7 Essentiële diensten Medicare moet dekking bieden, maar doet dat niet

Medicare is geen allesomvattende dienst, en het is zeker niet gratis. U moet niet alleen eigen risico's, eigen bijdragen, co-assurantie en premies betalen, maar u kunt ook voor meer diensten betalen dan u verwacht. U zult misschien verrast zijn door de essentiële diensten die Medicare niet dekt.

Routine tandheelkundige onderzoeken of kunstgebitten

Mensen met een slecht gebit of die tandeloze zijn (ontbrekende tanden) lopen risico op ondervoeding. De Centers for Disease Control and Prevention meldt dat 17% van de senioren ouder dan 65 jaar geen natuurlijk gebit heeft, dit kan een aantal oorzaken hebben, variërend van tandvleesaandoeningen tot trauma.

Dat brengt een aanzienlijk deel van de Medicare-populatie in gevaar. Desondanks dekt Medicare geen routinematige tandheelkundige zorg zoals reinigingen, vullingen, wortelkanalen, tandextracties of kunstgebitten (kunstgebitten). Andere tandheelkundige behandelingen zoals bruggen, kronen en platen zijn ook uitgesloten. Dat zorgt ervoor dat senioren flinke contante kosten moeten betalen om een ​​redelijke kwaliteit van leven te behouden.

The Healthcare Bluebook, een bedrijf dat landelijke kostenramingen geeft voor gezondheidsdiensten, schat de eerlijke prijs voor een complete set kunstgebitten (boven- en ondertanden) op ongeveer $ 1.300. Onmiddellijke kunstgebit of gedeeltelijk kunstgebit, afhankelijk van het type materiaal gebruikt, kan variëren van $ 950 tot $ 1.450. Dat is veel geld voor iemand met een vast inkomen. Sommige mensen wenden zich misschien tot een tandartsverzekering, maar dat kan op zichzelf prijzig zijn. Medicaid is een optie voor mensen die dubbel in aanmerking komen.

Wat Medicare wel dekt voor tandheelkundige zorg is uiterst beperkt. Mensen die op het punt staan ​​een operatie te ondergaan, met name een hartklepvervanging of een niertransplantatie, kunnen een mondeling onderzoek ondergaan om er zeker van te zijn dat ze veilig zijn voor een operatie. Tandheelkundige diensten kunnen worden goedgekeurd als ze helpen bij de behandeling van specifieke kaakgerelateerde aandoeningen. Medicare zal bijvoorbeeld deze diensten vergoeden als ze nodig zijn om de kaak te reconstrueren nadat een gezichtstumor is verwijderd of om een ​​fractuur van de kaak te herstellen.

Oogonderzoeken of corrigerende lenzen

Westend61 / Getty-afbeeldingen

Een op de drie mensen heeft een verminderd gezichtsvermogen tegen de tijd dat ze 65 worden. Dat aantal neemt elk levensjaar toe. Van de 43,9 miljoen Medicare-begunstigden in 2015, meldden ongeveer 40,5 miljoen het gebruik van een bril.

Slecht zicht heeft op een aantal manieren invloed op de gezondheid. Het kan iemands vermogen om basisactiviteiten van het dagelijks leven uit te voeren, zoals baden, aankleden of zelfs het nemen van medicijnen, verminderen. Het kan immers moeilijk worden om medicijnetiketten en flesjes te lezen. Meer gecompliceerde activiteiten zoals koken of autorijden kunnen gevaarlijk worden. Visusstoornissen kunnen mensen ook op psychosociaal niveau treffen. Het is in verband gebracht met hogere depressies.

Mensen met een visuele beperking lopen ook een groter risico om te vallen. De Centers for Disease Control and Prevention meldt dat elk jaar een op de vier senioren valt, wat resulteert in drie miljoen bezoeken aan de spoedeisende hulp, 800.000 ziekenhuisopnames en 28.000 doden.

