Dengue-koorts is een virale infectie die wordt verspreid doorAedes aegyptiofAedes albopictusmuggen die voor het eerst kunnen worden vermoed als iemand is gebeten en plotseling zeer hoge koorts krijgt. Het wordt soms breekbeenkoorts genoemd vanwege de ernstige spier-, bot- en gewrichtspijn die het kan veroorzaken. Dengue treft vooral mensen die in tropische en subtropische delen van de wereld leven en komt meestal voor in stedelijke gebieden.
Stringer / Getty-afbeeldingenGeschiedenis en prevalentie
De ziekte is ontstaan bij apen en werd volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tussen 100 en 800 jaar geleden overgedragen op mensen in Afrika of Zuidoost-Azië. Het werd voor het eerst erkend in de jaren vijftig toen er epidemieën van knokkelkoorts plaatsvonden in de Filippijnen en Thailand.
Tegenwoordig is dengue endemisch in 100 landen in Azië, de Stille Oceaan, Amerika, Afrika en het Caribisch gebied, waaronder Puerto Rico, de Amerikaanse Maagdeneilanden, Amerikaans Samoa en Guam (alle Amerikaanse territoria).
Dengue is zeldzaam in de continentale Verenigde Staten, maar er zijn een paar uitbraken geweest, waaronder een in Key West, Florida in 2009. De grens tussen de VS en Mexico is ook een aandachtspunt van volksgezondheidsfunctionarissen die dengue-infecties willen voorkomen. Amerikanen die dengue krijgen, lopen de ziekte echter meestal op tijdens het reizen naar landen waar het gebruikelijk is.
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) merkt op dat de incidentie van dengue wereldwijd de afgelopen decennia enorm is toegenomen. Geschat wordt dat er elk jaar tussen de 100 miljoen en 400 miljoen gevallen van knokkelkoorts zijn, en dat ongeveer de helft van de wereldbevolking gevaar loopt.
Symptomen en complicaties
Maar liefst 75% van de mensen die besmet raken met een van de vier serotypen van het denguevirus, zullen volgens de CDC geen symptomen hebben. De belangrijkste symptomen van knokkelkoorts zijn plotselinge en zeer hoge koorts (tot 104 graden) en ten minste twee van de volgende:
- Ernstige hoofdpijn
- Ernstige pijn achter de ogen
- Gewrichtspijn
- Spier- en / of botpijn
- Een huiduitslag die zich twee tot vijf dagen na het begin van koorts ontwikkelt en bestaat uit platte, rode vlekken die samenvloeien. De uitslag kan jeuken en schilferen, zelfs op de handpalmen.
- Milde neusbloeding, tandvlees; gebroken haarvaten die kleine rode of paarse vlekken op de huid veroorzaken, bekend als petechiën; gemakkelijk blauwe plekken
- Laag aantal witte bloedcellen
Deze symptomen beginnen meestal vier tot zes dagen nadat een persoon is geïnfecteerd met het virus en kunnen tot twee weken aanhouden voordat ze verdwijnen. Zeer jonge kinderen die nog nooit eerder met dengue zijn geïnfecteerd, hebben meestal minder ernstige symptomen dan oudere kinderen en volwassenen, of ze hebben misschien geen symptomen of symptomen die niet typerend zijn voor dengue. Tegelijkertijd hebben mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem of die eerder met dengue zijn geïnfecteerd, waarschijnlijk meer ernstige symptomen.
Hoewel knokkelkoorts gewoonlijk vanzelf beter wordt, zijn er gevallen waarin het erger wordt. Het resultaat kan een van de twee mogelijk fatale manifestaties van de ziekte zijn:
- Hemorragische koorts van knokkelkoorts wordt gekenmerkt door aanhoudend braken, hevige buikpijn en ademhalingsmoeilijkheden nadat de aanvankelijke koorts is afgenomen. Gedurende de volgende 24 tot 48 uur beginnen haarvaten door het hele lichaam te lekken. Het vloeibare bestanddeel van het bloed dat uit deze kleine bloedvaatjes ontsnapt, stroomt in de bekleding van de buik (het peritoneum) en de pleuraholten van de longen. Er kan ook schade aan de lymfeklieren en vergroting van de lever optreden.
- Dengue-shocksyndroom kan optreden als de bloedsomloop kapot gaat als reactie op het lekken van bloed uit de haarvaten. Als dit niet wordt gecorrigeerd en de ziekte vordert, kan dit leiden tot massale bloedingen en shock, gekenmerkt door lage bloeddruk, verwarring en minimaal urineren. Dengue-shocksyndroom kan uiteindelijk tot de dood leiden.
Oorzaak
Mensen raken besmet met knokkelkoorts door gebeten te worden door een mug die een van de vier serotypen van het virus draagt (DENV-1, DENV-2, DENV-3 of DENV-4). De muggen die het denguevirus dragen, zijn geïnfecteerde vrouwtjes van de soortAedes aegyptiofAedes albopictus, dat ook het Zika-virus kan herbergen.
