Wat is kinderastma?

Pediatrische astma is een chronische luchtwegaandoening waarbij de bronchiën (luchtwegen) van een kind ontstoken en vernauwd raken, waardoor ademen moeilijk wordt. Hoewel astma bij kinderen vaak voorkomt, kan het verrassend moeilijk zijn om een ​​diagnose te stellen.

Dit komt gedeeltelijk omdat kinderen misschien niet duidelijk kunnen verwoorden hoe ze zich voelen, maar ook omdat kinderen zowel klassieke als minder voor de hand liggende astmasymptomen kunnen vertonen.

KidStock / Getty-afbeeldingen

Soorten kinderastma

Er zijn verschillende soorten astma met verschillende symptomen en triggers.

Enkele veel voorkomende soorten astma en astma-gerelateerde ziekten die bij kinderen worden gediagnosticeerd, zijn onder meer:

• Allergische astma: klassieke astmasymptomen worden veroorzaakt door iets waar uw kind allergisch voor is, zoals pollen, stof, schimmels, huidschilfers van huisdieren of bepaald voedsel. De allergie kan ook niezen, jeukende en tranende ogen, loopneus of netelroos veroorzaken.
• Door inspanning geïnduceerde bronchoconstrictie (EIB) *: Symptomen worden veroorzaakt door uitdroging van de luchtkanalen als gevolg van veranderingen in de ademhaling tijdens inspanning, vooral in koude lucht. Symptomen kunnen klassiek zijn of ook keelpijn, maagklachten en verminderd uithoudingsvermogen omvatten.
• Hoestvariant astma: het enige astmasymptoom van sommige kinderen is een droge hoest waardoor ze wakker worden, opkomen na inspanning, erger worden bij koud en / of droog weer, of verergeren na blootstelling aan allergenen. In sommige gevallen kan dit een teken zijn van vroege astma, hoewel slechts ongeveer 30% van de mensen bij wie deze aandoening is vastgesteld, klassieke astmasymptomen ontwikkelen.

Hoewel ze minder vaak voorkomen bij kinderen, omvatten andere mogelijke astma-diagnoses:

• Niet-allergisch astma: klassieke astmasymptomen kunnen worden veroorzaakt door dingen die de luchtwegen irriteren, waaronder irriterende stoffen in de lucht (vervuiling, rook, dampen), zure reflux, koud weer, vochtigheid, stress en luchtweginfecties.
• Nachtelijk astma *: Klassieke symptomen onderbreken de slaap vaak en kunnen worden veroorzaakt door allergenen of niet-allergene irriterende stoffen in de slaapkamer, vooral wanneer u slaapt met een raam open. Sommige kinderen vallen te snel weer in slaap om te onthouden dat ze wakker zijn geworden, dus het veelbetekenende symptoom is slaperigheid overdag.

*EIB en nachtelijke astma kunnen op zichzelf staande diagnoses of aanvullingen op een primaire astma-diagnose zijn.

Symptomen van pediatrische astma

Kinderen ervaren dezelfde klassieke astmasymptomen als volwassenen, veroorzaakt door vernauwing van de bronchiën (bronchoconstrictie) als gevolg van een ontsteking en een toename van de slijmproductie, waaronder:

• Piepende ademhaling
• Hoesten die erger is met een virale infectie, optreedt tijdens de slaap of opkomt terwijl ze actief zijn (vooral bij koud weer)
• Beklemming op de borst
• Kortademigheid of naar adem happen

Hoewel het lijkt alsof piepende ademhaling vrij eenvoudig is, vinden veel ouders het moeilijk om het te herkennen. Hoe jonger het kind, hoe moeilijker dit kan zijn.

Ouders beschrijven het piepende geluid op verschillende manieren:

• "Fluitend geluid in de borst"
• "Hoge toon"
• "Ratelend in de borst"
• "Krakend geluid in de borst"
• "Piepend"
• "Lawaaierige ademhaling"
• "Ik kan het niet beschrijven, maar ik voel het in zijn rug"

Een kind kan ook meer subtiele symptomen vertonen die verschillen van de bovenstaande, wat de diagnose moeilijk kan maken.

