Wat zijn hoge triglyceriden?

Triglyceriden zijn een soort vet dat een sleutelrol speelt bij het metabolisme: calorieën uit voedsel dat niet wordt gebruikt, worden in vetcellen opgeslagen als triglyceriden, waar ze kunnen worden opgeroepen wanneer energie nodig is en in de bloedbaan wordt afgegeven. Hoge triglyceriden (hypertriglyceridemie) is een medische aandoening waarbij meer triglyceriden dan kunnen worden verbrand of opgeslagen, zich ophopen in de bloedbaan. Aanhoudend hoge niveaus zijn gekoppeld aan ernstige ziekten, waaronder pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier), atherosclerose ('verharding van de slagaders'), hart- en vaatziekten en beroerte. Obesitas, overeten, metabole syndromen en diabetes type 2 zijn allemaal geassocieerd. met hypertriglyceridemie, maar er kunnen ook andere genetische en gezondheidsfactoren bij betrokken zijn. Een verbeterd dieet, lichaamsbeweging en voorgeschreven medicijnen zijn enkele van de stappen die u kunt nemen om hoge triglyceriden te verlagen.

Symptomen

Hypertriglyceridemie veroorzaakt meestal geen symptomen totdat de triglycerideniveaus buitensporig hoog worden - meestal tussen 1.000 milligram per deciliter (mg / dL) en 2.000 mg / dL. Op dit niveau kunnen symptomen van pancreatitis optreden, waaronder pijn in de bovenbuik en misselijkheid.

Op dezelfde niveaus kunnen symptomen van atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD) optreden, waaronder angina (pijn op de borst), dyspnoe (kortademigheid) en aritmie (onregelmatige hartslag). Zelfs niveaus van of hoger dan 443 mg / dL kan het risico op een hartaanval meer dan verdrievoudigen.

Volgens een studie uit 2013 inKlinische lipidologie,de mediane leeftijd waarop cardiovasculaire ziekte bij volwassenen met hypertriglyceridemie begon, was 57 voor vrouwen en 50 voor mannen. De aanvangsleeftijd van pancreatitis was vergelijkbaar.

Zoals niveaus in de buurt van of hoger zijn dan 5.000 mg / dL, wat meestal alleen voorkomt bij mensen met genetische aandoeningen zoals familiaire dysbetalipoproteïnemie en familiaire chylomicronemie, die beide extreme verhogingen van triglyceriden- en cholesterolspiegels veroorzaken. Andere orgaansystemen kunnen worden aangetast, wat leidt tot :

• Hepatosplenomegalie (vergrote lever en milt)
• Eruptieve xanthomas (kleine, pijnloze knobbeltjes op de romp, billen en dijen)
• Tuburoeruptieve xanthomen (knobbeltjes op de ellebogen en knieën)
• Xanthoma striata palmaris (geelachtige verkleuring van de handpalmen)
• Xanthelasmas (geelachtige, verhoogde laesies rond de oogleden)
• Cornea arcus (een grijsachtig witte troebelheid van het hoornvlies)
• Acute pancreatitis (met koorts, braken, snelle hartslag, verlies van eetlust en uitstralende pijn van de maag naar de rug)
• Neurologische symptomen (waaronder geheugenverlies, depressie en dementie)

Oorzaken

Hypertriglyceridemie kan door veel verschillende dingen worden veroorzaakt, in het algemeen beschreven als oorzaken van levensstijl, genetische oorzaken, medische aandoeningen en medicijnen:

• Levensstijl: zwaarlijvigheid, een vetrijk dieet, een gebrek aan lichaamsbeweging en overmatig alcoholgebruik.
• Genetisch: familiaire hyperlipidemie, familiaire chylomicronemie, gemengde hyperlipidemie, lipoproteïnelipasedeficiëntie, lysosomale zuurlipase-deficiëntie, glycogeenstapelingsziekte en cholesterylesterstapelingsziekte.
• Medische aandoeningen: acuut nierfalen, diabetes, hypothyreoïdie, pancreatitis en lupus.
• Medicijnen: bètablokkers, oestrogeensubstitutietherapie, op oestrogeen gebaseerde orale anticonceptiva, thiazidediuretica, hiv-proteaseremmers, isotretinoïne, steroïden en tamoxifen.

Het is mogelijk om overlappende oorzaken van hyperlipidemie te hebben. Levensstijlkeuzes (zoals dieet) in combinatie met medicijnen (zoals bètablokkers) kunnen bijvoorbeeld de genetische aanleg van een persoon voor hoge triglyceriden compliceren.

