Perifere neuropathie begrijpen

Perifere neuropathie is een medische aandoening die wordt veroorzaakt door schade aan het perifere zenuwstelsel, het uitgebreide communicatienetwerk dat informatie van de hersenen en het ruggenmerg (d.w.z. het centrale zenuwstelsel) naar elk ander deel van het lichaam verzendt. Perifere zenuwen sturen ook sensorische informatie terug naar de hersenen en het ruggenmerg, zoals een bericht dat de voeten koud zijn of een vinger is verbrand.

Overzicht

Schade aan het perifere zenuwstelsel verstoort deze verbindingen en communicatie. Net als statische elektriciteit op een telefoonlijn, verstoort en onderbreekt perifere neuropathie soms berichten tussen de hersenen en de rest van het lichaam. Omdat elke perifere zenuw een zeer gespecialiseerde functie heeft in een specifiek deel van het lichaam, kan een breed scala aan symptomen optreden wanneer zenuwen beschadigd raken.

Sommige mensen kunnen last krijgen van:

• Tijdelijke gevoelloosheid
• Tintelingen
• Prikkelende sensaties (paresthesie)
• Gevoeligheid voor aanraking of spierzwakte.

Anderen kunnen extremere symptomen krijgen, waaronder:

• Brandende pijn (vooral 's nachts)
• Spierverspilling
• Verlamming
• Orgaan- of klierstoornis

Bij sommige mensen kan perifere neuropathie het vermogen beïnvloeden om:

• Snel voedsel verteren
• Zorg voor een veilig bloeddrukniveau
• Zweet normaal
• Ervaar een normale seksuele functie

In de meest extreme gevallen kan ademen moeilijk worden of kan orgaanfalen optreden.

Formulieren

Sommige vormen van neuropathie brengen schade aan slechts één zenuw met zich mee en worden mononeuropathieën genoemd. Vaker worden meerdere zenuwen die alle ledematen aantasten aangetast, genaamd polyneuropathie Af en toe worden twee of meer geïsoleerde zenuwen in afzonderlijke delen van het lichaam aangetast, genaamd mononeuritis multiplex.

Bij acute neuropathieën, zoals het Guillain-Barré-syndroom (ook bekend als acute inflammatoire demyeliniserende neuropathie), treden de symptomen plotseling op, ontwikkelen zich snel en verdwijnen langzaam als beschadigde zenuwen genezen.

Bij chronische neuropathieën beginnen de symptomen subtiel en vorderen ze langzaam. Sommige mensen hebben periodes van verlichting gevolgd door terugval. Anderen kunnen een plateaufase bereiken waarin de symptomen vele maanden of jaren hetzelfde blijven. Sommige chronische neuropathieën verslechteren in de loop van de tijd, maar zeer weinig vormen zijn fataal, tenzij gecompliceerd door andere ziekten. Af en toe is de neuropathie een symptoom van een andere aandoening.

Bij de meest voorkomende vormen van polyneuropathie zijn de zenuwvezels (individuele cellen waaruit de zenuw bestaat) het verst verwijderd van de hersenen en is het ruggenmerg defect. Pijn en andere symptomen verschijnen vaak symmetrisch, bijvoorbeeld in beide voeten, gevolgd door een geleidelijke progressie op beide benen. Dan kunnen de vingers, handen en armen worden aangetast en kunnen de symptomen zich verder ontwikkelen naar het centrale deel van het lichaam. Veel mensen met diabetische neuropathie ervaren dit patroon van oplopende zenuwbeschadiging.

