Zowel Medicaid als het Children's Health Insurance Program (CHIP) bieden dekking voor de gezondheidszorg voor kinderen met een laag inkomen. In 2018 waren er 36,3 kinderen ingeschreven in Medicaid en 9,6 miljoen in CHIP. Met bijna 46 miljoen kinderen die via deze programma's toegang krijgen tot gezondheidszorg, is het belangrijk om te begrijpen hoe ze werken.
FatCamera / E + / Getty-afbeeldingenBeide programma's worden gezamenlijk gefinancierd door federale en deelstaatregeringen. Beide worden gerund door de staten. Er zijn nog enkele inherente verschillen tussen de twee programma's die u moet begrijpen als u een kind heeft dat gezondheidszorg nodig heeft. Simpel gezegd, het hangt ervan af in welke staat u woont.
Medicaid-geschiktheid voor kinderen
Kinderen die zijn opgegroeid in gezinnen die 138 procent of minder van het federale armoedeniveau (FPL) per jaar verdienen, komen in aanmerking voor Medicaid. De FPL wordt berekend door de VS.Department of Health and Human Services elk jaar en is gebaseerd op het aantal mensen in een gezin waarbij ook rekening wordt gehouden met de locatie.Sommige staten zijn tenslotte veel duurder om in te wonen dan andere, zoals Hawaii.
Voordat de Affordable Care Act (ACA), dwz Obamacare, in 2010 werd aangenomen, kwamen kinderen in aanmerking voor Medicaid op basis van zowel hun leeftijd als gezinsinkomen. Over het algemeen geldt dat hoe ouder een kind werd, hoe kleiner de kans dat hij Medicaid-dekking voor hetzelfde gezinsinkomen. Vreemd genoeg betekende dit dat in een bepaald jaar slechts enkele kinderen binnen hetzelfde gezin onder de dekking konden vallen. De nieuwe wetgeving maakte de inkomensnorm voor kinderen van 0 tot 19 jaar standaard gelijk.
Sommige staten hebben nog steeds verschillende geschiktheidseisen voor verschillende leeftijdsgroepen, maar de standaardwaarde is nu vastgesteld op ten minste 138 procent van de FPL voor alle kinderen. Vóór de ACA was de subsidiabiliteitsdrempel vastgesteld op slechts 100 procent voor kinderen tussen 6 en 19 jaar oud.
Geschiktheid voor CHIP
Medicaid is bedoeld om zorg te bieden aan de allerarmste kinderen. Het CHIP-programma werd in 1997 opgericht als een manier om de dekking uit te breiden tot kinderen met een lager gezinsinkomen, maar die buiten het Medicaid-subsidiabiliteitsvenster vallen.
De staten bepalen uiteindelijk de drempels om in aanmerking te komen voor CHIP, maar de meeste staten (48 staten en het District of Columbia) stellen die drempel vast op 140 procent van de FPL of meer voor kinderen. CHIP kan ook de zorg voor zwangere vrouwen dekken, maar dat de dekking is variabeler.
Verschillen in dekking voor Medicaid en CHIP
Federale regelgeving verplicht Medicaid om specifieke diensten aan zijn gedekte kinderen aan te bieden. Dit omvat vroege en periodieke screening, diagnose en behandeling (EPSDT), uitgebreide diensten die gericht zijn op preventieve zorg en welzijn. Het bevat het volgende:
- Uitgebreid overzicht van de geschiedenis
- Tandheelkunde
- Gehoorevaluaties, inclusief cochleaire transplantaties en gehoorapparaten
- Vaccinaties en vaccinaties
- Lead screening
- Mentale gezondheidsbeoordelingen en counseling
- Lichamelijke onderzoeken
- Visie-evaluaties, inclusief brillen
Diensten die ook door Medicaid worden gedekt, omvatten zowel zorg die wordt verleend in Federally Qualified Health Centers (FQHC's) als revalidatiediensten.
CHIP-programma's hoeven echter niet te voldoen aan de norm die is vastgesteld door EPSDT, hoewel ze wel benchmarkzorg moeten bieden, waaronder ziekenhuiszorg, laboratoriumonderzoek, röntgenfoto's en onderzoeken van een goed kind, inclusief immunisaties.
