Het menselijke spijsverteringskanaal is gevuld met een verscheidenheid aan verschillende soorten bacteriën. Er is een evenwicht tussen hoeveel van elk type bacterie in een bepaald persoon aanwezig is. Sommige bacteriën zijn heilzaam en hebben een specifieke taak om voedsel te verteren. Andere soorten kunnen echter ziekte veroorzaken als hun aantal te talrijk wordt. Een van die problematische soorten bacteriën isClostridium difficile(C. difficileInfecties metC moeilijkkan symptomen veroorzaken zoals extreme diarree, koorts, misselijkheid en ontsteking van de dikke darm. Wanneer een infectie metC. difficilekomt voor bij iemand die lijdt aan inflammatoire darmaandoeningen (IBD, waaronder de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en onbepaalde colitis), de ziekte kan behoorlijk ernstig en langdurig zijn.
Iamstocker / Getty Images
Voor mensen die met IBD leven en al een ernstige ziekte hebben en die mogelijk medicijnen krijgen die het immuunsysteem onderdrukken, een infectie metC. difficileis een bijzonder moeilijk probleem. In dit artikel wordt ingegaan opC. difficileinfectie, inclusief hoe vaak het voorkomt, hoe het kan worden opgelopen, wie met IBD het meeste risico loopt en hoe het het vaakst wordt behandeld.
Het microbioom
De bacteriën die in het menselijke spijsverteringskanaal, het microbioom, worden aangetroffen, zijn buitengewoon complex en worden nog steeds niet goed begrepen. De bacteriën in het spijsverteringskanaal helpen ons voedsel te verteren, maar produceren ook vitamines, beïnvloeden het immuunsysteem, dienen als communicatiemiddel in het spijsverteringskanaal en hebben andere effecten.
Steeds meer wordt duidelijk hoe divers de bacteriën in het menselijk lichaam zijn en hoe belangrijk het is dat ze in balans zijn. Wat niet goed wordt begrepen, is waaruit dat evenwicht kan bestaan en hoe die harmonie kan worden bereikt of behouden, omdat de microbiota van persoon tot persoon verschilt.
Tot dusverre hebben wetenschappers 1000 soorten bacteriën in het menselijke spijsverteringskanaal geïdentificeerd, maar we weten ook dat dit niet allemaal zijn; er zijn er meer die nog moeten worden gevonden en geanalyseerd. Bovendien kan het zijn dat specifieke delen van het spijsverteringskanaal hun eigen mini-ecosysteem van bacteriën hebben binnen het grotere microbioom.
Wanneer de bacteriën in het spijsverteringsstelsel uit balans zijn, wordt dit dysbiose genoemd. Sommige spijsverteringsaandoeningen, waaronder IBD, zijn in verband gebracht met dysbiose, wat verband kan houden met de ernst van de ziekte of de noodzaak van een operatie als behandeling, en de vorming van complicaties zoals abcessen. Hoe het microbioom ons beïnvloedt, hoe we het kunnen beïnvloeden , en hoe het in evenwicht te houden, zijn belangrijke gebieden van doorlopend onderzoek.
Clostridium Difficile
C. difficileis een bacteriesoort die wordt aangetroffen in de bodem maar ook in het menselijke spijsverteringskanaal. Het produceert gifstoffen die andere cellen kunnen verstoren en dodenC. difficilein het menselijke spijsverteringskanaal veroorzaakt symptomen zoals ernstige diarree en kan levensbedreigende gevolgen hebben. Bovendien wordt steeds duidelijker hoe de effecten van deze infectie verder kunnen reiken dan het spijsverteringskanaal en ook andere lichaamssystemen kunnen beïnvloeden.
Antibiotica-geassocieerde diarree is een soort spijsverteringsaandoening die optreedt na behandeling met antibiotica. Antibiotica hebben geleid tot een aanzienlijke afname van het aantal sterfgevallen als gevolg van infecties, maar ze kunnen nadelige effecten hebben. Antibiotica doden bacteriën: ze weten niet wat het verschil is tussen het soort dat het lichaam nodig heeft en het soort dat een infectie veroorzaakt. Wanneer de goede bacteriën worden gedood, staat het lichaam open voor overname door de schadelijke soorten bacteriën. Het resultaat kan antibiotica-gerelateerde diarree zijn en naar schatting is tussen 15% en 25% van de gevallen het gevolg van een infectie metC. difficile.
C. difficileinfectie is de meest voorkomende infectie die mensen oplopen terwijl ze in een ziekenhuis zijn (dit wordt een nosocomiale infectie genoemd) in de Verenigde Staten.C. difficilepasseert gemakkelijk van persoon op persoon, zodat het zich snel kan verspreiden in instellingen voor langdurige zorg en ziekenhuizen en het kan moeilijk te beheersen zijn.
Risicofactoren voorC. DifficileInfectie
Een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van een infectie metC. difficileis het gebruik van antibiotica. Met name bij gebruik van breedspectrumantibiotica wordt veel van de flora in het spijsverteringskanaal gedood. De "goede" bacteriën die houdenC. difficile door uit de hand groeien, niet langer in staat zijn om hun werk te doen. Dit geeftC. difficile een opening om uit de hand te lopen en ziekte te veroorzaken.