Subtiele astmasymptomen bij kinderen

Deze meer subtiele symptomen kunnen gemakkelijk over het hoofd worden gezien of aan iets anders worden toegeschreven. Hoewel het waar is dat er verschillende mogelijke oorzaken van deze symptomen zijn, is astma er zeker een van.

Als u deze bij uw kind opmerkt, breng dan de aandacht van de kinderarts:

• Langzaam herstel van aandoeningen van de luchtwegen: Infecties zoals griep of verkoudheid kunnen astma veroorzaken. Wanneer dit gebeurt, worden zwelling en ontsteking als gevolg van de infectie zelf verergerd, waardoor herstel moeilijker wordt. Dit kan nog uitdagender worden als longweefsel al aangetast is door astma. Hierdoor hebben mensen met astma een hoger risico op het ontwikkelen van longontsteking na een luchtweginfectie.
• Vermoeidheid of vermijding van activiteiten: u denkt misschien dat uw kind soms gewoon niet geïnteresseerd is in spelen. Maar als ze niet lijken deel te nemen aan wat hun leeftijdsgenoten doen, kan het zijn dat ze moe zijn van symptomen die hun slaap verstoren, of dat ze moeite hebben met ademhalen en niet weten hoe ze dat moeten uiten.
• Problemen met eten: bij een baby kunnen de eerste symptomen van astma die u waarneemt, slechte voeding zijn, vooral als ze worstelen en grommen terwijl ze proberen te eten. Het is gemakkelijk om dit te verwarren met simpele drukte, gebrek aan honger of maagklachten.

Astma bij baby's herkennen

Terwijl een volwassene met astma zou kunnen zeggen: "Ik heb een piepende ademhaling en hoest", is de kans groter dat een kind iets vaag zegt, zoals: "Ik voel me niet goed". Dat betekent dat er wat speurwerk nodig is om te bepalen of astma een rol kan spelen.

Wanneer u hulp kunt krijgen

Luister naar uw gevoel en praat met de kinderarts van uw kind over alles wat niet helemaal goed lijkt, zelfs als u of uw kind het niet gemakkelijk een naam kunt geven.

Vooral piepende ademhaling is niet normaal en mag nooit worden genegeerd. Neem contact op met een arts als:

• De piepende ademhaling is nieuw
• Piepende ademhaling is niet nieuw, maar wordt erger
• U maakt zich anderszins zorgen over wat er met uw kind gebeurt

Helaas kan een ademhalingsnoodgeval de eerste indicatie zijn dat uw kind astma heeft. Krijg onmiddellijk een spoedbehandeling voor hen als:

• Ze stoppen halverwege een zin om op adem te komen
• Hun neusgaten verwijden hun neusgaten wanneer ze inademen
• Ze gebruiken buikspieren om lucht in en uit te persen
• De buik wordt bij het inademen onder de ribben gezogen
• Ze zijn lusteloos
• Hun lippen of huid worden blauw
• Ze klagen over ongemak op de borst of moeite met ademhalen, maar er is geen piepend geluid

Oorzaken

Naar schatting 6 miljoen Amerikaanse kinderen hebben astma bij kinderen. Deskundigen weten niet zeker waarom sommige kinderen astma krijgen, terwijl anderen met dezelfde risicofactoren dat niet doen. Ze vermoeden echter dat er verschillende factoren bij betrokken zijn:

• Genetica / familiegeschiedenis, inclusief ouders met astma en een genetische neiging tot allergieën
• Blootstelling aan luchtvervuiling, sigarettenrook of andere irriterende stoffen uit de omgeving
• Luchtweginfecties in de vroege kinderjaren

Sommige deskundigen vermoeden dat bepaalde virale infecties meer kans hebben dan andere om tot astma te leiden, maar onderzoek suggereert dat dit deaantalvan vroege luchtweginfecties heeft een kind - niet de virussen zelf - die de kans op astma bij kinderen vergroten.