Diagnose

Voor de meeste mensen wordt hypertriglyceridemie gediagnosticeerd met een reeks bloedonderzoeken die bekend staan ​​als een lipidenpaneel. Naast triglyceriden zal het lipidenpaneel de belangrijkste vormen van cholesterol meten: totaal cholesterol, lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL) en lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDL). Voordat u een lipidenpaneel krijgt, kan u worden gevraagd om 12 tot 14 uur te vasten.

Labresultaten worden meestal binnen één tot twee dagen geretourneerd. De triglyceride-testresultaten worden beschreven binnen een referentiebereik van waarden die zijn vastgesteld door de Endocrine Society Task Force:

• Normaal: minder dan 150 mg / dL
• Borderline-high: tussen 150 en 199 mg / dL
• Hoog: tussen 200 en 499 mg / dL
• Zeer hoog: 500 mg / dL of meer
• Ernstige hyperglyceridemie: tussen 1.000 en 1.999 mg / dL
• Zeer ernstige hypertriglyceridemie: meer dan 2.000 mg / dL

Als de triglycerideniveaus hoger zijn dan 500 mg / dL, kunnen aanvullende tests worden uitgevoerd om te bepalen of er genetische oorzaken zijn. Er kan een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om te controleren op huid- en oogsymptomen en op zwelling van de lever of milt.

In dergelijke gevallen zal een arts een onderscheid willen maken tussen de primaire oorzaken van hypertriglyceridemie en de secundaire oorzaken (waarbij de verhoging het gevolg is van een andere aandoening).

De voorwaarden die in een differentiële diagnose worden onderzocht, kunnen zijn:

• Alcohol misbruik
• Hormoonvervangende therapie
• Hypothyreoïdie
• Nierfalen
• Pancreatitis
• Type 1 diabetes
• Type 2 diabetes

Behandeling

Hypertriglyceridemie wordt doorgaans behandeld met een combinatie van levensstijl en farmaceutische interventies. Voor borderline hoge triglycerideniveaus is medicatie misschien niet onmiddellijk nodig, maar een dieet en trainingsprogramma om de algehele gezondheid te verbeteren, zijn essentieel.

Levensstijl

De behandeling van hypertriglyceridemie begint meestal met een aanpassing van leefstijlfactoren:

Vetarm dieet: Dieetinterventies kunnen variëren op basis van triglycerideniveaus, maar omvatten meestal het beperken van voedingsvetten, het vervangen van verzadigde en transvetten door meervoudig onverzadigde en enkelvoudig onverzadigde vetten en het eten van minder koolhydraten.

Oefening: dit moet een combinatie zijn van matige aerobe oefeningen en weerstandstraining. Een personal trainer kan een programma ontwerpen dat specifiek is voor uw fitnessniveau en u helpen om de intensiteit en duur van trainingen in de loop van weken en maanden veilig en geleidelijk te verhogen.

De American Heart Association (AHA) beveelt de meeste dagen van de week tussen 30 en 60 aërobe oefeningen aan en krachttraining gedurende ten minste 20 tot 30 minuten tweemaal per week.

Stoppen met roken: Als u een hoeveelheid rookt, vermindert het stoppen met roken uw risico op atherosclerose en hart- en vaatziekten.

Verminderd alcoholgebruik: bij sommige mensen kan drinken de triglycerideniveaus doen stijgen. Uw arts kan u vertellen of alcohol een factor voor u kan zijn en kan u adviseren om te bezuinigen (en met hoeveel) of helemaal te stoppen met drinken.

Medicijnen

Omdat het zelden voorkomt dat de triglycerideniveaus van een persoon stijgen terwijl alle andere lipiden normaal blijven, is de beslissing om met medicatie te beginnen meestal gebaseerd op een herziening van hun volledige lipidenprofiel.

Daartoe heeft de AHA in samenwerking met het American College of Cardiology (ACC) richtlijnen opgesteld voor de juiste behandeling van hyperlipidemie (hoge bloedlipiden) als geheel. Onder de medicijnen die worden gebruikt om triglyceriden te verminderen en het cholesterolgehalte te verbeteren, zijn:

• Statinegeneesmiddelen, zoals Crestor (rosuvastatine), Lipitor (atorvastatine), Pravachol (pravastatine) en Zocor (simvastatine)
• Zetia (ezetimibe), de eerste in een klasse van selectieve cholesterolabsorptieremmers
• PCSK9-remmers, een klasse van injecteerbare biologische geneesmiddelen bestaande uit Praluent (alirocumab) en Repatha (evolocumab).
• Fibraatzuurderivaten, zoals Atromid-S (clofibraat) en Lopid (gemfibrozil)
• Galzuurbindende harsen, zoals Questran (colestyramine) en Welchol (colesevelam)
• Nicotinezuur, ook wel niacine genoemd

Medicamenteuze behandeling moet worden overwogen wanneer "slechte" LDL-spiegels een bepaalde drempel bereiken. Hoewel triglycerideniveaus zullen bijdragen aan de beslissing (vooral bij mensen met diabetes en familiaire hypertriglyceridemie), zijn de LDL-waarden in combinatie met het risico op ASCVD de twee factoren die uiteindelijk zullen beslissen of behandeling nodig is of niet.