Classificaties

Er zijn meer dan 100 soorten perifere neuropathie geïdentificeerd, elk met een kenmerkende reeks symptomen, een ontwikkelingspatroon en prognose. Een verminderde functie en symptomen zijn afhankelijk van het type zenuwen - motorisch, sensorisch of autonoom - dat beschadigd is. :

• Motorische zenuwen controleren bewegingen van alle spieren die onder bewuste controle staan, zoals de spieren die worden gebruikt om te lopen, dingen vast te pakken of te praten.
• Sensorische zenuwen zenden informatie uit over sensorische ervaringen, zoals het gevoel van een lichte aanraking of de pijn als gevolg van een snee.
• Autonome zenuwen reguleren biologische activiteiten die mensen niet bewust beheersen, zoals ademen, voedsel verteren en hart- en klierfuncties.

Hoewel sommige neuropathieën alle drie de soorten zenuwen kunnen aantasten, hebben andere voornamelijk invloed op een of twee typen. Daarom kunnen artsen bij het beschrijven van de toestand van een patiënt termen gebruiken als:

• Overwegend motorische neuropathie
• Overwegend sensorische neuropathie
• Sensorisch-motorische neuropathie
• Autonome neuropathie

Symptomen

Symptomen van perifere neuropathie zijn gerelateerd aan het type zenuw dat wordt aangetast en kunnen gedurende een periode van dagen, weken of zelfs jaren worden waargenomen. Spierzwakte is het meest voorkomende symptoom van motorische zenuwbeschadiging. Andere symptomen kunnen zijn:

• Pijnlijke krampen en fasciculaties (ongecontroleerde spiertrekkingen zichtbaar onder de huid)
• Spierverlies
• Botdegeneratie
• Veranderingen in de huid, het haar en de nagels

De meer algemene degeneratieve veranderingen kunnen ook het gevolg zijn van verlies van sensorische of autonome zenuwvezels. Sensorische zenuwbeschadiging veroorzaakt een complexer scala aan symptomen omdat sensorische zenuwen een breder, meer gespecialiseerd scala aan functies hebben.

Grotere sensorische vezels

Grotere sensorische vezels die zijn ingesloten in myeline (een vettig eiwit dat veel zenuwen bedekt en isoleert) registreren trillingen, lichte aanraking en positiegevoel. Schade aan grote sensorische vezels vermindert het vermogen om trillingen en aanraking te voelen, wat resulteert in een algemeen gevoel van gevoelloosheid, vooral in de handen en voeten.

Mensen kunnen het gevoel hebben dat ze handschoenen en kousen dragen, zelfs als dat niet het geval is.Veel patiënten kunnen niet alleen de vormen van kleine voorwerpen herkennen of onderscheid maken tussen verschillende vormen. Deze schade aan sensorische vezels kan bijdragen aan het verlies van reflexen (evenals motorische zenuwbeschadiging). Verlies van positiegevoel zorgt er vaak voor dat mensen niet in staat zijn om complexe bewegingen te coördineren, zoals lopen of knopen vastmaken, of om hun evenwicht te bewaren wanneer hun ogen gesloten zijn.

Neuropathische pijn is moeilijk onder controle te houden en kan het emotionele welzijn en de algehele kwaliteit van leven ernstig aantasten. Neuropathische pijn is 's nachts vaak erger, verstoort de slaap ernstig en vergroot de emotionele last van sensorische zenuwbeschadiging.

Kleinere sensorische vezels

Kleinere sensorische vezels hebben weinig of geen myeline-omhulsels en zijn verantwoordelijk voor het overbrengen van pijn- en temperatuursensaties. Schade aan deze vezels kan het vermogen om pijn of temperatuurveranderingen te voelen verstoren.

Mensen merken misschien niet dat ze gewond zijn geraakt door een snee of dat een wond geïnfecteerd raakt. Anderen detecteren mogelijk geen pijnen die waarschuwen voor een dreigende hartaanval of andere acute aandoeningen. (Verlies van pijngevoel is een bijzonder ernstig probleem voor mensen met diabetes en draagt ​​bij aan het hoge aantal amputaties van de onderste ledematen bij deze populatie.)