Risicofactoren

Er is een breed scala aan risicofactoren voor astma bij kinderen geïdentificeerd, maar hun rol bij de ontwikkeling van de ziekte wordt niet volledig begrepen. Enkele bekende risicofactoren zijn:

• Vroeggeboorte / vroeggeboorte: baby's die vóór een zwangerschap van 33 weken worden geboren, ontwikkelen vooral astma vanwege de onvolgroeide longen. Zelfs degenen die geboren zijn met een zwangerschap tot 38 weken hebben een hoger risico op de aandoening dan degenen die later geboren zijn.
• Blootstelling aan rook: Als een moeder rookt of wordt blootgesteld aan passief roken tijdens de zwangerschap, wordt het risico op astma verhoogd, evenals blootstelling aan passief roken na de geboorte.
• Eczeem: kinderen die deze allergische huidaandoening hebben als baby, hebben later meer kans op de diagnose astma.
• Allergieën:Kinderen met allergieën die niezen of verstopte neus of een loopneus veroorzaken, hebben meer kans op astma dan kinderen zonder neusallergieën.
• Bronchiolitis: Onderzoek toont aan dat deze aandoening, die vaak wordt veroorzaakt bij premature baby's door respiratoir syncytieel virus (RSV) en verkoudheid, in verband kan worden gebracht met astma bij kinderen.

Op basis hiervan, als u denkt dat uw kind een risico loopt op astma, zorg er dan voor dat hun kinderarts hiervan op de hoogte is.

Oorzaken en risicofactoren van astma

Diagnose

Tijdens de afspraak met uw kind zal de arts u veel vragen stellen over uw familiegeschiedenis, de geschiedenis van uw kind, symptomen, bekende triggers en eventuele andere observaties die u heeft gemaakt.

Bij kinderen onder de 4 of 5 jaar zijn diagnostische tests vaak van weinig nut; uw kinderarts kan astma diagnosticeren op basis van een lichamelijk onderzoek en de informatie die u verstrekt.

Bij kinderen in de schoolgaande leeftijd kunnen diagnostische tests een röntgenfoto van de borstkas en longfunctietests omvatten, die de hoeveelheid lucht in de long van uw kind meten, hoe snel ze deze kunnen uitademen en hoe goed zuurstof in de bloedbaan stroomt.

Uw kind kan ook worden gestuurd voor bloedonderzoeken en allergietesten voor de huid, afhankelijk van de symptomen, vermoedelijke triggers en eerste testresultaten.

Sommige onderzoeken suggereren dat het meten van de hoeveelheid van bepaalde organische verbindingen die uw kind uitademt, nuttig kan zijn bij het stellen van een astma-diagnose. Dit is echter een nieuwere test waar uw arts mogelijk geen toegang toe heeft.

Hoe astma wordt gediagnosticeerd

Ernst van astma

De ernst van astma wordt als volgt gedefinieerd:

• Intermitterend: symptomen twee of minder dagen per week; geen invloed op de normale activiteit
• Mild persistent: Symptomen meer dan twee dagen per week; kleine beperkingen op normale activiteit
• Matig persistent: dagelijkse symptomen; enkele beperkingen op normale activiteit
• Ernstig aanhoudend: symptomen gedurende de dag; extreme beperkingen op normale activiteit

De formele diagnose omvat zowel het type als de ernst van het astma van uw kind. Bijvoorbeeld milde aanhoudende allergische astma of intermitterende hoestvariant astma met EIB.

Uw kinderarts of astmaspecialist zal met beide factoren rekening houden wanneer hij beslist welke behandelmethode het beste is.

