De pathopysiologie van astma

De pathofysiologie van astma - dat wil zeggen, de processen die het met zich meebrengt - omvat meerdere organen, systemen en mechanismen. Hoewel deze enigszins verschillen van het ene type astma tot het andere, is het eindresultaat hetzelfde: bronchoconstrictie, ontsteking en overproductie van slijm waardoor u moeilijker kunt ademen. Wat dit allemaal in gang zet, de pathogenese van astma, is even complex.

Als u meer te weten komt over het ontstaan ​​van astma, kunt u beter begrijpen hoe verschillende behandelingen en behandelmethoden de impact van astma op uw leven kunnen minimaliseren en waarom uw arts bepaalde medicijnen aanbeveelt.

Ed Reschke / Getty Images

Pathofysiologie van astma

Pathofysiologie is de manier waarop een ziekte de normale functie van uw lichaam verandert. De term is afgeleid van het Griekse voorvoegselpathos,wat "lijden" betekent, en de wortelfysiologie,wat "natuurlijke filosofie" betekent.

De pathofysiologie van astma omvat:

• Overgevoeligheid
• Hyperreactiviteit op prikkels
• Bronchoconstrictie en ontsteking
• In ernstige gevallen, hermodellering van de luchtwegen

Overgevoeligheid

Het is bekend dat mensen met astma overgevoelig zijn voor dingen die triggers worden genoemd. Dit betekent dat het immuunsysteem bepaalde prikkels, zoals stof of pollen, ten onrechte als schadelijk waarneemt, waardoor allergieën en gevoeligheden ontstaan.

Veel voorkomende allergenen zijn:

• Huisstofmijt
• Dierlijke huidschilfers of vacht
• Mal
• Stuifmeel
• Bepaalde voedingsmiddelen (bijv. Pinda's, melk, eieren)
• Bepaalde medicijnen (bijv. Penicilline, cefalosporine-antibiotica, ontstekingsremmers)

Veel voorkomende gevoeligheden zijn onder meer:

• Rook
• Stof
• Luchtvervuiling
• Sterke geuren
• Chemische stoffen op de werkplek

Hoe irriterende stoffen astma veroorzaken

Hyperreactiviteit op stimuli

Bij astma vernauwen de luchtwegen zich nadat een irriterend middel is ingeademd. Dit wordt hyperreactiviteit genoemd en het is een beetje als een spiertrekking in uw luchtwegen die bijzonder gemakkelijk te veroorzaken is.

Door de vernauwing van de luchtwegen wordt het ademen bemoeilijkt. Wanneer u uw reddingsinhalator gebruikt, voelt u zich beter omdat de medicatie uw luchtwegen ontspant en groter maakt, zodat de lucht gemakkelijker kan stromen.

Hyperreactiviteit treedt snel op na blootstelling aan een allergeen en is het eerste deel van een astma-aanval. Veranderingen die later optreden en meer met een ontsteking te maken hebben.

Bronchoconstrictie en ontsteking

Hyperreactiviteit zorgt ervoor dat uw bronchiën samentrekken. Tegelijkertijd stromen ontstekingscellen en chemicaliën uw luchtwegen binnen en veroorzaken ontstekingen, die uw ademhaling verder beperken en chronisch kunnen worden.

Bronchoconstrictie en ontsteking worden gecombineerd met overmatige productie van slijm, wat de ademhalingsmoeilijkheden verergert en leidt tot een chronische hoest die werkt om het slijm vrij te maken.

Bronchospasmen duren meestal een tot twee uur voordat ze verdwijnen. In sommige gevallen kan het echter lijken alsof er pas 12 uur later een aanval plaatsvindt.

Astmasymptomen kunnen slechts af en toe of de hele tijd aanwezig zijn, afhankelijk van de ernst van uw astma. Bij astma-exacerbaties gaat het om een ​​extremere vernauwing van de luchtwegen, waardoor het moeilijk wordt om te ademen en dit levensbedreigend kan zijn.

Alles over bronchoconstrictie

Remodellering van de luchtwegen

In ernstigere gevallen kan chronische ontsteking leiden tot een proces dat luchtwegremodellering wordt genoemd, waarbij de wanden van de luchtkanalen dikker en harder worden, de klieren groter worden en netwerken van bloedvaten snel en abnormaal groeien.

Hoewel minder ernstig astma met de juiste behandeling en behandeling als omkeerbaar wordt beschouwd, is hermodellering van de luchtwegen momenteel onomkeerbaar. Het wordt geassocieerd met verergerde symptomen en frequentere en ernstigere astma-aanvallen.

De langetermijneffecten van astma op de gezondheid

Pathogenese van astma

Door een stap terug te doen, begint dit allemaal met veranderingen die plaatsvinden op cellulair niveau.

Overgevoeligheid leidt tot een activering van het immuunsysteem en brengt een complexe kettingreactie op gang waarbij talloze cellen en stoffen betrokken zijn. Dit omvat een vroege fase en een late fase.

