De druk om mond op mond te verwijderen na reanimatie was controversieel in de wereld van reanimatietraining. Het idee vond eindelijk zijn draai na vele jaren; de American Heart Association beveelt nu reanimatie aan met alleen handen - het overslaan van beademing - voor ongetrainde hulpverleners die een slachtoffer voor hun ogen zien instorten.
Ruth Jenkinson / Getty-afbeeldingenDegenen die jarenlang waren getraind in traditionele reanimatie, verzetten zich vaak tegen de verandering. Spoedeisende hulpverleners, van de reanimatie gecertificeerd tot de EMT tot de SEH-arts, zijn al decennia lang geïndoctrineerd in het ABC van spoedeisende zorg:
- Luchtweg
- Ademen
- Circulatie
in die volgorde.
- Circulatie
We hebben allemaal geleerd om ervoor te zorgen dat de patiënt eerst een luchtweg had, en als de patiënt niet ademde, lucht in de patiënt te ademen met mond-op-mondreclame. Alleen dan, als de patiënt geen polsslag of tekenen van bloedsomloop had, werd ons geleerd de borstkas samen te drukken om bloed door het lichaam te pompen.
Dat denken was gebrekkig. Een blik op hoe het lichaam is ontworpen, illustreert waarom de traditionele benadering van reanimatie achterlijk was.
Waarom concentreren we ons op de ademhaling?
Luchtweg en ademhaling zijn essentieel, daar bestaat geen twijfel over. Het bewijs zit in de hersenen. De meest basale behoeften van onze hersenen zijn gecentreerd in onze hersenstammen, en de meest elementaire van alles is de behoefte om te ademen. Ook al is de rest van de hersenen beschadigd door ziekte of letsel, een van de absoluut laatste functies die moet worden uitgevoerd, is de drang om te ademen.
Zelfs de structuren die de ademhaling ondersteunen, zijn gebouwd om te worden beschermd. Zenuwen die het middenrif bewegen, een spier in de basis van de borst die wordt gebruikt om te ademen, bevinden zich helemaal bovenaan het ruggenmerg, dus het zijn de laatste zenuwen die worden beschadigd als het ruggenmerg wordt beschadigd. Dat zijn de zenuwen die wijlen Christopher Reeve heeft beschadigd toen hij van een paard viel, waardoor hij de rest van zijn leven aan een beademingsapparaat achterliet.
Onze focus op luchtwegen is niet misplaatst; we namen onze keu van het lichaam zelf. Helaas hebben we een belangrijk punt gemist. Hoewel ademen het belangrijkste item is op de takenlijst van de hersenen, is het pompen van bloed niet eens aan de hersenen om te onthouden. Bloed pompen is een functie van het hart, en het hart doet het zonder dat het iets verteld wordt.
Waarom het hart belangrijker is dan de hersenen
Onze hartspier is het enige spierweefsel in het lichaam dat geen prikkel van buitenaf nodig heeft om samen te trekken. Het gebeurt automatisch. Het hart kan bloed pompen, zelfs als de hersenen zich proberen te concentreren op de ademhaling. Wanneer de hersenen het vermogen om de ademhaling te sturen, verliezen, pompt het hart nog steeds bloed totdat het helemaal geen energie meer heeft.
Dus de hersenen houden de lucht in en uit terwijl het hart het bloed rond en rond houdt. Ze werken samen, maar ze zijn onafhankelijk. Als de hersenen niet meer werken, kan het hart doorgaan.
Anderzijds,als het hart stopt, doen de hersenen dat ook.
De autosnelweg voor zuurstof
De bloedsomloop (hart en bloedvaten) en het ademhalingssysteem (longen en luchtwegen) werken samen als een toeleveringsketen, waarbij zuurstof naar lichaamsweefsels wordt verplaatst en kooldioxide wordt verwijderd. De bloedbaan is de snelweg, met hoofdaders en een netwerk van zijstraten, allemaal met eenrichtingsverkeer. De longen zijn als een gigantisch laadperron waar zuurstof wordt afgezet en kooldioxide wordt opgevangen.
Stel je een vrachtwagen voor op een snelweg. Het doel van die truck is om altijd vol en onderweg te zijn. Het verplaatsen van vracht is zijn manier om geld te verdienen.
Hij heeft net het dok verlaten met een lading zuurstof op weg naar een aantal fabrieken die het nodig hebben voor brandstof. Hij rijdt door het grootste knooppunt in het hele systeem - het hart - en neemt dan de aorta-snelweg. Net voorbij de tolweg neemt hij de uitgang van de halsslagader richting de hersenen. Als hij daar eenmaal is, zal hij een klein beetje van zijn zuurstof afgeven - wat de hersencellen nodig hebben - en het afval ophalen: kooldioxide.
Nu gaat hij terug naar het dok met een vrachtwagen met deels zuurstof en deels kooldioxide. Hij is nog steeds geladen, alleen de mix van zijn lading is een beetje anders. Wanneer hij bij het dok aankomt, zal hij koolstofdioxide afgeven en meer zuurstof ophalen voor een volgende reis.
De longen hebben diep adem gehaald, de kooldioxide naar buiten gebracht en verse zuurstof naar binnen gebracht. Het laadperron is klaar voor de terugkeer van de vrachtwagenchauffeur. Als er een probleem is bij het laadperron (de longen ademden om de een of andere reden niet), kan hij nog een keer doorgaan met de lading die hij al heeft. De kleine vrachtwagen vervoert genoeg zuurstof voor een paar afleverritten.
Tragedie slaat toe
Af en toe gebeurt er een ongeluk op het knooppunt en stopt het hele systeem. De carrosserieversie van bumper-tegen-bumper, stilstaand verkeer staat bekend als hartstilstand.
Wanneer dat gebeurt, is het belangrijkste om het verkeer weer in beweging te krijgen (bloed pompen). Het laadperron aanvullen (ademhalen) helpt niet omdat de vrachtwagens er toch niet kunnen komen om de zuurstof op te halen (bloed beweegt niet). Onthoud dat de vrachtwagens voldoende zuurstof vervoeren om twee of drie keer af te leveren, om nog maar te zwijgen van het feit dat er verschillende vrachtwagens (rode bloedcellen en andere bloedproducten) op de aorta-snelweg (en andere grote slagaders) staan die niet eens de kans hebben gehad om zuurstof af te leveren. helemaal niet. Het enige wat u hoeft te doen, is ze in beweging te krijgen.
Kort gezegd: duw hard, duw snel
Het transportsysteem van het lichaam is het belangrijkste. Het is niet ingewikkeld - in ieder geval lang niet zo ingewikkeld als de hersenen - maar het is van vitaal belang om de andere delen aan het werk te houden. Er zijn een paar pompjes nodig om het bloed in beweging te krijgen. Het stoppen van borstcompressies om mond-op-mondbeademing uit te voeren, onderbreekt die stroom.
Onderzoek heeft duidelijk een voordeel aangetoond voor hartmassage zonder mond-op-mondbeademing. Zelfs als het tegen je zin ingaat als een zoute oude paramedicus die leerde reanimeren met beademing, is er geen manier om de wetenschap te negeren. Focussen op het rondpompen van bloed tijdens reanimatie, in plaats van op bewegende lucht, is logisch.