Hoe de ernst van astma de behandeling beïnvloedt

Differentiële diagnoses

Veel kinderen die piepen, hebben geen astma en hebben in plaats daarvan een virale infectie. Dit is waarschijnlijker als de piepende ademhaling gepaard gaat met:

• Hoesten
• Loopneus
• Koorts

Bronchioloitis van RSV komt vooral veel voor bij kinderen, vooral in de late herfst, winter of vroege lente.

Een andere mogelijkheid, vooral bij zuigelingen, is reactieve luchtwegaandoening (RAD). Veel kinderen bij wie RAD is vastgesteld, krijgen geen astma. Als ze echter meerdere periodes van piepende ademhaling met RAD hebben, kan dit een teken zijn dat astma zich heeft ontwikkeld. Dit is waarschijnlijker als ze regelmatig last hebben van infecties en verkoudheden "naar hun borst lijken te gaan", en ook als ze een chronische hoest hebben die 's nachts erger wordt.

Kinderen met cystische fibrose kunnen piepen, hoesten en kortademigheid ervaren, maar ze hebben over het algemeen ook een slechte groei, wat niet typerend is voor astma.

Andere mogelijke oorzaken van piepende ademhaling bij uw kind zijn:

• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
• Irritatie door passief roken
• Vreemd voorwerp in de longen (zoals een klein stuk speelgoed)
• Luchtweginfectie

De eerste tests die uw arts uitvoert, zijn afhankelijk van de specifieke symptomen van uw kind. Er kunnen meer tests worden uitgevoerd, waaronder bloedtesten en beeldvorming, omdat mogelijke oorzaken worden uitgesloten.

Behandeling

Het doel van astmabehandeling is altijd om symptomen en exacerbaties te voorkomen of te minimaliseren. Afgezien van verschillen als gevolg van leeftijd, is de benadering voor de behandeling van astma bij kinderen over het algemeen dezelfde als die voor astma bij volwassenen.

Het identificeren en vermijden van triggers waar mogelijk is van het grootste belang; Het is echter zelden praktisch om alle triggers te allen tijde te vermijden.

De eerste astmabehandeling die uw kind waarschijnlijk krijgt, is een bronchodilatator - een reddingsinhalator die een snelwerkende inhalatiemedicatie bevat om de luchtwegen te ontspannen en de ademhaling te verbeteren. Deze medicijnen zijn geclassificeerd als kortwerkende bèta-agonisten (SABA's) en omvatten:

• Albuterol, verkocht onder merknamen zoals ProAir, Proventil en Ventolin
• Levalbuterol, verkocht onder de merknaam Xopenex

Sommige mensen denken ten onrechte dat astma-aanvallen voorbehouden zijn aan mensen met ernstigere gevallen. Het is waar dat ernstiger astma vaker exacerbaties met zich meebrengt, maar kinderen met elk type en elke ernst kunnen ze ervaren wanneer de symptomen pieken. Als zodanig is een reddingsinhalator geschikt voor iedereen met astma.

U / uw kind moet altijd een noodinhalator bij de hand hebben. Als uw kind op school zit, bespreek dan met de schoolverpleegkundige of er een back-up op kantoor moet worden bewaard.

Vernevelaars en inhalatoren

Kinderen die te jong zijn om een ​​inhalator te gebruiken, vooral kinderen jonger dan 4 jaar, kunnen beginnen met een vernevelaar. Dit apparaat verandert medicatie in een aerosol die uw kind via een masker kan inademen. U kunt de mist zien, zodat u weet dat uw kind de medicatie krijgt, wat voor sommige ouders geruststellend is.

Voor oudere kinderen wordt vanwege het gebruiksgemak waarschijnlijk een droogpoederinhalator (DPI) aanbevolen boven een afgemeten dosisinhalator (MDI). Toch kan het gebruik van een inhalator een uitdaging zijn voor kinderen, omdat het diepe ademhalingen vereist die moeten worden getimed met de afgifte van het medicijn.

Een spacer kan helpen. Dit hulpstuk wordt op de inhalator geplaatst en heeft een kamer die het medicijn kan opvangen zodra het wordt vrijgegeven. Dit geeft het kind de kans om de inhalator en te activerenvervolgenshaal diep adem in plaats van de twee stappen te moeten coördineren.