Ondanks al het bewijs dat de behoefte aan oogzorg bij senioren ondersteunt, dekt Medicare geen routine oogonderzoeken of corrigerende lenzen. Brillen en contactlenzen moeten uit de zak worden betaald. Dat is in ieder geval het geval als u Original Medicare heeft (deel A en deel B). Het is misschien mogelijk om een ​​Medicare Advantage-plan te vinden dat dekking biedt, en mensen die dubbel in aanmerking komen, kunnen zich tot Medicaid wenden om de rekening te betalen.

Dat betekent niet dat Original Medicare helemaal geen zichtscreening dekt. Dat doet het, maar alleen voor mensen die risico lopen. Concreet omvat het de volgende diensten voor mensen met deze aandoeningen:

• Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie: als u AMD heeft, betaalt Medicare de behandeling, inclusief chirurgische ingrepen en sommige injecteerbare medicijnen.
• Staar: Medicare omvat staaroperaties met implantatie van een intraoculaire lens. Dit is de zeldzame keer dat Medicare ook een paar corrigerende lenzen dekt, zij het via een door Medicare goedgekeurde leverancier.
• Diabetes: als u diabetes heeft, dekt Medicare een jaarlijks oogheelkundig onderzoek om te screenen op diabetische retinopathie.
• Glaucoom: als u een familiegeschiedenis voor glaucoom heeft, diabetes heeft, een Afro-Amerikaan ouder dan 50 jaar bent, of een Latijns-Amerikaanse Amerikaan van 65 jaar en ouder bent, wordt u geacht een risico te lopen op glaucoom. Medicare betaalt elke 12 maanden voor screening.

Gehoortesten of gehoorapparaten

Thinkstock / Stockbyte / Getty Images

Volgens de National Institutes of Health lijdt een derde van de mensen tussen 65 en 74 jaar en de helft van de mensen ouder dan 75 jaar aan gehoorverlies, afhankelijk van de ernst van de beperking, kan dit sommige mensen in gevaar brengen. Het kan moeilijk zijn om met anderen om te gaan of om te reageren op waarschuwingssignalen in hun omgeving, zoals claxons en brandalarmen. Er zijn ook onderzoeken die gehoorverlies in verband brengen met een verhoogd risico op dementie.

Mensen die hun gehoor verliezen, kunnen een perfect gezond leven leiden. Wat ze nodig hebben, is een diagnose en een plan om met hun toestand om te gaan, zodat ze hun kwaliteit van leven kunnen maximaliseren.

Ondanks het grote aantal Medicare-begunstigden met gehoorverlies, dekt Medicare geen routine gehooronderzoeken. Het loont alleen voor een test als ze specifiek klagen over symptomen en de test als noodzakelijk wordt beschouwd om een ​​onderliggende aandoening te diagnosticeren. Dat is jammer omdat veel senioren geleidelijk hun gehoor verliezen en pas symptomen zullen melden als ze ver weg zijn. Tegen die tijd kunnen ze al psychosociale problemen hebben die verband houden met de aandoening.

Helaas, zelfs als een diagnostische test bevestigt dat iemand gehoorverlies heeft, zal Medicare niet betalen voor een onderzoek om hoortoestellen te passen en het zal zeker niet betalen voor de hoortoestellen zelf. Hoortoestellen kosten gemiddeld ergens tussen de $ 1.000 en $ 4.000, afhankelijk van het type en merk. De kosten kunnen voor veel senioren onbetaalbaar zijn.

Hoewel Medicaid voor hoortoestellen kan betalen, is dit niet in alle staten het geval. Raadpleeg het Medicaid-programma van uw staat voor meer informatie. Anders, als u hoortoestellen nodig heeft, kan een Medicare Advantage-plan dat ze dekt de extra kosten waard zijn.

Hoewel Medicare niet betaalt voor gehoorapparaten, dekt het wel cochleaire implantaten als u aan bepaalde criteria voldoet. De vangst? Een van die criteria is dat hoortoestellen niet effectief waren! Ter verduidelijking: de procedure staat niet op de lijst met alleen intramurale patiënten en valt onder uw Deel B-uitkering (niet uw Deel A) -uitkering.