Pijnreceptoren in de huid kunnen ook overgevoelig worden, zodat mensen ernstige pijn (allodynie) kunnen voelen door stimuli die normaal gesproken pijnloos zijn (sommigen kunnen bijvoorbeeld pijn ervaren van lakens die licht over het lichaam zijn gedrapeerd).

Autonome zenuwbeschadiging

Symptomen van autonome zenuwbeschadiging zijn divers en hangen af ​​van welke organen of klieren zijn aangetast. Autonome neuropathie (autonome zenuwstoornis) kan levensbedreigend worden en kan dringende medische zorg vereisen in gevallen waarin de ademhaling wordt belemmerd of wanneer het hart onregelmatig begint te kloppen. Veel voorkomende symptomen van autonome zenuwbeschadiging kunnen zijn:

• Een onvermogen om normaal te zweten (wat kan leiden tot warmte-intolerantie)
• Verlies van controle over de blaas (wat een infectie of incontinentie kan veroorzaken)
• Een onvermogen om spieren te beheersen die bloedvaten uitzetten of samentrekken om een ​​veilige bloeddruk te handhaven.

Verlies van controle over de bloeddruk kan duizeligheid, duizeligheid of zelfs flauwvallen veroorzaken wanneer een persoon plotseling van een zittende naar een staande positie beweegt (een aandoening die bekend staat als posturale of orthostatische hypotensie).

Gastro-intestinale symptomen gaan vaak gepaard met autonome neuropathie Zenuwen die de samentrekkingen van de darmspieren beheersen, werken vaak niet goed, wat leidt tot diarree, obstipatie of incontinentie. Veel mensen hebben ook problemen met eten of slikken als bepaalde autonome zenuwen worden aangetast.

Oorzaken

Perifere neuropathie kan worden verworven of overgeërfd. Oorzaken van verworven perifere neuropathie zijn onder meer:

• Lichamelijk letsel (trauma) aan een zenuw
• Tumoren
• Gifstoffen
• Auto-immuunreacties
• Voedingstekorten
• Alcoholisme
• Vasculaire en stofwisselingsstoornissen

Verworven perifere neuropathieën worden gegroepeerd in drie brede categorieën:

• Die veroorzaakt door systemische ziekten
• Die veroorzaakt door trauma van externe agenten
• Die veroorzaakt door infecties of auto-immuunziekten die zenuwweefsel aantasten

Een voorbeeld van een verworven perifere neuropathie is trigeminusneuralgie (ook bekend als tic douloureux), waarbij schade aan de trigeminuszenuw (de grote zenuw van het hoofd en het gezicht) episodische aanvallen van ondraaglijke, bliksemachtige pijn aan één kant veroorzaakt. van het gezicht.

In sommige gevallen is de oorzaak een eerdere virale infectie, druk op de zenuw door een tumor of gezwollen bloedvat, of, niet vaak, multiple sclerose.

In veel gevallen kan een specifieke oorzaak echter niet worden vastgesteld.Artsen noemen neuropathieën zonder bekende oorzaak meestal idiopathische neuropathieën.

Lichamelijk letsel: Lichamelijk letsel (trauma) is de meest voorkomende oorzaak van letsel aan een zenuw. Letsel of plotseling trauma, van:

• Auto-ongelukken
• Uitglijden en vallen
• Sportgerelateerde blessures

Een traumatisch letsel kan ertoe leiden dat zenuwen gedeeltelijk of volledig worden doorgesneden, verpletterd, samengedrukt of uitgerekt, soms zo krachtig dat ze gedeeltelijk of volledig loskomen van het ruggenmerg. Minder dramatische trauma's kunnen ook ernstige zenuwbeschadiging veroorzaken. Gebroken of ontwrichte botten kunnen schadelijke druk uitoefenen op aangrenzende zenuwen, en verschoven schijven tussen wervels kunnen zenuwvezels samendrukken waar ze uit het ruggenmerg komen.

