Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) wordt gekenmerkt door onstabiele stemmingen, impulsief gedrag en vluchtige relaties. Het komt veel voor in zowel algemene als klinische populaties en treft ruwweg 1,6% van de Amerikaanse bevolking en 20% van de psychiatrische klinische populatie.
BPS wordt meestal behandeld met psychotherapie. In tegenstelling tot andere psychische stoornissen, is medicatie meestal niet de eerstelijnsbenadering voor de behandeling van BPS. Op dit moment zijn er geen medicijnen goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van BPS. Deze aandoening kan niet worden genezen, dus het doel van de behandeling is om de symptomen te verminderen en de kwaliteit van leven van mensen met een borderline-stoornis te verbeteren. Er is geen eenduidige oplossing. Toch heeft onderzoek aangetoond dat mensen die voor BPS worden behandeld bij volharding uitzonderlijk hoge remissiesnelheden hebben (33% tot 99%).
Klaus Vedfelt / Getty Images
Inzicht in de oorzaken van BPS
Borderline persoonlijkheidsstoornis wordt veroorzaakt door een combinatie van genetische, biologische en omgevingsfactoren:
- Familiegeschiedenis: mensen met een naast familielid, zoals een ouder of broer of zus met de stoornis, lopen mogelijk een hoger risico om een borderline persoonlijkheidsstoornis te ontwikkelen.
- Hersenfactoren: Studies tonen aan dat mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis structurele en functionele veranderingen in de hersenen kunnen hebben, vooral in de gebieden die impulsen en emotionele regulering beheersen. Maar het is niet duidelijk of deze veranderingen risicofactoren zijn voor de aandoening, of worden veroorzaakt door de aandoening.
- Omgevingsfactoren, culturele en sociale factoren: veel mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis melden dat ze traumatische levensgebeurtenissen hebben meegemaakt, zoals misbruik, verlating of tegenslag tijdens hun kindertijd. Anderen zijn mogelijk blootgesteld aan onstabiele, ongeldige relaties en vijandige conflicten.
Risicofactoren voor BPS overlappen met die van andere psychische stoornissen die vaak samen voorkomen met borderline persoonlijkheidsstoornis, waaronder stemmingsstoornissen zoals bipolaire stoornis, angststoornis, eetstoornissen (met name boulimie), middelenmisbruik en posttraumatische stressstoornis.
Symptomatisch overlappen deze aandoeningen ook met BPS. Een persoon met een borderline persoonlijkheidsstoornis kan bijvoorbeeld op dezelfde manier te maken krijgen met symptomen van ernstige depressie, waaronder chronische gevoelens van leegte, zelfmoordgedachten en -gedragingen en zelfbeschadiging.
Deze factoren maken het zoeken naar een behandeling veel uitdagender, en daarom is een veelzijdige benadering van de behandeling van BPS vereist.
Cognitieve gedragstherapie
Cognitieve gedragstherapie (CGT) is een vorm van psychotherapie (gesprekstherapie) die zich richt op bewuste gedachten en waarneembaar gedrag en deze verandert, terwijl iemand er zich ook meer van bewust wordt. Verschillende vormen van CGT zijn specifiek ontworpen voor de behandeling van BPS.
De aard van de borderline persoonlijkheidsstoornis kan het voor mensen met de stoornis moeilijk maken om een comfortabele en vertrouwensvolle band met hun therapeut te onderhouden.
Dialectische gedragstherapie
Dialectische gedragstherapie (DBT) is een vorm van CGT die tot doel heeft de schijnbare tegenstrijdigheden te helpen verhelpen die een persoon met een borderline-stoornis teisteren zonder de persoonlijke ervaring ongeldig te maken. "Dialectisch" betekent de interactie van tegenstrijdige ideeën. In DBT betekent dat integratie van zowel acceptatie als verandering als noodzaak voor verbetering.
