Longembolie is een veel voorkomende medische aandoening die ernstige gevolgen kan hebben. Een passende behandeling, snel geleverd, is belangrijk om de kansen op volledig herstel te optimaliseren. Om de juiste behandeling te geven, moet de juiste diagnose zo snel mogelijk worden gesteld.
Dat gezegd hebbende, kan het lastig zijn om een snelle en nauwkeurige diagnose van een longembolie te stellen. De meest definitieve tests voor longembolie kunnen tijdrovend en duur zijn en op zijn minst enkele klinische risico's met zich meebrengen. Artsen hebben de neiging de risico's en voordelen af te wegen voordat ze beslissen wat voor soort testen in een bepaalde omstandigheid geschikt is.
In de loop van de tijd hebben experts een aanpak in drie stappen ontwikkeld om snel een longembolie uit te sluiten of te diagnosticeren zonder onnodige tests uit te voeren.Als uw arts vermoedt dat u mogelijk een longembolie heeft gehad, kunt u van hem of haar verwachten dat hij dit gebruikt. diagnostische benadering in drie stappen:
© Verywell, 2018
Stap een
In stap één beoordeelt de arts snel de kans dat er een longembolie is opgetreden. Ze zullen deze beoordeling maken door rekening te houden met de beschreven symptomen en de klinische omstandigheden waarin ze zich hebben voorgedaan.
Er zijn verschillende scoresystemen bedacht om de kans op een longembolie in te schatten. Het meest gebruikte systeem is hetWells scoresysteem, waarbij rekening wordt gehouden met:
- Symptomen die wijzen op diepe veneuze trombose zijn aanwezig
- Alle andere mogelijke diagnoses lijken minder waarschijnlijk dan een longembolie
- De hartslag is meer dan 100 slagen per minuut
- Een geschiedenis van recente chirurgie of andere immobilisatie
- Een voorgeschiedenis van gediagnosticeerde diepe veneuze trombose of longembolie
- Aanwezigheid van bloedspuwing (bloed ophoesten)
- Aanwezigheid van kanker
Aan elk van deze zeven factoren worden puntenscores toegekend en er wordt een algemene Wells-score berekend.
Met deWellsscore in de hand, kan een arts bepalen of de kans op een longembolie laag, gemiddeld of hoog is.
Regel-outcriteria voor longembolie (PERC)
Als op basis van deze klinische beoordeling blijkt dat de kans op een longembolie slechts klein is, kan de arts ook een aanvullend scoresysteem toepassen: het PERC-systeem.
Het PERC-systeem kan bepalen of de kans op een longembolie zo laag is dat verder testen helemaal moet worden gestopt. Het bestaat uit acht criteria:
- Leeftijd onder de 50
- Hartslag onder de 100
- Bloedzuurstofverzadiging minstens 95%
- Geen bloedspuwing
- Geen oestrogeengebruik
- Geen voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose of longembolie
- Geen gezwollen benen
- Geen operatie of trauma waarvoor ziekenhuisopname nodig was gedurende de afgelopen vier weken
Als alle acht criteria van de PERC-score aanwezig zijn, wordt verder onderzoek op longembolie niet aanbevolen, aangezien het risico dat gepaard gaat met aanvullend onderzoek aanzienlijk groter is dan het risico op het missen van een longembolie.
Stap twee
Als wordt vastgesteld dat de kans op een longembolie in stap één gemiddeld is, of als de klinische kans op een longembolie laag is maar niet aan de PERC-criteria is voldaan, is de volgende stap het verkrijgen van een D-dimeer-bloedtest.
De D-dimeer-test meet of er een abnormaal niveau van stollingsactiviteit in de bloedbaan is geweest, zoals zeker aanwezig zou zijn als een persoon een diepe veneuze trombose of een longembolie heeft gehad.
Als de klinische kans op PE laag of gemiddeld is en de D-dimeer-test negatief is, kan een longembolie in het algemeen worden uitgesloten en zal de arts andere mogelijke oorzaken van symptomen overwegen.