Systemische ziekten: Systemische ziekten, waaronder veel aandoeningen die het hele lichaam aantasten, veroorzaken vaak metabole neuropathieën. Deze stoornissen kunnen onder meer metabolische en endocriene stoornissen zijn. Zenuwweefsels zijn zeer kwetsbaar voor schade door ziekten die het vermogen van het lichaam aantasten om voedingsstoffen om te zetten in energie, afvalproducten te verwerken of de stoffen te produceren waaruit levend weefsel bestaat.

Diabetes: Diabetes mellitus, gekenmerkt door chronisch hoge bloedglucosespiegels, is een belangrijke oorzaak van perifere neuropathie in de VS Ongeveer 60 procent tot 70 procent van de mensen met diabetes heeft milde tot ernstige vormen van zenuwstelselbeschadiging.

Nier- en leveraandoeningen: Nieraandoeningen kunnen leiden tot abnormaal hoge hoeveelheden giftige stoffen in het bloed die het zenuwweefsel ernstig kunnen beschadigen. Een meerderheid van de patiënten die dialyse nodig hebben vanwege nierfalen, ontwikkelt polyneuropathie. Sommige leveraandoeningen leiden ook tot neuropathieën als gevolg van chemische onevenwichtigheden.

Hormonen: Hormonale onevenwichtigheden kunnen normale metabolische processen verstoren en neuropathieën veroorzaken. Een onderproductie van schildklierhormonen vertraagt ​​bijvoorbeeld het metabolisme, wat leidt tot vochtretentie en gezwollen weefsels die druk kunnen uitoefenen op perifere zenuwen.

Overproductie van groeihormoon kan leiden tot acromegalie, een aandoening die wordt gekenmerkt door de abnormale vergroting van veel delen van het skelet, inclusief de gewrichten. Zenuwen die door deze aangetaste gewrichten lopen, raken vaak bekneld.

Vitaminetekorten en alcoholisme: Vitaminetekorten en alcoholisme kunnen wijdverspreide schade aan zenuwweefsel veroorzaken Vitamine E, B1, B6, B12 en niacine zijn essentieel voor een gezonde zenuwfunctie. Met name thiaminedeficiëntie komt veel voor bij mensen met alcoholisme omdat ze vaak ook slechte voedingsgewoonten hebben. Thiaminedeficiëntie kan een pijnlijke neuropathie van de ledematen veroorzaken.

Sommige onderzoekers zijn van mening dat overmatig alcoholgebruik op zichzelf direct kan bijdragen aan zenuwbeschadiging, een aandoening die alcoholische neuropathie wordt genoemd.

Vasculaire schade en bloedziekten: Vasculaire schade en bloedziekten kunnen de zuurstoftoevoer naar de perifere zenuwen verminderen en snel leiden tot ernstige schade aan of dood van zenuwweefsel, net zoals een plotseling gebrek aan zuurstof naar de hersenen een beroerte kan veroorzaken. Diabetes leidt vaak tot beschadiging van bloedvaten.

Verschillende soorten vasculitis (ontsteking van de bloedvaten) zorgen er vaak voor dat vaatwanden verharden, dikker worden en littekenweefsel ontwikkelen, waardoor hun diameter afneemt en de bloedstroom wordt belemmerd. Deze categorie zenuwbeschadiging (mononeuropathie multiplex of multifocale mononeuropathie genoemd) is wanneer geïsoleerde zenuwen in verschillende gebieden worden beschadigd.

Bindweefselaandoeningen en chronische ontsteking: bindweefselaandoeningen en chronische ontstekingen veroorzaken directe en indirecte zenuwbeschadiging. Wanneer de meerdere lagen beschermend weefsel rondom zenuwen ontstoken raken, kan de ontsteking zich direct in zenuwvezels verspreiden.

Chronische ontsteking leidt ook tot de geleidelijke vernietiging van bindweefsel, waardoor zenuwvezels kwetsbaarder worden voor compressieverwondingen en infecties. Gewrichten kunnen ontstoken en gezwollen raken en zenuwen bekneld raken, waardoor pijn ontstaat.