Het doel van DBT is om de symptomen van BPS aan te pakken door onaangepast gedrag te vervangen door gezondere copingvaardigheden. DBT is beschikbaar in de vorm van een vaardigheidstrainingsgroep, die is ontworpen om gedragstekorten aan te pakken die veel voorkomen bij patiënten met BPS, waaronder een onstabiel zelfgevoel, chaotische relaties, verlatingsangst, emotionele labiliteit en impulsiviteit en individuele psychotherapie. .
De vier modules van DBT in een vaardigheidstrainingsgroep omvatten:
- Kernbewustzijn:
- Interpersoonlijke effectiviteit:
- Emotionele regulering
- Noodtolerantie
Wat de wekelijkse individuele DBT-sessies betreft, zijn er zes aandachtsgebieden: parasuïcidaal gedrag, therapie-interfererend gedrag, gedrag dat de kwaliteit van leven verstoort, verwerving van gedragsvaardigheden, posttraumatisch stressgedrag en zelfrespectgedrag.
DBT is effectief in het verminderen van zelfverminking en zelfmoordpogingen, evenals het aantal dagen doorgebracht in psychiatrische ziekenhuizen. Een studie vond aan het einde van het eerste behandeljaar, 77% van de patiënten voldeden niet langer aan de criteria voor de diagnose van BPS.
De algemene responspercentages zijn gemeten op ongeveer 45%, waarbij 31% ongewijzigd blijft en 11% verslechtert. Ongeveer 15% vertoonde een symptoomniveau dat gelijk was aan dat van de algemene bevolking.
Schemagerichte therapie
Schemagerichte therapie gaat ervan uit dat mensen met een borderline-stoornis vier onaangepaste levensschema's of wereldbeelden hebben die hun oorsprong vinden in de kindertijd: verlaten / misbruikt kind, boos / impulsief kind, afstandelijke beschermer en bestraffende ouder.
Schemagerichte therapie vindt plaats in drie fasen:
- Bonging en emotionele regulatie
- Verandering van schemamodus
- Ontwikkeling van autonomie
Het doel is om de patiënt voor te lichten over hoe deze schema's tijdens het leven van een persoon tot stand zijn gekomen en vervolgens hun levenspatronen beïnvloeden, en om deze ongezonde schema's te vervangen met behulp van vier kerntechnieken, waaronder beperkte reparenting, ervaringsbeelden en dialoogwerk, cognitieve herstructurering en educatie. en doorbreken van gedragspatronen, om een persoon met een borderline-stoornis te helpen omgaan met dagelijkse ervaringen en traumatische gebeurtenissen uit het verleden.
Gerapporteerde verbeteringen na een tweejarig schemagericht therapieprogramma waren onder meer meer inzicht, een betere verbinding met de emoties, meer zelfvertrouwen, meer cognitieve flexibiliteit bij het nemen van alternatieve perspectieven en minder streng voor zichzelf zijn. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Dynamische deconstructieve psychotherapie
Dynamische deconstructieve psychotherapie (DDP) is een nieuwere optie voor therapieresistente BPS. Het is een behandelprogramma van 12 maanden waarin translationele neurowetenschappen, objectrelaties-theorie en deconstructiefilosofie worden gecombineerd om mensen met een borderline-stoornis te helpen genezen van een negatief zelfbeeld en een onaangepaste verwerking van emotioneel geladen ervaringen.
Neurowetenschappelijk onderzoek suggereert dat individuen met complexe gedragsproblemen de hersengebieden deactiveren die verantwoordelijk zijn voor het verwoorden van emotionele ervaringen, het verkrijgen van een zelfgevoel en het onderscheiden van anderen, en in plaats daarvan de hersengebieden activeren die bijdragen aan hyperarousal en impulsiviteit. DDP helpt mensen met BPS verbinding te maken met hun ervaringen en authentieke en vervullende verbindingen met anderen te ontwikkelen.
Deze vorm van therapie werkt door het integreren en verwoorden van emotionele ervaringen en het versterken van de interpersoonlijke identiteit en interacties door een grotere differentiatie van het zelf en de ander.
Het is zeer effectief: ongeveer 90% van de mensen die een volledig jaar van DDP-behandeling ondergaan, zullen een klinisch betekenisvolle verbetering bereiken, en het herstel vordert gewoonlijk nadat de behandeling is beëindigd.