Tandheelkundige zorg is mogelijk niet zo uitgebreid als die wordt geboden onder EPSDT, maar moet deel uitmaken van het inbegrepen vergoedingspakket. Daartoe kan elke staat zijn tandheelkundige uitkering kiezen op basis van het meest populaire tandheelkundige plan voor werknemers van de staat, het populairste tandheelkundige plan van de federale werknemer voor afhankelijke personen of dekking van het meest populaire commerciële verzekeringsplan in de staat.
Federale financiering voor Medicaid
Als het op Medicaid aankomt, komt de federale overheid overeen met de staatsuitgaven "dollar voor dollar", althans qua concept. Het maakt gebruik van zogenaamde Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) om te bepalen hoeveel het zal betalen. FMAP's houden rekening met het gemiddelde inkomen van een staat ten opzichte van het nationale gemiddelde.
Elke staat krijgt een FMAP van ten minste 50 procent, d.w.z. de federale overheid betaalt 50 procent van de Medicaid-kosten.Alle andere staten ontvangen een hoger percentage van Medicaid-fondsen op basis van hun berekende FMAP. Met het laagste inkomensniveau per hoofd van de bevolking, zal Mississippi een FMAP voor 2021 hebben van 77,76%, zodat de federale overheid $ 3,50 bijdraagt voor elke $ 1 die de staat uitgeeft.
Om federale Medicaid-financiering te krijgen, gaan de staten akkoord met bepaalde voorwaarden. Het is de staat niet toegestaan om mensen op wachtlijsten te plaatsen, het mag geen inschrijvingsplafond hebben en het kan geen premies of medebetalingen in rekening brengen voor iemand die minder dan 150 procent van de FPL verdient.
Federale financiering voor CHIP
Federale financiering voor CHIP heeft daarentegen vooraf bepaalde limieten. Elke staat krijgt elk jaar een toewijzing als een bloksubsidie. Het bedrag in dollars staat vast, ongeacht het aantal mensen dat onder het programma valt.
De 50 staten en het District of Columbia hebben de keuze om hun bloksubsidies op een van de volgende drie manieren te gebruiken:
- Als een combinatie Medicaid-CHIP-programma
- Als onderdeel van de Medicaid-uitbreiding van de staat
- Als een apart CHIP-programma
Om staten aan te moedigen deel te nemen aan CHIP, biedt de federale overheid een hoger matching-percentage dan voor Medicaid. Dit wordt de verbeterde Federal Matching Assistance Percentages (eFMAP) genoemd. Het minimum voor Medicaid-matching in 2020 is 50 procent, maar alle staten zijn 65% of hoger. Nogmaals, staten met hogere economische behoeften krijgen een nog hoger tarief vergoed.
Die staten die combinatieprogramma's of Medicaid-uitbreiding gebruiken, hebben dezelfde programmavereisten als traditionele Medicaid. Staten met afzonderlijke CHIP-programma's hebben echter meer bewegingsruimte. Indien nodig kunnen ze kinderen op wachtlijsten zetten of inschrijvingslimieten instellen om CHIP-kosten in te perken. Veel van die staten zullen ook premies en copayments aan hun begunstigden in rekening brengen.
Mogelijke bezuinigingen op Medicaid-financiering
De Trump-regering probeerde in 2017 de Affordable Care Act in te trekken en te vervangen door de American Health Care Act, later bekend als de Better Care Reconciliation Act (BCRA). Deze wetgeving werd niet aangenomen, maar het zou een einde hebben gemaakt aan de uitbreiding van Medicaid en zou ook veranderde de manier waarop Medicaid werd gefinancierd. Volgens het Congressional Budget Office zou de BRCA in een decennium $ 756 miljard aan Medicaid hebben bezuinigd en zouden 15 miljoen mensen op Medicaid daardoor dekking hebben verloren.