Kankers en tumoren: Kankers en goedaardige tumoren kunnen zenuwvezels infiltreren of er schadelijke druk op uitoefenen. Tumoren kunnen ook rechtstreeks uit zenuwweefselcellen ontstaan. Veel voorkomende polyneuropathie wordt vaak geassocieerd met neurofibromatosen, genetische ziekten waarbij meerdere goedaardige tumoren op zenuwweefsel groeien. Neuromen, goedaardige massa's overwoekerd zenuwweefsel die zich kunnen ontwikkelen na een penetrerend letsel dat zenuwvezels doorsnijdt, zeer intense pijnsignalen genereren en soms aangrenzende zenuwen overspoelen, wat leidt tot verdere schade en zelfs nog grotere pijn.

Neuromavorming kan een element zijn van een meer wijdverspreide neuropathische pijnaandoening, genaamd complex regionaal pijnsyndroom of reflex-sympathisch dystrofiesyndroom, dat kan worden veroorzaakt door traumatisch letsel of chirurgisch trauma.

Paraneoplastische syndromen, een groep zeldzame degeneratieve aandoeningen die worden veroorzaakt door de reactie van het immuunsysteem van een persoon op een kankergezwel, kunnen indirect ook wijdverspreide zenuwbeschadiging veroorzaken.

Herhaalde stress: Herhaalde stress leidt vaak tot beknellingsneuropathieën, een speciale categorie van compressieletsel. Cumulatieve schade kan het gevolg zijn van repetitieve, krachtige, ongemakkelijke activiteiten waarbij een groep gewrichten gedurende langere perioden moet worden gebogen. De resulterende irritatie kan ervoor zorgen dat ligamenten, pezen en spieren ontstoken en opgezwollen raken, waardoor de nauwe doorgangen waardoor sommige zenuwen passeren worden vernauwd. Deze verwondingen komen vaker voor tijdens de zwangerschap, waarschijnlijk omdat gewichtstoename en vochtretentie ook de zenuwdoorgangen vernauwen.

Gifstoffen: gifstoffen kunnen ook perifere zenuwbeschadiging veroorzaken. Mensen die worden blootgesteld aan zware metalen (arseen, lood, kwik, thallium), industriële medicijnen of milieutoxines ontwikkelen vaak neuropathie.

Bepaalde antikankermedicijnen, anticonvulsiva, antivirale middelen en antibiotica hebben bijwerkingen die neuropathie kunnen veroorzaken die secundair is aan medicijnen, waardoor het langdurig gebruik ervan wordt beperkt.

Infecties en auto-immuunziekten: Infecties en auto-immuunziekten kunnen perifere neuropathie veroorzaken. Virussen en bacteriën die zenuwweefsel kunnen aanvallen, zijn onder meer:

• Herpes varicella-zoster (gordelroos)
• Epstein-Barr-virus
• Cytomegalovirus (CMV)
• Herpes simplex

Deze virussen beschadigen de sensorische zenuwen ernstig en veroorzaken aanvallen van scherpe, bliksemachtige pijn. Postherpetische neuralgie treedt vaak op na een aanval van gordelroos en kan bijzonder pijnlijk zijn.

Het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), dat aids veroorzaakt, veroorzaakt ook grote schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel. Het virus kan verschillende vormen van neuropathie veroorzaken, die elk sterk geassocieerd zijn met een specifiek stadium van actieve immunodeficiëntie. Een snel voortschrijdende, pijnlijke polyneuropathie die de voeten en handen aantast, kan het eerste klinische teken zijn van een HIV-infectie.

Bacteriële ziekten zoals de ziekte van Lyme, difterie en lepra worden gekenmerkt door uitgebreide perifere zenuwbeschadiging.