Psychodynamische therapie
Psychodynamische therapie richt zich op de onbewuste denkpatronen die ongezonde, bewuste gedachten en gedragingen aansturen. Terwijl CGT zich richt op gedachten en overtuigingen, moedigt psychodynamische therapie een patiënt aan om ook emoties te verkennen en erover te praten, inclusief die welke tegenstrijdig, bedreigend of niet onmiddellijk duidelijk zijn. De focus ligt op het gebruik van therapie om emotioneel te worden. , evenals intellectueel, inzicht.
Andere problemen die psychodynamische therapie wil aanpakken, zijn onder meer:
- Vermijding begrijpen: psychodynamische therapie helpt mensen met een borderline-stoornis ook de manieren te herkennen en te overwinnen die ze gebruiken om verontrustende gedachten en gevoelens te vermijden.
- Patronen identificeren: het richt zich ook op het onderzoeken hoe eerdere relaties en gehechtheden inzicht kunnen geven in huidige psychologische problemen.
- Focussen op relaties: het helpt patiënten te begrijpen hoe ze bijdragen aan zowel gunstige als pijnlijke relatiepatronen, en hoe deze reacties vaak uit zichzelf voortkomen en de neiging bevorderen om de buitenwereld (inclusief relaties) te zien als de exclusieve bron van teleurstelling of andere pijnlijke situaties. emotie.
- Vrije omgang aanmoedigen: Patiënten worden aangemoedigd om zo vrij mogelijk te spreken over hun gedachten, verlangens, dromen, angsten en fantasieën, zoals ze in hen opkomen.
Net als CGT zijn een paar vormen van psychodynamische therapie specifiek ontworpen voor de behandeling van BPS.
Op mentalisatie gebaseerde therapie
Op mentalisatie gebaseerde therapie (MBT) gaat ervan uit dat symptomen van BPS voortkomen uit een onvermogen of moeilijkheid om te mentaliseren, of de manier waarop iemand zichzelf en de wereld om hem heen begrijpt. Een kwetsbaar mentaliserend vermogen dat kwetsbaar is voor sociale en interpersoonlijke interactie wordt beschouwd als een kernkenmerk van BPS. Het doel van MBT is om mensen met BDP te helpen hun gedachten en gevoelens te reguleren, waardoor ze interpersoonlijke relaties kunnen aangaan en onderhouden.
De responspercentages na een jaar behandeling waren buitengewoon positief, met patiënten die een algemene vermindering van de symptomen ervoeren en een verhoogd psychosociaal functioneren en de algehele kwaliteit van leven. Het algemene geluk was ook verbeterd en het aantal opgenomen behandeldagen was significant verminderd.
Op overdracht gebaseerde psychotherapie
Op overdracht gebaseerde psychotherapie is ontwikkeld op basis van de theorie dat BPS ontstaat als gevolg van identiteitsverspreiding, of een onvermogen om positieve en negatieve beelden van zichzelf en anderen, ook wel bekend als splitsing, te integreren. Het probeert patiënten te helpen de grijze gebieden te zien in hun zwart-witbeelden van zichzelf en anderen.
Het heeft opmerkelijke verbeteringen in symptomen aangetoond, waaronder suïcidaliteit, depressie en angst, en psychosociaal functioneren, evenals persoonlijkheidsorganisatie en psychiatrische klinische opnames.
Medicijnen
Er zijn geen medicijnen goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van BPS, maar sommige medicijnen zijn in sommige gevallen effectief gebleken.
Geneesmiddelen die worden gebruikt om BPS-symptomen te behandelen, zijn onder meer:
- Antidepressiva worden gebruikt om depressieve symptomen te behandelen, zoals chronische gevoelens van leegte en onvrede met het leven (dysforie). Voorbeelden zijn onder meer tricyclische en tetracyclische antidepressiva, monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) en selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's).