Langdurige verpleeghuiszorg

Vstock LLC / Tetra-afbeeldingen / Getty Images

Niet iedereen is in staat om voor zichzelf te zorgen naarmate ze ouder worden. Ze kunnen kwetsbaar en zwak worden of ze kunnen lijden aan chronische medische aandoeningen. Hoewel sommige mensen zich tot familie en vrienden kunnen wenden om hen te helpen, hebben veel mensen die mogelijkheid niet. Nog minder mensen hebben genoeg middelen om uit eigen zak een verpleeghuis te betalen, vooral als je bedenkt dat de gemiddelde kosten voor een verpleeghuis in 2019 $ 7.513 per maand bedroegen voor een gedeelde kamer en $ 8.516 voor een privékamer.

De ziekte van Alzheimer treft jaarlijks 5,7 miljoen mensen en dat aantal zal naar verwachting toenemen tot 14 miljoen in 2050. Zoals het er nu uitziet, is het de zesde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Door de aandoening hebben veel Medicare-begunstigden langdurige zorg nodig.

Helaas speelt Medicare niet voor langdurig verblijf in een verpleeghuis. Het betaalt weliswaar voor een korte plaatsing in een bekwame verpleeginrichting na een ziekenhuisopname, maar het betaalt slechts voor een beperkt aantal dagen.

Het is geen verrassing dat veel mensen voor verpleeghuiszorg bij Medicaid moeten aankloppen. Of u in aanmerking komt voor Medicaid is meestal alleen gebaseerd op het inkomen, maar als het gaat om verpleeghuiszorg, wordt ook rekening gehouden met uw vermogen. Veel senioren besteden hun vermogen om in aanmerking te komen voor de uitkering voor langdurige zorg van Medicaid. Dit kan van invloed zijn op het aantal bezittingen dat hun echtgenoot kan behouden. Om deze en andere redenen kan het in uw beste belang zijn om een ​​advocaat voor ouderenzorg te raadplegen voor advies om die bezittingen te beschermen.

Justitiële zorg

Mark Gabrenya / E + / Getty Images

Niet iedereen die hulp nodig heeft om voor zichzelf te zorgen, gaat naar een verpleeghuis. Veel mensen wonen thuis of in voorzieningen voor begeleid wonen. Ongeacht waar ze wonen, ze hebben misschien hulp nodig bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Dit kan van alles zijn, van baden tot eten en aankleden tot toiletbezoek.

Medicare maakt onderscheid tussen twee soorten zorg: vakkundige zorg en detentiezorg. Bekwame zorg wordt uitgevoerd door een bevoegde medische professional. Fysiotherapie, ergotherapie en logopedie worden bijvoorbeeld beschouwd als geschoolde diensten. Ook geschoolde verpleegkundige zorg valt in deze categorie. Deze diensten worden gedekt door Medicare, ongeacht de locatie, maar alleen als ze medisch noodzakelijk worden geacht en worden besteld door een arts.

Justitiële zorg kan daarentegen door iedereen worden verricht. De zorg is niet medisch van aard en behoeft geen vergunning. Een assistent van een verpleegster kan bijvoorbeeld assisteren bij de hierboven genoemde activiteiten in het dagelijks leven. Ronduit, Medicare zal niet betalen voor deze diensten.

Het heeft niet veel zin. Als Medicare zou betalen voor vrijheidszorg en de basisbehoeften van de begunstigden, zou dit het aantal complicaties door chronische medische aandoeningen kunnen verminderen en de behoefte aan verpleeghuiszorg kunnen verminderen.

Witte wandelstokken voor slechtzienden

Huntstock / DisabilityImages / Getty Images

Medicare betaalt niet voor diensten die het medisch niet noodzakelijk acht. Daarom is het zo verrassend dat het programma geen witte wandelstokken omvat voor mensen die blind of anderszins slechtziend zijn. Dit is vooral ironisch omdat de Verenigde Staten elk jaar op 15 oktober White Cane Safety Day vieren.