• Difterie en lepra in de VS zijn zeldzaam.
• De ziekte van Lyme neemt toe. De ziekte van Lyme kan een breed scala aan neuropathische aandoeningen veroorzaken die weken, maanden of jaren na de tekenbeet kunnen ontstaan ​​als de ziekte onbehandeld blijft.

Virale en bacteriële infecties kunnen ook indirecte zenuwbeschadiging veroorzaken door aandoeningen te veroorzaken die auto-immuunziekten worden genoemd, waarbij gespecialiseerde cellen en antilichamen van het immuunsysteem de eigen weefsels van het lichaam aanvallen. Deze aanvallen veroorzaken meestal de vernietiging van de myeline-omhulling of axon van de zenuw.

Sommige neuropathieën worden veroorzaakt door een ontsteking die het gevolg is van activiteiten van het immuunsysteem en niet van directe schade door infectieuze organismen.

Inflammatoire neuropathieën kunnen zich snel of langzaam ontwikkelen en chronische vormen kunnen een patroon van afwisselende remissie en terugval vertonen.

• Het Guillain-Barré-syndroom (acute inflammatoire demyeliniserende neuropathie) kan de motorische, sensorische en autonome zenuwvezels beschadigen. De meeste mensen herstellen van dit syndroom, hoewel ernstige gevallen levensbedreigend kunnen zijn.
• Chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (CIDP) is over het algemeen minder gevaarlijk, beschadigt gewoonlijk de sensorische en motorische zenuwen, waardoor de autonome zenuwen intact blijven.
• Multifocale motorische neuropathie is een vorm van inflammatoire neuropathie die uitsluitend motorische zenuwen treft; het kan chronisch of acuut zijn.

Overerfde neuropathieën: Overerfde perifere neuropathieën worden veroorzaakt door aangeboren fouten in de genetische code of door nieuwe genetische mutaties.

• Sommige genetische fouten leiden tot milde neuropathieën met symptomen die beginnen in de vroege volwassenheid en resulteren in weinig stoornissen.
• Ernstigere erfelijke neuropathieën komen vaak voor in de kindertijd of in de kindertijd.

De meest voorkomende erfelijke neuropathieën zijn een groep aandoeningen die gezamenlijk wordt aangeduid als de ziekte van Charcot-Marie-Tooth (als gevolg van gebreken in genen die verantwoordelijk zijn voor de productie van neuronen of de myeline-omhulling). Symptomen zijn onder meer:

• Extreme verzwakking en verspilling van spieren in de onderbenen en voeten
• Loopafwijkingen
• Verlies van peesreflexen
• Gevoelloosheid in de onderste ledematen

Behandeling

Er bestaan ​​nu geen medische behandelingen die erfelijke perifere neuropathie kunnen genezen. Er zijn echter therapieën voor veel andere vormen. Hier zijn de belangrijkste punten voor de behandeling van perifere neuropathie.

• Elke onderliggende aandoening wordt meestal eerst behandeld, gevolgd door symptomatische behandeling.
• Perifere zenuwen kunnen regenereren, zolang de zenuwcel zelf niet is gedood.
• Symptomen kunnen vaak onder controle worden gehouden en het elimineren van de oorzaken van specifieke vormen van neuropathie kan vaak nieuwe schade voorkomen.
• Positieve veranderingen en gezonde gewoonten creëren vaak omstandigheden die zenuwregeneratie stimuleren.
• Tijdige behandeling van verwondingen kan blijvende schade helpen voorkomen.