- Anxiolytica, of medicijnen tegen angst, worden gebruikt om symptomen van angst te behandelen, maar ze moeten met extra voorzichtigheid worden gebruikt, omdat veel ervan verslavend kunnen zijn, en er is weinig onderzoek om het gebruik ervan bij patiënten met een borderline-stoornis te ondersteunen. Bovendien kunnen sommige klassen van geneesmiddelen in deze categorie, zoals benzodiazepinen (bijv. Ativan, lorazepam), de symptomen van BPS zelfs verergeren. Vanwege hun potentieel voor misbruik, worden ze niet aanbevolen in gevallen van gelijktijdig optredende stoornis in het gebruik van middelen.
- Antipsychotica zoals Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapine) en Clozaril (clozapine) kunnen worden gebruikt om symptomen van niet-psychotische stoornissen te behandelen. Onderzoek heeft veelbelovend aangetoond bij het verminderen van angst, paranoia, woede of vijandigheid en impulsiviteit bij patiënten met BPS.
- Stemmingsstabilisatoren kunnen ook nuttig zijn in combinatie met andere vormen van behandeling. Onderzoek toont aan dat medicijnen met stemmingsstabiliserende eigenschappen, zoals lithium, kunnen helpen bij het aan BPS gerelateerde impulsieve gedrag en snelle veranderingen in emotie.
STEPPS-programma
Systeemtraining voor emotionele voorspelbaarheid en probleemoplossing, of gewoon STEPPS, is een door twee personen geleid groepsprogramma voor cognitieve gedragsvaardigheden dat is ontworpen om te worden gebruikt in combinatie met andere behandelmethoden zoals psychotherapie en medicatie voor BPS.
Groepssessies omvatten maximaal 12 BPS-patiënten, en vinden plaats gedurende 20 weken met bijeenkomsten eenmaal per week gedurende 2,5 uur in vier onderwijsgebieden bedoeld om BPS-patiënten te helpen hun diagnose te begrijpen en copingvaardigheden te ontwikkelen. De vier gebieden zijn psycho-educatie, emotieregulatie-vaardigheden, gedragsvaardigheden en emotiehantering. Het is bewezen dat het een effectieve interventie is met merkbare voordelen op het gebied van impulsiviteit, negatieve affectiviteit, gemoedstoestand en globaal functioneren, bereikt na zes maanden.
Prognose
Herstel van een borderline-stoornis wordt gekenmerkt door meer zelfvertrouwen, beter zelfinzicht, minder zelfbeschuldiging en grotere zelfacceptatie.
Hoewel deze verbeteringen voorheen als vrij zeldzaam werden beschouwd en de prognose voor BPS als slecht werd beschouwd, is dit de afgelopen twee decennia veranderd. Onderzoek toont nu aan dat veel van de meest verontrustende en invaliderende symptomen van BPS verbeteren in de eerste paar jaar na het begin.Net als bij andere psychische aandoeningen hebben vroege opsporing en interventie een positieve invloed op het herstelpercentage en de duur.
Nu is het algemeen aanvaard dat BPS een positief traject doorloopt in de loop van de tijd en de mate van remissie neigt toe te nemen met elk volgend behandeljaar. Functioneel herstel is echter moeilijker te bereiken en veel mensen met BPS zullen de behandeling opnieuw moeten bezoeken. opties.
Aanhoudende remissie, in plaats van herstel, komt aanzienlijk vaker voor en de percentages zijn zo hoog als 78% tot 99%.
Volgens een recensie uit 2015 in deCanadian Journal of Psychiatry,het risico op terugval neemt af naarmate de remissie langer duurt, en daalt tot slechts 10% na acht jaar.
Een woord van Verywell
Grote verbeteringen in de manier waarop BPS-behandeling wordt begrepen en benaderd en een sterke neiging tot combinatietherapieën hebben de algehele prognose aanzienlijk verbeterd. Aanhoudende remissie is zeer goed mogelijk met behandeling. Bedenk dat de borderline-persoonlijkheidsstoornis zich niet van de ene op de andere dag ontwikkelde en dat de behandeling lang kan duren, maar dat de werkzaamheid ervan de moeite waard maakt. U moet met uw arts overleggen om de juiste combinatie van behandelingen voor u te vinden.
.jpg)