In tegenstelling tot andere wandelstokken die worden gebruikt om uw evenwicht te bewaren of uw gewicht te ondersteunen tijdens het lopen, zijn deze wandelstokken bedoeld om mensen met een visuele beperking te helpen bij het navigeren door hun omgeving. Het is een hulpmiddel dat niet alleen onafhankelijke mobiliteit mogelijk maakt, maar ook de veiligheid bevordert. Het is een signaal naar mensen in de gemeenschap dat iemand die er een gebruikt, visuele problemen heeft. In feite zijn er wetten in alle 50 staten die vereisen dat chauffeurs het voorrang verlenen aan mensen met witte wandelstokken.

Gelukkig zijn er andere plaatsen waar mensen terecht kunnen voor witte wandelstokken. De Nationale Blindenfederatie biedt gratis witte stokken aan iedereen die er een nodig heeft en heeft sinds 2008 meer dan 64.000 stokken uitgedeeld.

Medicare dekt niet alleen geen witte wandelstokken, maar het zal ook niet betalen voor hulpdieren die mensen met een visuele beperking kunnen helpen om een ​​onafhankelijker leven te leiden. dier. Als jij of iemand die je kent geïnteresseerd is in een dienstdier en je komt in aanmerking, dan kun je overwegen om je te wenden tot Social Security Disability Service Animal Assistance Programs.

De meeste buitenlandse reizen

Guillaume CHANSON / Moment / Getty-afbeeldingen

Veel mensen praten over wereldreizen als ze met pensioen gaan. Hoewel de financiën sommige mensen ervan kunnen weerhouden die droom na te jagen, kan toegang tot gezondheidszorg een ander knelpunt zijn.

Original Medicare dekt geen gezondheidszorg in een ander land, tenzij aan zeer specifieke criteria wordt voldaan. Het loont de moeite voor hulpdiensten wanneer u via Canada van / naar Alaska reist, wanneer u zich op een cruiseschip bevindt binnen zes uur na een Amerikaanse haven, of wanneer het dichtstbijzijnde ziekenhuis zich over de grens met de Verenigde Staten bevindt.

Er is één uitzondering die de Medicare-dekking uitbreidt tot buiten de spoedeisende zorg. Iemand die dicht bij de grens met de Verenigde Staten woont, kan ervoor kiezen om een ​​ziekenhuisfaciliteit in een ander land te gebruiken als deze dichter bij huis is dan in de Verenigde Staten.

Medicare Advantage-plannen kunnen al dan niet een goed alternatief bieden. Deze plannen werken binnen lokale netwerken. Dat betekent dat ze een contract sluiten met een selecte groep lokale medische zorgverleners en faciliteiten. Telkens wanneer u zorg ontvangt buiten dat netwerk, zal uw plan u meer of helemaal niets in rekening brengen. Dit kan het zelfs binnen de Verenigde Staten duur maken om te reizen, laat staan ​​in het buitenland. Dat gezegd hebbende, kunnen sommige Medicare Advantage-plannen een voordeel bieden voor reisdekking voor noodgevallen.

Als alternatief kunt u zich wenden tot Medicare Supplement Insurance (ook bekend als een Medigap-plan). Bepaalde plannen hebben een buitenlandse reisuitkering die 80% van de kosten voor noodgevallen betaalt gedurende de eerste 60 dagen dat u het land uit bent. Houd er rekening mee dat er een limiet is voor hoeveel buitenlandse zorg een Medigap-plan gedurende uw leven zal dekken. In 2018 was de limiet vastgesteld op $ 50.000.

Een woord van Verywell

Medicare dekt niet alles. In feite laat het veel van de essentiële dingen van het leven op tafel liggen. Veel preventieve diensten, waaronder routinematige tandheelkundige, oog- en gehooronderzoeken, zijn niet als standaardvoordeel inbegrepen. Zelfs mensen die lichamelijk of geestelijk niet in staat zijn voor zichzelf te zorgen, kunnen niet op Medicare vertrouwen om hun behoefte aan bewaar- of verpleeghuiszorg te ondersteunen. Maak een plan zodat u de diensten krijgt die u nodig heeft wanneer u ze nodig heeft.