Een D-dimeer-test kan alleen worden gebruikt om een longembolie uit te sluiten, niet om de diagnose te stellen. Dus als de D-dimeer-test positief is (of als iemands klinische kans op een longembolie in stap één hoog werd geacht), is het tijd voor stap drie.
Stap drie
Stap drie omvat een diagnostische beeldvormingsstudie. Over het algemeen wordt een van de drie soorten tests gebruikt.
CT-scan
Een computertomografie (CT) -scan is een computergestuurde röntgentechniek waarmee een arts de longslagaders kan onderzoeken op een obstructie veroorzaakt door een bloedstolsel. Tijdens de test wordt een contrastmiddel in de bloedbaan geïnjecteerd om de slagaders te helpen visualiseren.
Een CT-scan is 90% van de tijd nauwkeurig bij het detecteren van een longembolie en wordt beschouwd als de test bij uitstek als beeldvorming vereist is om de diagnose te stellen.
V / Q-scan
Een V / Q-scan (ook wel de ventilatie- / perfusiescan genoemd) is een longscan waarbij een radioactieve kleurstof in een ader wordt geïnjecteerd om de bloedstroom naar het longweefsel te beoordelen. Als een longslagader gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een embolie, ontvangt het overeenkomstige deel van het longweefsel minder dan de normale hoeveelheid van de radioactieve kleurstof.
De V / Q-scan wordt doorgaans alleen gebruikt voor mensen die niet mogen worden blootgesteld aan alle straling die een CT-scan nodig heeft, en voor mensen die een niet-overtuigende CT-scan hebben gehad.
Pulmonale angiogram
Decennialang was de katheterisatiestudie die bekend staat als het pulmonale angiogram de gouden standaard voor het diagnosticeren van een longembolie, maar deze test is nu vervangen door de CT-scan.
Voor een longangiogram wordt kleurstof geïnjecteerd via een katheter die in de longslagader is geplaatst, zodat bloedstolsels op een röntgenfoto kunnen worden gevisualiseerd.
Deze invasieve test kan soms nog nodig zijn als een CT-scan of een V / Q-scan niet kan worden gebruikt of als de resultaten van deze tests niet doorslaggevend zijn.
Bij onstabiele mensen
Een longembolie kan een onmiddellijke cardiovasculaire collaps veroorzaken. Sterker nog, een longembolie blijkt bij jongere mensen vaak de oorzaak te zijn van een plotselinge dood.
Als een persoon ernstige cardiovasculaire instabiliteit heeft en een longembolie de oorzaak lijkt te zijn, is een georganiseerd diagnostisch plan in drie stappen niet haalbaar. Voor hen zal de behandeling waarschijnlijk onmiddellijk worden toegediend, samen met andere reanimatie-inspanningen, voordat een definitieve diagnose van een longembolie kan worden gesteld.
Differentiële diagnose
Bij het diagnosticeren van een longembolie is het belangrijk om andere medische diagnoses uit te sluiten waarvan de symptomen vergelijkbaar kunnen zijn met die van een longembolie. Aandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden (dat wil zeggen, de differentiële diagnose) omvatten vaak hartaanvallen, hartfalen, pericarditis, harttamponade, longontsteking en pneumothorax.
De elektrocardiogrammen, röntgenfoto's van de borstkas en echocardiogrammen die vaak worden verkregen tijdens routinematige klinische evaluaties voor vermoedelijke hart- of longaandoeningen, zijn meestal voldoende om deze andere aandoeningen uit te sluiten.
Zelfs als een van deze andere diagnoses wordt gesteld, betekent dit niet noodzakelijk dat een longembolie is uitgesloten, omdat iemand twee aandoeningen tegelijk kan hebben - en veel hart- en vaatziekten verhogen het risico op een longembolie. Dus als er nog steeds reden is om een mogelijke longembolie te vermoeden nadat een andere diagnose is gesteld, is het belangrijk om de aanvullende stappen te nemen die nodig zijn om diagnostische tests uit te voeren.
In sommige gevallen wordt een longinfarct gediagnosticeerd als een aanvullende bevinding bij het zoeken naar een longembolie.
Behandeling van een longembolie
.jpg)
