Wat is een hersenbloeding?

Bloeden in de hersenen, ook wel hersenbloeding genoemd, is een ernstig medisch noodgeval. Een hersenbloeding kan optreden als gevolg van een hoofdtrauma, een hersentumor of een bloeding uit een bloedvat in de hersenen.

Ook beschreven als intracraniële of intracerebrale bloedingen - afhankelijk van waar ze optreden - kan een hersenbloeding leiden tot ernstige complicaties, waaronder zwakte van het lichaam, bewustzijnsverlies, toevallen en zelfs de dood.

Hoewel hersenbloedingen snel kunnen worden gediagnosticeerd met beeldvormende tests, is de sleutel om zo snel mogelijk medische hulp in te roepen.

De behandeling is meestal gericht op het verminderen van de bloeding en op hersenoedeem (hersenzwelling). Chirurgische ingreep kan nodig zijn als een hersentumor of een aneurysma (bloedvatballon) de oorzaak is.

Symptomen van hersenbloeding

Hersenbloedingen kunnen kinderen of volwassenen treffen. Een hersenbloeding kan symptomen veroorzaken die in de loop van uren of dagen snel verergeren.

Symptomen van een hersenbloeding kunnen zijn:

• Hoofdpijn
• Nek- of rugpijn
• Nek stijfheid
• Visie verandert
• Fotofobie
• Zwakte aan één kant van het gezicht of lichaam
• Onduidelijke spraak
• Lethargie
• Misselijkheid en overgeven
• Verwarring
• Gedragsveranderingen
• Epileptische aanvallen
• Instorten
• Verlies van bewustzijn

De effecten van een hersenbloeding zijn doorgaans ernstig, maar ze kunnen niet-specifiek zijn, dus u herkent misschien niet dat ze verband houden met een hersenprobleem.

Lethargie (het gebrek aan energie) is een ernstige zorg als het gaat om hersenbloedingen. Dit komt doordat u uren kunt slapen terwijl het bloeden onverminderd doorgaat. Dit kan leiden tot hersenhernia, ademstilstand en de daaropvolgende dood.

Als u of iemand anders risicofactoren heeft voor een hersenbloeding of symptomen vertoont van een hersenbloeding, moet u dringend medische hulp inroepen. Langetermijneffecten en complicaties van een intracraniële bloeding kunnen worden verminderd met een spoedeisende behandeling.

Complicaties

Een hersenbloeding kan blijvende schade aan de getroffen hersengebieden veroorzaken. Dit kan resulteren in permanente verlamming van een deel van het lichaam, cognitieve beperkingen (moeite met denken), terugkerende aanvallen en een onvermogen om zelfstandig voor zichzelf te zorgen.

Ernstige bloedingen kunnen oedeem (zwelling) veroorzaken. Soms kan de combinatie van bloeding en oedeem hersencompressie veroorzaken, wat de hersenen verder kan beschadigen. In sommige gevallen zal een verschuiving van de middellijn van de hersenen worden vastgesteld. Dit is een gevaarlijke situatie waarin de hersenen feitelijk naar één kant worden verschoven, wat ook compressie op de hersenen veroorzaakt.

Oorzaken

Alle bloedvaten kunnen bloeden, maar het bloeden van een bloedvat in de hersenen komt niet vaak voor. Als het zich voordoet, is er meestal een uitlokkende factor. Sommige bloedvaten in de hersenen zullen eerder bloeden dan andere.

Oorzaken en soorten bloedingen in de hersenen zijn onder meer:

