffingsvoorstel van de grond te krijgen. Volgens de ACA moeten staten wetgeving aannemen om een ​​1332-ontheffing goed te keuren en uit te voeren, maar de 2018-regel staat staten ook toe om bestaande wetgeving te gebruiken in combinatie met een staatsregel of uitvoerend bevel.

Volgens beide versies van de HHS-voorschriften kan het 1332-ontheffingsvoorstel van een staat alleen worden goedgekeurd als het federale tekort niet toeneemt. Het staat staten vrij om hun eigen financiering toe te voegen om de gezondheidsvoordelen of betaalbaarheid te verbeteren, maar van de federale overheid kan niet worden verwacht dat ze meer in de staat uitgeeft dan zonder de vrijstelling.

Kort nadat de nieuwe richtlijnen waren afgerond, publiceerden de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) een overzicht van 1332 ontheffingsconcepten voor staten om te overwegen, waarin wordt uiteengezet hoe staten de nieuwe ontheffingsflexibiliteit zouden kunnen gebruiken om innovatieve veranderingen voor hun zorgverzekeringsmarkten door te voeren. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Idaho

Maar hoewel de Trump-regering de vereisten voor 1332 ontheffingsvoorstellen om goedkeuring te krijgen aanzienlijk versoepelde, verwierpen ze preventief een voorstel dat in 2019 door Idaho was ingediend.

CMS legde uit dat het door Idaho voorgestelde plan - waarbij niet-ACA-conforme plannen in de staat zouden zijn verkocht - waarschijnlijk niet in overeenstemming zou zijn geweest met de 1332 vrijstelling van leuningen, met name de neutraliteitsregel voor tekorten.

Idaho stopte op dat moment met het nastreven van een 1332-ontheffing en introduceerde in plaats daarvan "verbeterde" kortetermijnzorgverzekeringsplannen, die sinds eind 2019 in de staat te koop zijn.

Hoe gebruiken staten 1332-ontheffingen?

Vanaf 2020 zijn er 12 staten die herverzekeringsprogramma's hebben geïmplementeerd met 1332 ontheffingen, en twee andere - Pennsylvania en New Hampshire - hebben federale goedkeuring gekregen voor 1332 ontheffingen die vanaf 2021 herverzekeringsprogramma's zullen creëren. Daarnaast heeft Hawaii een actieve 1332-afstandsverklaring waarmee de staat kan voorkomen dat een door de ACA opgerichte ziektekostenverzekeringsbeurs voor kleine bedrijven wordt opgericht.

1332 ontheffingen kunnen het federale tekort niet verhogen. Maar als de vrijstelling van 1332 van een staat resulteert in de uitgaven van de federale overheidmindergeld in die staat, kan de staat de besparingen terugverdienen en het geld gebruiken om het gezondheidszorgprogramma te financieren dat het uitvoert.

Herverzekering

Herverzekering is een goed voorbeeld. Omdat herverzekering de individuele marktpremies voor ziektekostenverzekeringen verlaagt, worden de premiesubsidies (betaald door de federale overheid) in die staat ook kleiner.

In plaats van dat de federale overheid het spaargeld behoudt, krijgt de staat het geld in wat bekend staat als doorgeeffinanciering. De staat gebruikt die financiering vervolgens, samen met zijn eigen inkomsten, om het herverzekeringsprogramma te betalen.

CMS publiceert het bedrag aan pass-through-financiering dat elke staat ontvangt voor zijn herverzekeringsprogramma. Hawaii ontvangt ook een klein bedrag aan pass-through-financiering onder zijn 1332-ontheffing, hoewel niet zoveel als de staten die herverzekeringsprogramma's hebben geïmplementeerd).

Georgië

Georgië was de eerste staat die een ontheffing van 1332 voorstelde op basis van de versoepelde richtlijnen die CMS in 2018 invoerde. Het ontheffingsvoorstel van de staat werd eind 2019 ingediend, waarbij toestemming werd gevraagd om enkele belangrijke wijzigingen aan te brengen in de individuele gezondheidsverzekeringsmarkt van Georgië.

De staat heeft zijn ontheffingsvoorstel in 2020 gewijzigd om enkele van de voorgestelde wijzigingen terug te schroeven, maar het zou nog steeds een ingrijpende herziening zijn als en wanneer het wordt goedgekeurd door de federale overheid.

De voorgestelde 1332-ontheffing van Georgië roept de staat op om over te stappen van HealthCare.gov (de federaal geleide zorgverzekeringsbeurs) en in plaats daarvan de aanvragers te laten gebruikmaken van webmakelaars en inschrijvingsplatforms van verzekeraars.

Heel wat staten runnen hun eigen beurzen in plaats van te vertrouwen op HealthCare.gov, maar als de verklaring van afstand van Georgië wordt goedgekeurd, zou het de enige staat zijn die helemaal geen uitwisselingsplatform heeft.

In het Georgische voorstel tot vrijstelling werd aanvankelijk gevraagd om premiesubsidies (gefinancierd door de federale overheid onder de ACA) toe te staan ​​om de kosten te compenseren van plannen die niet in overeenstemming zijn met de ACA, maar dat deel van het voorstel werd in 2020 geschrapt.

Georgië is van plan om door de federale overheid premiesubsidies te laten uitgeven, en deze zullen alleen beschikbaar zijn voor ACA-conforme gekwalificeerde gezondheidsplannen (d.w.z. het soort plannen dat mensen in de uitwisseling kunnen kopen).

Maar volgens de richtlijnen en ontheffingsconcepten die CMS in 2018 publiceerde, zou het mogelijk zijn voor een staat om goedkeuring te krijgen voor een 1332-ontheffing die het gebruik van federale premiesubsidies inhoudt om de kosten van niet-ACA-conforme ziektekostenverzekeringen te compenseren, inclusief korte -termijn ziektekostenverzekeringen.

Premiesubsidies op basis van leeftijd

Het is ook mogelijk voor staten om 1332 ontheffingen te gebruiken om een ​​systeem te implementeren waarbij de premiesubsidies van de ACA kunnen worden geherstructureerd op basis van leeftijd in plaats van inkomen, met grotere subsidies voor oudere ingeschreven personen.

Onder de ACA kunnen premies tot drie keer hoger zijn voor oudere ingeschreven personen, maar subsidies zijn gebaseerd op hoe iemands premie zich verhoudt tot hun inkomen in verhouding tot het armoedeniveau. Een oudere krijgt dus een grotere subsidie ​​dan een jongere om zijn netto premie gelijk te trekken, maar alleen als zijn inkomen vergelijkbaar is en niet hoger is dan 400% van de armoedegrens.

Toepassingen

Hoewel de meeste ACA in 2014 van kracht werden, kwamen er pas in 2017 1332 ontheffingen beschikbaar voor staten. Sommige staten, waaronder Vermont, Iowa en Californië, stelden unieke 1332 ontheffingen voor, maar trokken deze later in.

In de eerste jaren dat 1332 ontheffingen beschikbaar waren, zijn herverzekeringsprogramma's verreweg het meest voorkomende gebruik van deze ontheffingen geweest. En hoewel de specifieke parameters en doorgeeffinancieringsbedragen van staat tot staat verschillen, is herverzekering een vrij eenvoudig, uniform concept. Naarmate de tijd verstrijkt, kunnen we echter beginnen te zien dat meer staten een meer unieke benadering van 1332 ontheffingen gaan hanteren.