De BCRA bood belastingverminderingen aan voor individuen en gezinnen. Op deze manier kan worden gesteld dat er pogingen zijn ondernomen om de kosten van gezondheidszorg voor Amerikanen te verlagen. Concreet zou de BCRA de op het inkomen gebaseerde ACA-belastingkredieten hebben vervangen door een voor leeftijd gecorrigeerd vlak belastingkrediet. In sommige gevallen zouden de subsidies onder de BCRA hoger zijn dan de ACA, maar deze subsidies waren beperkt tot $ 14.000 per jaar, ongeacht de gezinsgrootte. Ook zou iedereen die in aanmerking kwam voor een door de werkgever gesponsord gezondheidsplan, Medicare, Medicaid of CHIP of TriCare, niet in aanmerking zijn gekomen voor die belastingverminderingen.
Er worden nog pogingen ondernomen om de Affordable Care Act in te trekken. Omdat het individuele mandaat in 2017 als ongrondwettelijk werd beschouwd, oordeelde een federale rechtbank in Texas in 2018 dat de Affordable Care Act als geheel ongrondwettelijk is. Tegen die uitspraak is beroep ingesteld en kan het uiteindelijk naar het Hooggerechtshof gaan. Tot die tijd blijft de betaalbare zorgwet van kracht.
Het intrekken van de betaalbare zorgwet is niet de enige manier om de dekking van Medicaid te beïnvloeden. Het begrotingsvoorstel voor FY 2019, dat niet werd aangenomen, was bedoeld om Medicare met $ 236 miljard over een periode van 10 jaar te verlagen, wat gevolgen heeft voor miljoenen mensen die dubbel in aanmerking komen voor Medicare en Medicaid. Het zou ook de federale financiering voor Medicaid hebben veranderd. Door zich te wenden tot blokkeringen of limieten per hoofd van de bevolking, zou Medicaid tegen 2028 naar schatting $ 1,4 biljoen hebben verloren.
Als staten het verschil in federale financiering niet zouden kunnen goedmaken, zouden ze eerder geneigd zijn uitkeringen te verminderen en de subsidiabiliteit te beperken. De meest behoeftige Amerikaanse gezinnen zouden hun toegang tot gezondheidszorg kunnen verliezen. Op dit moment heeft de regering-Trump nog geen nieuw plan opgesteld dat de Affordable Care Act zou vervangen als deze zou worden ingetrokken. Verwacht wordt dat er in de nabije toekomst een plan zal worden voorgesteld.
Mogelijke bezuinigingen op CHIP-financiering
CHIP heeft ook moeite om zijn financiering op peil te houden. De federale financiering voor het programma zou in september 2017 aflopen. Het Congres keurde in december 2017 een noodstopmaatregel goed om de financiering tot maart 2018 te verlengen. Pas in januari 2018 keurde het Congres een meer langetermijnoplossing goed, een zes- jaarverlenging tot en met 2023.
Diezelfde wetgeving verlaagt ook de federale matching rate in de loop van de tijd. Alle verhoogde FMAP-tarieven voor CHIP die zijn vastgesteld door de Affordable Care Act zouden tegen 2021 worden teruggebracht tot het reguliere federale matchpercentage. Met minder geld dat in het programma wordt gestoken, kunnen minder kinderen worden gedekt.
Hoewel momenteel block grants worden gebruikt voor het CHIP-programma, is het CHIP-programma aanzienlijk kleiner van omvang dan Medicaid. Blokkeerbeurzen beperken het aantal kinderen dat onder het CHIP-programma kan vallen. Dit verklaart waarom 15 staten momenteel wachtlijsten hebben voor CHIP.
In mei 2018 presenteerde het Witte Huis een intrekkingsvoorstel dat $ 7 miljard zou besparen op CHIP. Het voorstel werd niet goedgekeurd door het Congres.
Een woord van Verywell
Kinderen die worden grootgebracht in gezinnen met een laag inkomen, verdienen dezelfde kwaliteitszorg als hun hoogverdienende tegenhangers. Medicaid biedt zorg aan de armste gezinnen, terwijl CHIP de dekking uitbreidt naar een groter aantal kinderen. De zorg via het Medicaid-programma mag dan uitgebreider zijn, het CHIP-programma biedt ook een brede dekking. Begrijp het verschil tussen deze twee programma's en haal het meeste uit de gezondheidszorg van uw kind. Bezoek de Medicaid-site voor meer informatie over uw staatsprogramma's.