• Hoofdtrauma: elk type hoofdtrauma, zoals kan worden veroorzaakt door een val, auto-ongeluk, sportblessure of aanranding, kan bloedingen in de hersenen veroorzaken. Het meest voorkomende gebied van bloeding na hoofdtrauma is het gebied tussen de schedel en het omringende membraan (hersenvliezen), beschreven als een subduraal hematoom. Bovendien kan hoofdtrauma ook het risico op een beroerte vergroten.
• Hemorragische conversie: een beroerte is hersenschade veroorzaakt door een onderbroken bloedstroom in de hersenen. Een ischemische beroerte, gekenmerkt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, kan soms een hemorragische beroerte veroorzaken als deze ernstig en langdurig genoeg is. Het proces, hemorragische conversie genaamd, ontwikkelt zich meestal nadat de blokkering van een bloedvat ervoor zorgt dat het barst.
• Gescheurd aneurysma: een hersenaneurysma is een uitstulping van een slagader. Het kan barsten als gevolg van kwaadaardige hypertensie of gewoon als gevolg van de verzwakking van het bloedvat. Dit kan leiden tot een subarachnoïdale bloeding, een soort bloeding die optreedt onder de hersenvliezen. Een subarachnoïdale bloeding veroorzaakt doorgaans ernstige hoofdpijn en bewustzijnsverlies, wat in 20% tot 50% van de gevallen tot de dood leidt.
• Hersentumor: een hersentumor kan ervoor zorgen dat het gebied nabij de tumor gaat bloeden. Dit gebeurt omdat de tumor (en de daarmee samenhangende intracraniale druk) ervoor zorgt dat kleine nabijgelegen bloedvaten dunner worden, breken en bloeden.
• Spontane bloeding: het komt zelden voor dat spontane bloeding in de hersenen optreedt. Als dit het geval is, heeft de bloeding vaak invloed op de hersenschors of het interne kapsel, waardoor dezelfde symptomen worden veroorzaakt als een beroerte. Een aandoening die amyloïde angiopathie wordt genoemd, kan worden versneld door het gebruik van bloedverdunners of een bloedingsstoornis.

Risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren voor hersenbloedingen, waaronder:

• Kwaadaardige hypertensie (ernstige hoge bloeddruk)
• Recreatief drugsgebruik, zoals methamfetamine of cocaïne
• Bloedingsstoornissen
• Medicijnen die de bloedstolling verstoren, zoals Plavix (clopidogrel)

Deze risicofactoren kunnen er met name voor zorgen dat u meer kans heeft op een hersenbloeding na een hoofdtrauma.

75-plussers zijn vatbaarder voor hersenbloedingen als gevolg van veranderingen die verband houden met veroudering, zoals verhoogde kwetsbaarheid van bloedvaten en verminderde bloedstolling.

Diagnose

Hersenbloedingen worden meestal gediagnosticeerd met computertomografie (CT) -scan van de hersenen. Deze beeldvormende tests zijn over het algemeen gevoeliger voor acute bloedingen in noodsituaties dan magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Met dat gezegd, zijn MRI's beter in staat om kleinere intracraniële bloedingen te detecteren dan CT.

Naast het identificeren van de locatie van bloed in de hersenen, kunnen beeldvormende tests ook de grootte van een bloeding bepalen en of er zich een bloedstolsel heeft gevormd.

Op basis van beeldvormende tests kunnen laboratoriumtechnici bepalen wanneer een subduraal hematoom voor het eerst is begonnen, waarvan de timing in drie categorieën wordt ingedeeld:

• Acuut subduraal hematoom: 1 tot 2 dagen ervoor
• Subacuut subduraal hematoom: 3 tot 14 dagen ervoor
• Chronisch subduraal hematoom: meer dan twee weken eerder

Follow-up beeldvorming

Bij hersenbloedingen zijn vaak CT-scans nodig om te bepalen of:

• Het bloeden gaat door of is gestopt
• Oedeem verslechtert, stabiliseert of verbetert
• Het bloedstolsel blijft groeien, stabiliseren of krimpen

Verdere tests

Afhankelijk van de omstandigheden heeft u mogelijk andere tests nodig om de oorzaak en het gevolg van een hersenbloeding te beoordelen.

• Hersenangiogram: in sommige gevallen, wanneer de symptomen zeer consistent zijn met een subarachnoïdale bloeding, kan een beeldvormende test geen bloeding vertonen. Een angiogram kan een hersenaneurysma identificeren, zelfs als bloed niet wordt geïdentificeerd op een hersen-CT of MRI. Dit kan helpen bij het plannen van een behandeling.
• Lumbaalpunctie (LP): ook wel spinale tap genoemd, dit kan bloedcellen of kankercellen detecteren in de cerebrospinale vloeistof (CSF) rond de hersenen en het ruggenmerg. Een LP kan gevaarlijk zijn als u een grote bloeding, ernstig oedeem of een risico op een middellijnverschuiving heeft, omdat het een bloeding kan veroorzaken en zelfs een middellijnverschuiving kan veroorzaken. In bepaalde omstandigheden kan een LP echter nuttig zijn bij het beoordelen van een hersenbloeding.
• Elektro-encefalogram (EEG): een EEG is een hersengolftest die aanvallen en aanleg daarvoor kan detecteren. Het kan ook helpen bij het beoordelen van hersenactiviteit wanneer een hersenbloeding een verminderd bewustzijn of coma heeft veroorzaakt. Dit is een waardevolle manier om de effecten van medicijnen en oedeem te bepalen.