Volgens de AHA / ACC-richtlijnen zijn de behandelprotocollen als volgt:

• Voor volwassenen met klinisch gediagnosticeerde ASCVD, start een statinegeneesmiddel met de maximaal verdraagbare dosis.
• Voor volwassenen met een LDL van meer dan 70 mg / dL en een matig risico op ASCVD, begin met een statine met matige intensiteit.
• Voor volwassenen met een LDL van meer dan 70 mg / dL en diabetes, begin met een statine met matige intensiteit.
• Voor volwassenen met een LDL van meer dan 70 mg / dL en een zeer hoog risico op ASCVD, begin met een hooggedoseerde statine met of zonder Zetia. Indien nodig kan een PCSK9-remmer worden toegevoegd
• Voor volwassenen met een LDL hoger dan 190 mg / dL (maar geen ASCVD-risicobeoordeling), kan een hooggedoseerde statine met Zetia geschikt zijn. Indien nodig kan een PCSK9-remmer worden toegevoegd.

Hypertriglyceridemie wordt nooit alleen met medicijnen behandeld. Als medicijnen nodig zijn, is het des te belangrijker dat u uw inname van vet en suiker vermindert, regelmatig sport, minder alcohol gebruikt en stopt met roken.

Omgaan

Hypertriglyceridemie is geen aandoening die kan worden "genezen", maar eerder een aandoening die een leven lang moet worden aangepakt om het risico op hartaandoeningen te verminderen en de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren.

Daartoe kan het helpen om:

• Stel realistische doelen: start geen agressief programma voor gewichtsverlies als u een zittend leven leidt en 20 tot 30 pond te zwaar bent. Werk samen met uw arts om stapsgewijze doelen vast te stellen en een programma dat u op lange termijn kunt volhouden.
• Leer goede voeding: wat uw dieetbeperkingen ook mogen zijn, u moet een optimale voeding behouden om gezond te blijven en voldoende energie hebben om uw dag van brandstof te voorzien. Vermijd rage diëten en werk samen met een diëtist om een ​​verstandige, evenwichtige aanpak te formuleren.
• ControlealleDieetsuiker: overtollige calorieën uit suiker worden door het lichaam omgezet in triglyceriden. Dit omvat de suiker in fruit die bekend staat als fructose. Hoewel het belangrijk is om voedingsvezels uit fruit en andere voedselbronnen te halen, moet u niet overdrijven: gebruik vers fruit om snoep en andere zoetigheden te vervangen, inclusief vruchtendranken gemaakt met maïssiroop met een hoog fructosegehalte.
• Zoek steun: Het is moeilijk om je aan dieet- en fitnessprogramma's te houden zonder de steun van familie en vrienden. Leer ze waarom u levensstijlveranderingen moet aanbrengen en leg uit hoe ze kunnen helpen. Probeer het niet alleen te doen. Vraag indien nodig uw arts om met uw dierbaren te praten.
• Zoek een behandeling: Als u een drankprobleem heeft of niet kunt stoppen met roken, vraag dan uw arts naar behandelingsopties. De Affordable Care Act schrijft voor dat bepaalde hulpmiddelen voor alcoholverslaving en stoppen met roken gratis ter beschikking worden gesteld als een Essential Health Benefit (EHB) van uw verzekeringsplan.
• Zoek financiële hulp: PCSK9-remmers zijn duur. Ga er niet vanuit dat u ze niet kunt betalen als u niet verzekerd bent of hoge copay- of aftrekbare kosten heeft. Er zijn copay-hulpprogramma's beschikbaar voor zowel Praluent als Repatha die uw contante kosten kunnen verlagen tot $ 0.

Een woord van Verywell

Het kan frustrerend zijn om te leren dat uw triglyceriden- en andere lipideniveaus hoger zijn dan gezond is, vooral omdat het waarschijnlijk betekent dat u een aantal permanente veranderingen in uw levensstijl moet aanbrengen, of u nu ook medicatie nodig heeft of niet. Maar het is van vitaal belang om hypertriglyceridemie nooit afzonderlijk te behandelen. Door uw bloedsuikerspiegel, bloeddruk, gewicht, botgezondheid, longgezondheid en chronische medische aandoeningen onder controle te houden, zult u vrijwel altijd uw bloedlipidenprofiel verbeteren.