Over het algemeen omvat de behandeling van perifere neuropathie het aannemen van gezonde gewoonten om de fysieke en emotionele effecten te verminderen, zoals:

• Een optimaal gewicht behouden
• Blootstelling aan gifstoffen vermijden
• Een oefenprogramma onder toezicht van een arts volgen
• Een uitgebalanceerd dieet volgen
• Vitaminetekorten corrigeren
• Alcoholgebruik beperken of vermijden

Andere behandelingen voor perifere neuropathie zijn onder meer:

• Oefening: actieve en passieve vormen van lichaamsbeweging kunnen krampen verminderen, de spierkracht verbeteren en spierverspilling in verlamde ledematen voorkomen.
• Dieet en voeding: verschillende voedingsstrategieën kunnen gastro-intestinale symptomen verbeteren.
• Stoppen met roken: stoppen met roken is vooral belangrijk omdat roken de bloedvaten vernauwt die voedingsstoffen leveren aan de perifere zenuwen en neuropathische symptomen kan verergeren.
• Zelfzorgvaardigheden: zelfzorgvaardigheden, zoals nauwgezette voetverzorging en zorgvuldige wondbehandeling bij mensen met diabetes en anderen met een verminderd vermogen om pijn te voelen, kunnen symptomen verlichten en de kwaliteit van leven verbeteren.

Systemische ziekten

Systemische ziekten vereisen vaak complexere behandelingen. Het is aangetoond dat de strikte controle van de bloedglucosespiegels neuropathische symptomen vermindert en mensen met diabetische neuropathie helpt verdere zenuwbeschadiging te voorkomen.

Ontstekings- en auto-immuunziekten die tot neuropathie leiden, kunnen op verschillende manieren onder controle worden gehouden, waaronder immunosuppressiva zoals:

• Prednison
• Cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• Imuran (Azathioprine)

Plasmaferese: Plasmaferese - een procedure waarbij bloed wordt verwijderd, de cellen van het immuunsysteem en antilichamen worden gezuiverd en vervolgens wordt teruggevoerd naar het lichaam - kan ontstekingen beperken of de activiteit van het immuunsysteem onderdrukken. Hoge doses immunoglobulinen, eiwitten die als antilichamen fungeren, kunnen ook de abnormale activiteit van het immuunsysteem onderdrukken.

Pijnstilling: Neuropathische pijn is vaak moeilijk onder controle te houden Milde pijn kan soms worden verlicht door pijnstillers die vrij verkrijgbaar zijn. Verschillende klassen geneesmiddelen zijn nuttig gebleken voor veel patiënten die lijden aan ernstigere vormen van chronische neuropathische pijn. Waaronder:

• Mexiletine, een geneesmiddel dat is ontwikkeld om onregelmatige hartritmes te corrigeren (soms geassocieerd met ernstige bijwerkingen)
• Verschillende anti-epileptica, waaronder Neurontin (gabapentine), Lyrica (pregabaline), fenytoïne en carbamazepine
• Sommige klassen antidepressiva, waaronder tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline (Elavil, Endep)

Injecties met lokale anesthetica, zoals lidocaïne of lokale pleisters die lidocaïne bevatten, kunnen meer hardnekkige pijn verlichten.

In de meest ernstige gevallen kunnen artsen zenuwen operatief vernietigen; De resultaten zijn echter vaak tijdelijk en de procedure kan tot complicaties leiden.

Hulpmiddelen: Mechanische hulpmiddelen en andere hulpmiddelen kunnen helpen pijn te verminderen en de impact van een lichamelijke handicap te verminderen.

• Hand- of voetsteunen kunnen spierzwakte compenseren of zenuwcompressie verlichten.
• Orthopedische schoenen kunnen loopstoornissen verbeteren en voetblessures helpen voorkomen bij mensen met een verlies van pijngevoel.
• Mechanische ventilatie kan essentiële levensondersteuning bieden als de ademhaling ernstig wordt belemmerd.

Chirurgie: Chirurgische ingrepen kunnen vaak onmiddellijke verlichting bieden van mononeuropathieën die worden veroorzaakt door compressie- of beknellingsblessures.

• Reparatie van een hernia kan de druk op zenuwen verminderen waar ze uit het ruggenmerg komen
• Het verwijderen van goedaardige of kwaadaardige tumoren kan ook de schadelijke druk op zenuwen verlichten.
• Zenuwbeknelling kan vaak worden gecorrigeerd door chirurgische loslating van ligamenten of pezen.