(Houd er rekening mee dat sommige kinderen jonger dan 4 jaar een inhalator met gezichtsmasker kunnen gebruiken in plaats van behandelingen met vernevelaars. Naarmate ze ouder worden, kunnen ze overschakelen op een inhalator met een spacer.)

Er is geen vaste leeftijd waarop een kind de ene methode boven de andere moet gebruiken; het hangt ervan af wat uw kind wanneer het beste kan gebruiken. Al deze opties zijn effectief zolang ze correct worden gebruikt.

Als uw kind eenmaal oud genoeg is om zelfstandig een inhalator te gebruiken, moeten u en uw arts ervoor zorgen dat ze goed voorgelicht zijn over hoe en wanneer ze het moeten gebruiken.

Astma-inhalatoren voor kinderen

Langwerkende medicatie

Als uw kind ondanks het gebruik van een reddingsmedicijn nog steeds vaak symptomen heeft, kan het ook op een langwerkende controller worden aangebracht. Veel hiervan worden ingeademd, maar sommige siropen en andere formuleringen zijn mogelijk beschikbaar voor kinderen die nog geen inhalator kunnen gebruiken.

Deze medicijnen worden dagelijks ingenomen, ongeacht of er symptomen aanwezig zijn.

De eerstelijnsmedicijnen zijn inhalatiecorticosteroïden. Als die niet voldoende zijn, kunnen er andere medicijnen aan worden toegevoegd, of kan uw kind een andere medicatie of een combinatie van medicijnen krijgen.

Mogelijke medicijnklassen, waarvan de geschiktheid afhangt van de leeftijd van uw kind en het type astma dat wordt behandeld, zijn onder meer:

• Langwerkende bèta-agonisten (LABA's): Serevent (salmeterol), Foradil (formoterol)
• Leukotriene modificatoren: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Mastcelstabilisatoren: Intal / Gastocrom (cromolyn), Tilade (nedocromil)
• Biologie / immunomodulatoren (voor moeilijk te beheersen gevallen): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Antihistaminica

Uw arts zal ook met u samenwerken aan een actieplan voor astma, waarin u instructies krijgt voor het omgaan met astma-aanvallen. Als uw arts dit onderwerp niet ter sprake brengt, vermeld het dan. Deze informatie moet worden gedeeld met andere volwassenen die regelmatig contact hebben met uw kind, zoals leerkrachten, verzorgers, enz.

Als u problemen ondervindt om het astma van uw kind onder controle te krijgen met de hulp van hun kinderarts, kunt u een verwijzing naar een kinder longarts of allergoloog vragen.

Een overzicht van de behandeling van astma

Toezicht houden

Een belangrijk aspect van de behandeling van astma is het controleren van de effectiviteit van de huidige behandelingen. Om dit te laten werken, moet u een open communicatie hebben met zowel uw kind als hun arts.

Als uw kind naar een allergoloog of longarts gaat, kunnen er regelmatig longfunctietests worden uitgevoerd. Dit is echter niet iets waar de meeste kinderartsen gemakkelijk toegang toe hebben.

Een piekstroommeter kan hierbij helpen. Dit kleine, draagbare apparaatje meet hoeveel lucht wordt uitgeademd wanneer uw kind erin blaast, en de resultaten kunnen aangeven of astma momenteel goed onder controle is.

Uw arts kan u een meter geven of u aanraden er een te kopen. Ze zijn online, bij apotheken en bij winkels voor medische artikelen verkrijgbaar voor minder dan $ 10. Monitoren met een laag bereik zijn beschikbaar voor jongere kinderen.

Het wordt aanbevolen de meter dagelijks te gebruiken, omdat deze veranderingen in de ademhaling kan laten zien voordat een kind ze kan voelen. Noteer de resultaten en eventuele afname van de astmacontrole.

