Multidirectionele instabiliteit van de schouder

Het schoudergewricht is een complex gewricht dat is gestructureerd om meer beweging mogelijk te maken dan enig ander gewricht in het lichaam. Deze gewrichtsmobiliteit is over het algemeen goed gecontroleerd en stabiel, maar kan bij sommige mensen te mobiel zijn, wat vatbaar kan zijn voor schouderdislocatie. Mensen van wie de schouder niet zo strak zit als zou moeten in het gewricht, zouden schouderinstabiliteit hebben.

Schouderinstabiliteit is een aandoening waarbij de bal van het schoudergewricht met kogelgewricht uit de kom kan komen. Soms komt de bal gedeeltelijk uit de kom - een toestand die wordt beschreven als een schoudersubluxatie. En als de bal helemaal uit de kom komt, is dit een schouderdislocatie.

Er zijn twee algemene soorten schouderinstabiliteit:

• Traumatische instabiliteit: Traumatische schouderinstabiliteit treedt op als gevolg van een acuut letsel aan de schouder, zoals een val of sportblessure. De schouder wordt met kracht uit de kom getrokken en moet vaak met speciale manoeuvres op zijn plaats worden teruggeplaatst, waarbij soms anesthesie nodig is. Een traumatische ontwrichting kan de ligamenten die de bal in de kom houden, beschadigen, waardoor de schouder in de toekomst weer vatbaar is voor ontwrichting.
• Multidirectionele instabiliteit: multidirectionele instabiliteit (MDI) treedt op wanneer het schoudergewricht los zit in de koker. Er is niet noodzakelijk een traumatische gebeurtenis die de instabiliteit veroorzaakt, maar de schouder heeft de neiging om overmatig te verschuiven, wat pijn en een beperkte functie in het gewricht veroorzaakt. Vaak klagen mensen met symptomen van multidirectionele instabiliteit over klonteren of verschuiven van de schouder bij bewegingen boven het hoofd.

ADAM GAULT / SPL / Getty-afbeeldingen

Drie factoren van schouderstabiliteit die bijdragen aan MDI

Er zijn drie factoren die bijdragen aan de stabiliteit van elk gewricht in het lichaam. Waaronder:

• Botanatomie: De botten van de schouder dragen heel weinig bij aan de stabiliteit van dit gewricht. De schouderkom is erg ondiep en zonder andere structuren om hem op zijn plaats te houden, zou de bal niet op zijn plaats blijven. Vergelijk dit met het heupgewricht, dat een zeer diepe kom heeft, een vorm die bijdraagt ​​aan de stabiliteit van de bal in de kom.
• Statische stabilisatoren: de statische stabilisatoren zijn de ligamenten die het gewricht omringen. Ligamenten verbinden twee botten met elkaar. Ligamenten zijn flexibel (ze kunnen buigen), maar niet elastisch (ze rekken niet uit). Schouderinstabiliteit wordt geassocieerd met gescheurde ligamenten van het schoudergewricht. Multidirectionele instabiliteit wordt vaak veroorzaakt door losse ligamenten. Er zijn zelfs genetische aandoeningen die de ligamenten kunnen aantasten en ernstige multidirectionele instabiliteit kunnen veroorzaken.
• Dynamische stabilisatoren: de dynamische stabilisatoren zijn de spieren en pezen rond de schouder. Deze spieren omvatten de rotatormanchet, een groep spieren die de bal van de schouder omgeeft. Dynamische stabilisatoren zijn flexibel en ze zijn ook elastisch. Veel mensen met instabiliteit in meerdere richtingen kunnen de dynamische stabilisatoren versterken om losse ligamenten te compenseren.

Symptomen van multidirectionele schouderinstabiliteit zijn pijn en instabiliteit bij activiteiten boven het hoofd. De meeste mensen met symptomen die verband houden met instabiliteit in meerdere richtingen, nemen deel aan atletiek met bewegingen boven het hoofd, waaronder zwemmen, gymnastiek en softbal. Jonge vrouwen worden het meest getroffen door instabiliteit in meerdere richtingen.

Behandeling

De behandeling van MDI verschilt van de behandeling van traumatische instabiliteit van de schouder. Meestal kunnen mensen herstellen van multidirectionele instabiliteit met niet-chirurgische behandelingen; dit omvat ook competitieve atleten van hoog niveau.

De behandeling dient gericht te zijn op het versterken van de dynamische stabilisatoren van het schoudergewricht. Bovendien wordt multidirectionele instabiliteit geassocieerd met inadequate schoudermechanica - met name de bewegingen van het scapulier (schouderblad) zijn niet goed gecoördineerd met de schouderbewegingen. De functie van het schoudergewricht kan vaak verbeteren door de normale scapulaire beweging te herstellen en de dynamische stabilisatoren, inclusief de rotatormanchet, te versterken.

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de overgrote meerderheid van de patiënten met inspanning kan herstellen van multidirectionele instabiliteit met een gericht schouderrevalidatieprogramma. Ongeveer 85% van de patiënten die een dergelijk programma ondergaan, zullen goede resultaten melden. Sommige mensen verbeteren echter niet en kunnen uiteindelijk besluiten om een ​​schouderoperatie te ondergaan.

Chirurgie

Chirurgische procedures voor MDI worden overwogen voor patiënten met aanhoudende symptomen van schouderinstabiliteit ondanks niet-chirurgische behandelingen. Meestal omvat de operatie het aanhalen van de ligamenten rond de schouder. Dit kan worden gedaan met een minimaal invasieve artroscopische operatie of met standaard chirurgische incisies.

De beste operatie voor multidirectionele instabiliteit is een kapselverschuiving of capsulaire plooiing, dit zijn procedures waarbij het schouderkapsel strakker wordt. En een rotator-intervalafsluiting is een procedure die de opening tussen twee van de rotatormanchetspieren sluit.

Thermische krimp, waarbij hittesondes worden gebruikt om zacht weefsel in de schouder dicht te schroeien om het gewrichtskapsel strakker te maken, is een procedure die niet langer wordt gebruikt, maar die niet zo lang geleden populair was. Thermische krimpprocedures hadden zeer slechte resultaten en vereisten vaak verdere chirurgische behandeling. Als u een thermische krimpbehandeling heeft ondergaan, moet u mogelijk een operatie ondergaan als uw symptomen terugkeren.

Revalidatie na een operatie voor instabiliteit in meerdere richtingen duurt meestal enkele maanden. Aanvankelijk wordt na de operatie de schouder geïmmobiliseerd om de aangespannen weefsels te laten genezen. Vervolgens wordt beweging gestart om weer mobiel te worden, gevolgd door krachtoefeningen. De meeste atleten mogen binnen 6 maanden hun volledige activiteit hervatten.