De overdracht van het denguevirus van mug op mens werkt als volgt: een mug bijt en voedt zich met een persoon die het virus al bij zich heeft (de enkels en nek zijn veelvoorkomende doelwitten). Na vier tot tien dagen incubatie in het lichaam van de mug, kan het virus worden doorgegeven aan een gezond persoon die de mug bijt. Een mug die het denguevirus draagt, kan andere mensen blijven infecteren zolang hij leeft. Het is mogelijk dat een heel gezin binnen twee tot drie dagen besmet is.
Dengue-koorts is niet besmettelijk: u kunt het niet rechtstreeks van iemand die ziek is, krijgen of, als u besmet bent, het aan iemand anders geven.
Diagnose
De symptomen van knokkelkoorts zijn duidelijk en zouden u ertoe moeten aanzetten om onmiddellijk een arts te raadplegen. Als u zich in een deel van de wereld bevindt waar de ziekte endemisch is en u bent gebeten door een mug, moet u medische hulp inroepen.
Als u symptomen krijgt nadat u naar een gebied bent gereisd waar het denguevirus gedijt, geef dan ook de arts de details van uw reis: waar u was, hoe lang en hoe recentelijk. Als het twee weken of langer geleden is dat je door een mug bent gebeten, is het onwaarschijnlijk dat je het denguevirus hebt.
Voor een definitieve diagnose van knokkelkoorts is een bloedtest nodig. Het controleert op het daadwerkelijke virus of op antilichamen die uw immuunsysteem heeft geproduceerd als reactie op de infectie.
Behandeling
Er is geen specifieke behandeling voor knokkelkoorts. Omdat het wordt veroorzaakt door een virus, zijn antibiotica nutteloos. Voor pijn en zeer hoge koorts kan het helpen om beperkte doses Tylenol (paracetamol) in te nemen volgens de richtlijnen van een arts. Als u echter knokkelkoorts heeft, neem dan geen aspirine, Aleve (naproxen) of Advil of Motrin (ibuprofen). Deze medicijnen kunnen het bloeden versterken.
De meeste mensen herstellen van knokkelkoorts na 10 dagen tot twee weken door voldoende rust te krijgen en goed gehydrateerd te blijven terwijl de ziekte op haar beloop is. Als na het afnemen van de koorts echter andere symptomen verslechteren of zich nieuwe ontwikkelen, is het belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen.
De behandeling van dengue hemorragische koorts of dengue shock syndroom is echter veel agressiever. Meestal is ziekenhuisopname noodzakelijk, maar nogmaals, er zijn geen specifieke medicijnen om deze ziekten te behandelen. In plaats daarvan wordt ondersteunende zorg verleend om verlies van vocht, bloed en essentiële voedingsstoffen te behandelen. Meestal gaat het hierbij om intraveneuze vloeistoffen, bloedproducten (transfusies) en elektrolyten. Sommige mensen hebben mogelijk ook zuurstofondersteuning nodig.
Bij snelle en adequate behandeling is ernstige dengue in minder dan 1 procent van de gevallen dodelijk.
Preventie
Er is één vaccin om knokkelkoorts te voorkomen: Dengvaxia (CYD-TDV), dat eind 2015 en begin 2016 in verschillende landen werd geregistreerd. Het wordt alleen gegeven aan mensen tussen negen jaar en 45 jaar die in endemische gebieden leven; het is niet beschikbaar in de Verenigde Staten, zelfs niet voor Amerikanen die naar het buitenland reizen, maar het is beschikbaar in Amerikaanse territoria voor een beperktere leeftijdsgroep.
Daarom is de meest effectieve manier om uzelf tegen knokkelkoorts en de levensbedreigende complicaties ervan te beschermen, alles te doen wat u kunt om te voorkomen dat u door muggen wordt gebeten wanneer u zich op een plek bevindt waar het virus wordt aangetroffen.
Als u binnen bent, houdt u deuren en ramen gesloten of gebruikt u horren of airconditioning. Als je buiten bent, breng dan insectenwerende middelen aan die ten minste 20 tot 30 procent DEET bevatten op je huid en kleding. Het is een goed idee om ook lange mouwen en een lange broek te dragen.
Als u controle heeft over uw directe omgeving (u verblijft bijvoorbeeld in een gehuurd huis terwijl u op reis bent), verwijder of bedek dan alle voorwerpen buiten die water kunnen opvangen: vrouwelijke muggen leggen hun eieren in alles dat water vasthoudt.
Merk op dat als u eenmaal dengue-koorts heeft gehad, u immuniteit zult ontwikkelen tegen het serotype waarmee u bent geïnfecteerd. U kunt echter nog steeds worden geïnfecteerd door een van de andere drie serotypen. Bovendien is een tweede infectie waarschijnlijk ernstiger en gevaarlijker, dus het moet een prioriteit zijn om alle mogelijke voorzorgsmaatregelen te nemen om een volgende aanval van knokkelkoorts te voorkomen.