Uw arts kan u vertellen wanneer uw kind een reddingsinhalator moet gebruiken op basis van de metingen en wanneer zij op de hoogte moeten worden gebracht van wijzigingen. Het record van de piekstroom kan de noodzaak zijn van een aanpassing van de behandeling.

Waarom en hoe piekstroom te meten

Tekenen van slechte astmacontrole

Tekenen dat de astma van uw kind niet goed onder controle is, zijn onder meer:

• Meer dan twee keer per week een noodinhalator gebruiken
• Meer dan twee keer per maand wakker worden met symptomen
• De noodinhalator moet meer dan twee keer per jaar worden bijgevuld

Prognose

Sommige mensen ontwikkelen astma in de kindertijd en krijgen het in de volwassenheid. Anderen kunnen gedurende een paar jaar symptomen ervaren en dan ‘eruit groeien’. Hoe dan ook, een juiste diagnose en behandeling kunnen hen helpen een actieve jeugd te hebben en voorkomen dat hun astma vordert.

Zelfs bij preemies, die de meeste kans hebben op pediatrische astma, stopt ongeveer een kwart van hen met symptomen op de leeftijd van 19.

Preventie

Veel ouders vragen artsen of er een manier is om astma bij kinderen te voorkomen. Er is geen definitieve manier, maar een paar dingen kunnen helpen om hun risico te verkleinen:

• Borstvoeding, mogelijk als gevolg van effecten op genetische expressie, veranderingen in de microbiota van mond en darmen, of de voordelen van het immuunsysteem van moedermelk
• Naar de kinderopvang gaan, mogelijk omdat blootstelling aan ziekteverwekkers in dergelijke omgevingen helpt bij het opbouwen van een sterk immuunsysteem
• Een dieet dat rijk is aan fruit en groenten, vooral een ontstekingsremmend dieet
• Omega-3-vetzuren in de voeding, die ontstekingen verminderen
• Vitamine D-supplementen tijdens de zwangerschap en vroege kinderjaren, mogelijk omdat vitamine D een rol speelt bij de ontwikkeling van de longen en de immuunfunctie
• Tabaksrook vermijden
• Luchtvervuiling binnenshuis verminderen
• Obesitas bij kinderen vermijden: extra gewicht kan de ademhaling fysiek beperken en ontstekingen verhogen die astma kunnen beïnvloeden.
• Ze laten vaccineren, wat luchtweginfecties kan voorkomen die tot astma kunnen leiden

Sommige aanstaande moeders vragen zich af of het eten of vermijden van bepaald voedsel tijdens de zwangerschap kan voorkomen dat hun baby's allergieën en astma ontwikkelen. Tot nu toe zijn er enkele vroege aanwijzingen dat bepaalde voedingsmiddelen in het dieet van de moeder het risico kunnen beïnvloeden. Voedingsmiddelen die gunstig lijken te zijn, zijn onder meer:

• Gekookte groene groenten (matige en hoge inname)
• Rauwe groenten (matige en hoge inname)
• Eieren (matige inname)

Ondertussen lijkt een hoge inname van vlees voor en tijdens de zwangerschap het risico van piepende ademhaling en allergieën bij kinderen te vergroten.

Een woord van Verywell

Als ouder moet u weten:

• De triggers van uw kind en hoe u ze kunt vermijden
• Welke medicijnen uw kind nodig heeft en wanneer
• Hoe astma-aanvallen te behandelen
• Hoe een vernevelaar en / of inhalator te gebruiken
• Hoe een piekstroommeter te gebruiken en wat de resultaten betekenen
• De tekenen van slecht gecontroleerde astma

Als u hulp nodig heeft bij het begrijpen van het behandelingsregime van uw kind of iets anders over hun toestand, vraag dan hun arts naar astma-voorlichtingslessen die bij u in de buurt beschikbaar zijn. De American Academy of Allergy, Asthma & Immunology biedt geweldige tips om uw kind over hun toestand te leren.