De vroege fase begint wanneer uw immuunsysteem allergenen of irriterende stoffen in uw lichaam detecteert. Als reactie geven plasmacellen een antilichaam af dat immunoglobuline E (IgE) wordt genoemd. Antilichamen zijn gespecialiseerde cellen die dingen aanvallen en proberen te vernietigen die uw lichaam als bedreigend beschouwt.

Het IgE hecht zich vervolgens aan verschillende soorten witte bloedcellen, die kunnen variëren afhankelijk van het type astma.

Mast Cellen

Mestcellen komen vooral voor in bepaalde delen van uw lichaam, inclusief de longen.

Zodra IgE zich aan een mestcel hecht, reageert die cel op de aanwezigheid van een allergeen door het volgende vrij te geven:

• Cytokines: eiwitten die ontstekingsprocessen aansturen via interferonen, interleukines en tumornecrosefactor-alfa (TNF-α)
• Histamine: een chemische boodschapper die de bloedvaten verwijdt, ontstekingen veroorzaakt, symptomen van een allergische reactie veroorzaakt (jeukende, tranende ogen en keelpijn) en leidt tot bronchoconstrictie en slijmproductie
• Prostaglandinen: een stof die betrokken is bij ontstekingen, slijmproductie, bronchoconstrictie en hermodellering van de luchtwegen
• Leukotriënen: chemicaliën die zeer krachtige bronchoconstrictoren bevatten
• Bloedplaatjesactiverende factor (PAF): een stof die is gebonden aan anafylaxie, wat een ernstige en mogelijk levensbedreigende allergische reactie is, en die de effectiviteit van allergiemedicatie kan verminderen

De rol van mastcellen in uw gezondheid

Basofielen

Basofielen vervullen een aantal belangrijke functies, waarvan de belangrijkste wellicht is bij bepaalde ontstekingsreacties, met name bij allergieën.

Basofielen maken deel uit van het aangeboren immuunsysteem, dat een niet-specifieke reactie uitlokt op alles wat het lichaam als schadelijk beschouwt. In tegenstelling tot adaptieve immuniteit, die een gerichte reactie uitlokt, resulteert aangeboren immuniteit in een gegeneraliseerde aanval die gepaard gaat met ontsteking, zwelling, pijn, koorts en vermoeidheid.

Basofielen produceren, net als mestcellen, histamine, leukotriënen en PAF. Te veel basofielen in uw bloed (basofilie) kunnen een krachtige oorzaak zijn van astmasymptomen, waaronder:

• Ernstige longontsteking
• Bronchoconstrictie
• Overmatige productie van slijm, wat leidt tot hoesten en obstructie van de luchtwegen

Basofielen zijn vooral betrokken bij allergische astma.

Hoe basofielen uw astma beïnvloeden

Eosinofielen

Eosinofielen zijn minder betrokken bij allergisch astma en worden meer geassocieerd met hun eigen subtype, eosinofiel astma (e-astma) genaamd.

E-astma is vaak ernstig en komt het vaakst voor op volwassen leeftijd. Hoewel het een allergische reactie inhoudt, hebben veel mensen met dit type astma eigenlijk geen allergieën.

Eosinofielen:

• Bevat ontstekingschemicaliën
• Creëer leukotriënen (die de bronchoconstrictie verhogen)
• Express talrijke cytokines (die ontstekingen veroorzaken)

Aangenomen wordt dat e-astma verband houdt met een reeks symptomen die niet aanwezig zijn bij andere astma-typen, waaronder:

• Chronische rhinosinusitis
• Neuspoliepen
• Vergrote slijmvliezen in de neusholtes
• Verlies van geur

Wanneer chronische rhinosinusitis en neuspoliepen gepaard gaan met astma, kunnen ze u vatbaar maken voor door aspirine geïnduceerd astma. Wanneer alle drie de voorwaarden aanwezig zijn, staan ​​ze gezamenlijk bekend als Samter's Triad.

E-astma begrijpen

Neutrofielen

Mensen met ernstige astma die niet goed reageren op een behandeling met corticosteroïden, hebben vaak hoge niveaus van neutrofielen. Hun toestand wordt soms neutrofiel astma genoemd.

Neutrofielen, die in het beenmerg worden geproduceerd, zijn eerstelijnsresponsers. Ze vernietigen allergenen en andere binnendringende organismen (virussen, bacteriën) door ze te omringen en op te nemen.

Neutrofielen maken deel uit van een acute ontstekingsreactie. Zij:

• Activeer en reguleer verschillende immuuncellen
• Ondersteuning van chronische ontstekingen
• Laat een reeks cytokines en PAF vrij
• Laat tromboxaan vrij, een hormoon dat de gladde spieren van de luchtwegen vernauwt

Ze zijn ook betrokken bij zowel de aangeboren als de adaptieve immuunrespons.

T Helper 2 cellen

T-helper 2 (Th2) -cellen doen wat hun naam doet vermoeden: ze ondersteunen andere cellen op verschillende manieren, waaronder assisteren bij hun activering. Bij astma helpen deze hoofdrolspelers in de immuunrespons natuurlijk bij het veroorzaken van astmasymptomen:

• GM-CSF: deze cytokine vertelt stamcellen om basofielen, eosinofielen en neutrofielen te produceren, die helpen bij het ondersteunen van ontstekingen.
• Interleukines: deze immuunresponsregelaars helpen basofielen en eosinofielen in leven te houden; een van hen draagt ​​bij aan hermodellering en verdikking van de luchtwegen.