Behandeling

Er zijn verschillende behandelingsstrategieën om een ​​hersenbloeding te beheersen en complicaties te voorkomen. Uw behandeling hangt af van de grootte, locatie, oorzaak en effecten van uw hersenbloeding.

Een operatie wordt vaak gedaan, meestal opkomend. Medische tussenkomst is meestal ook nodig en kan weken na een procedure worden voortgezet.

In sommige gevallen wordt er echter helemaal geen behandeling toegepast (bijvoorbeeld bij een klein subduraal hematoom). Maar nauwlettend medisch toezicht kan helpen bepalen of uw toestand verslechtert, in welk geval behandeling nodig kan zijn.

Vaak is revalidatie nodig na herstel van een hersenbloeding.

Chirurgische ingreep

Voorafgaand aan de operatie worden vaak intraveneuze (IV) steroïden gebruikt om zwelling in de hersenen veroorzaakt door bloeding of door een tumor te verminderen. Elk type hersenbloeding kan operatief worden behandeld en de behandeling verschilt voor elk type.

Soorten hersenbloeding en hun chirurgische behandelingen omvatten:

• Subduraal hematoom: een groot subduraal hematoom moet mogelijk operatief worden verwijderd. Herstel kan erg goed zijn, vooral als er geen ernstige of langdurige neurologische stoornis was voorafgaand aan de operatie.
• Hersentumor: een tumor en de omliggende bloeding moeten mogelijk worden verwijderd. Als er echter veel tumoren in de hersenen zijn, is een operatie mogelijk geen optie en kan in plaats daarvan bestraling worden overwogen.
• Hersenaneurysma: een aneurysma moet mogelijk worden gerepareerd. Dit is een gecompliceerde neurochirurgische procedure die in sommige situaties kan worden uitgevoerd met een minimaal invasieve techniek.
• Oedeem: een decompressieve hemicraniectomie omvat de tijdelijke verwijdering van een deel van de schedel om de druk te verlichten die wordt veroorzaakt door overmatig oedeem. Zodra de zwelling afneemt, wordt het gedeelte van de schedel dat werd verwijderd weer op zijn plaats gezet.

Medische interventie

Naast chirurgische ingrepen is vaak medisch beheer noodzakelijk. Mogelijk hebt u IV-vloeistoffen nodig met nauwkeurig gecontroleerde natriumconcentraties om bijkomend oedeem te voorkomen.

Steroïden zijn vaak nodig om ontstekingen en oedeem te verminderen. Geneesmiddelen tegen epilepsie (AED's) kunnen ook nodig zijn om aanvallen onder controle te houden.

Rehabilitatie

Na de onmiddellijke behandeling van een hersenbloeding heeft u mogelijk fysiotherapie of logopedie nodig. Vaak hebben mensen die herstellen van een hersenbloeding hulp nodig bij zelfzorg en moeten ze misschien dingen opnieuw leren, zoals eten, praten of lopen.

Herstel kan lang duren. Het kan tot een jaar duren voordat uw vaardigheden weer zijn hersteld en veel mensen ervaren slechts gedeeltelijk herstel. Revalidatie na een hersenbloeding is vergelijkbaar met revalidatie na een beroerte.

Nadat u hersteld bent van een hersenbloeding, mag u niet verwachten dat de bloeding terugkeert.

Een woord van Verywell

Er zijn verschillende soorten hersenbloedingen en hoewel ze gevaarlijk zijn, is herstel mogelijk. Als u iemand ervaart of tegenkomt die tekenen van een hersenbloeding vertoont, zoek dan onmiddellijk hulp. Een spoedbehandeling krijgen is de beste manier om het resultaat te optimaliseren.