Macrofagen

Net als neutrofielen worden macrofagen in uw beenmerg gemaakt en overspoelen vreemde stoffen om ze te vernietigen. Bij astma geven macrofagen stoffen af ​​die de hyperreactiviteit van de luchtwegen initiëren en verlengen, de slijmproductie en zwelling verhogen en eosinofielen naar de longen lokken.

Deze stoffen zijn onder meer:

• PAF
• Prostaglandinen
• Thromboxane

Macrofagen kunnen de astmasymptomen uiteindelijk verergeren.

Late fase

De late fase van astma treedt op in de komende uren, aangezien veel van deze cellen hun weg naar de longen vinden, wat leidt tot verhoogde bronchoconstrictie en ontsteking, waardoor u moeilijker kunt ademen.

Men neemt vooral aan dat neutrofielen, eosinofielen en Th2-cellen deel uitmaken van de late-fase respons. Deze cellen zijn te vinden in het sputum van mensen met astma en kunnen gepaard gaan met ernstige exacerbaties.

Impact op de behandeling van astma

Hoewel er geen remedie is voor astma, kan behandeling de symptomen ervan onder controle houden en de progressie ervan vertragen, zo niet helemaal stoppen.

Met de pathogenese en pathofysiologie van astma in gedachten, kunnen artsen strategieën aanbevelen om de respons te minimaliseren of te normaliseren, of om te voorkomen dat deze helemaal gebeurt. Gezien de verscheidenheid aan elementen die bij deze processen betrokken zijn, zal uw plan voor astmabeheersing zeer waarschijnlijk uit meerdere richtingen bestaan.

Bezoek uw arts regelmatig zodat deze uw ademhalingsgezondheid kan controleren en uw behandelplan in de loop van de tijd kan wijzigen, indien nodig.

Medicijnen

Bepaalde medicijnen zijn gericht op specifieke cellen en de processen waarbij ze betrokken zijn, en daarom is het zo belangrijk voor artsen om te overwegen wat er allemaal in het lichaam gebeurt om astmasymptomen te veroorzaken.

Sommige soorten medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van astma zijn onder meer:

• Bronchodilatatoren: een steunpilaar van de behandeling van elk astma-type, deze helpen de spieren van de luchtwegen te ontspannen. Kortwerkende luchtwegverwijders, vaak reddingsinhalatoren genoemd, worden gebruikt om astma-aanvallen te beëindigen of door inspanning geïnduceerde bronchospasmen te voorkomen. Langwerkende luchtwegverwijders worden regelmatig ingenomen om aanvallen te voorkomen.
• Mastcelstabilisatoren: dit zijn medicijnen voor allergisch astma die ontstekingen verminderen door te voorkomen dat mestcellen histamine en andere ontstekingschemicaliën afgeven.
• Leukotriene modificatoren: deze medicijnen voorkomen dat leukotrines bronchoconstrictie en luchtwegontsteking veroorzaken als onderdeel van de allergische reactie van het lichaam.
• Antihistaminica: Antihistaminica worden gebruikt om de allergische reacties te voorkomen die kunnen leiden tot astma-aanvallen. Omdat histamine niet de enige chemicaliën zijn die bij astma betrokken zijn, worden deze medicijnen meestal samen met andere astmamedicijnen ingenomen.

Hoe astma wordt behandeld

Levensstijl

Astmabeheer gaat niet alleen over het ijverig gebruik van uw voorgeschreven medicijnen. Gezien de reactie van het lichaam op prikkels, is het ook belangrijk om te doen wat u kunt om de cascade van gebeurtenissen na blootstelling te voorkomen door in de eerste plaats astma-triggers te vermijden. Hetzelfde geldt voor verzachtende factoren die alleen ontstekingen en bronchoconstrictie kunnen verergeren.

Dit kan zijn:

• Gevaccineerd worden tegen griep of longontsteking
• Houd rekening met mogelijke blootstellingen en verander uw dagelijkse activiteiten om deze zo veel mogelijk te vermijden (bijvoorbeeld binnen blijven als het aantal pollen hoog is)
• Uw thuisomgeving astma-vriendelijk maken (bijv. Schimmel uitroeien, allergeenbestendig beddengoed gebruiken)
• Levensstijlkeuzes maken die de longfunctie verbeteren, inclusief een gezond dieet volgen, sporten en niet roken

Een overzicht van de behandeling van astma

Een woord van Verywell

De details over de oorzaak van astma kunnen uiteindelijk voor uw arts het meest relevant lijken. En dat is voor een groot deel ook waar. Dat gezegd hebbende, geeft het je hopelijk een beter idee van wat er in je lichaam gebeurt en waarom bepaalde behandelingen en managementbenaderingen werken en waarom andere de moeite waard zijn om toe te voegen en je eraan te binden.