Mensen die het risico lopen ernstig te wordenC. difficileinfectie en slechte resultaten zijn onder meer degenen die ouder zijn dan 70, degenen met een obstructie in de dunne darm, ileus (een vertraging of stop van de spiersamentrekkingen in de darm), ontsteking in de dikke darm die te zien is op een CT scan, en bepaalde andere afwijkingen die naar voren komen in de resultaten van een bloedtest Mensen met IBD die een ziekte in hun dikke darm hebben (die colitis wordt genoemd) worden beschouwd als degenen met het grootste risico. Er moet echter ook op worden gewezen dat een infectie of een ernstige infectie ook kan optreden bij mensen van wie wordt aangenomen dat ze een laag risico lopen.
WaaromC. DifficileInfectie kan IBD compliceren
Infectie metC. difficileis voor iedereen een ernstig probleem, maar het blijkt een bijzonder significant probleem te zijn met verstrekkende gevolgen voor mensen met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. TerwijlC. difficileinfectie neemt de afgelopen decennia over de hele wereld toe, het komt ook steeds vaker voor bij mensen met IBD.
Een reden voor de toenemende problemen metC. difficileis omdat er een nieuwere bacteriestam is waarvan is aangetoond dat deze schadelijker is. Mensen met IBD die zich ontwikkelenC. difficileinfectie is meestal jonger dan die in de algemene bevolking en kan doorgaan met meer problemen en recidieven van infectie. Het jaar na het bestrijden van een infectie is aangetoond dat mensen met IBD ook meer behoefte hebben aan medische behandeling. Het is alarmerend dat, omdat deze infectie zo ernstig kan worden, mensen met IBD ook een verhoogd risico op overlijden hebben.
Er zijn uitbraken geweest vanC moeilijkinfectie bij verschillende medische instellingen die patiënten met IBD behandelen. Wat werd gezien in een van deze ziekenhuizen volgens een rapport van een arts die in de instelling werkte, waren dat patiënten met IBD die zich ontwikkeldenC. difficileinfecties hadden meer kans op een ernstige opflakkering. Patiënten met colitis ulcerosa, die een ontsteking in de dikke darm veroorzaakt, bleken een groter risico op infectie te lopen.C moeilijkBij infectie is ook aangetoond dat ze een verhoogd risico lopen op een colectomieoperatie (verwijdering van de dikke darm).
Een reden waarom men denkt dat mensen met IBD mogelijk vatbaarder zijn voorC. difficileinfectie is dat het microbioom al dysbiose heeft. Het is een actief studiegebied waarom het microbioom anders is bij mensen met IBD. Hoewel er enkele theorieën zijn, zijn er nog steeds geen conclusies die kunnen worden getrokken of een actieplan om de onbalans in het microbioom met behandeling aan te pakken.
Een tweede reden is dat medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken vaak worden gebruikt om IBD te behandelen, waardoor sommige patiënten minder goed in staat zijn om infecties te bestrijden. In het bijzonder corticosteroïden, immunomodulatoren of 5-amino-salicylaten (5-ASA) Geneesmiddelen, die allemaal algemeen worden gebruikt om IBD te behandelen, bleken risicofactoren te zijn voor het ontwikkelen van aC. difficileinfectie.
Een infectie metC. difficileveroorzaakt wat wordt genoemd infectieuze colitis (colitis betekent ontsteking in de dikke darm). Voor mensen met IBD die al last hebben van of het risico lopen om een ontsteking in de dikke darm te ervaren, kunnen de symptomen van twee verschillende ziekteprocessen escaleren.
Voor artsen die patiënten met IBD behandelen, is het belangrijk om deC. difficileinfectie vroegtijdig en maak het onderscheid van een IBD-opflakkering. De symptomen, waaronder diarree en buikpijn, kunnen vergelijkbaar zijn, dus het is niet eenvoudig om het verschil tussen de twee aandoeningen te zien.
Een patiënt behandelen voor een IBD-opflakkering met de gebruikelijke medicijnen die voor dit doel worden gebruikt, wanneer er echt een isC. difficileinfectie kan een ernstigere ziekte veroorzaken.Om die reden kunnen artsen eerst op infectie testen voordat ze met medicatie beginnen of een verandering in medicatie aanbrengen voor wat in eerste instantie wordt beschouwd als een IBD-opflakkering.
DiagnoseC. DifficileInfectie bij IBD
Een van de belangrijkste factoren bij het herstellen van een infectie en het niet ervaren van een ernstigere ziekte, is het krijgen van een vroege diagnose. Sommige bevindingen van laboratoriumtests kunnen vergelijkbaar zijn voor zowel IBD alsC. difficileinfectie, waaronder een hoger aantal witte bloedcellen, lage albuminespiegels en hoge witte bloedcellen in de ontlasting. Endoscopische tests, zoals een colonoscopie, laten echter geen van de typische dingen zien die worden gezien bij IBD, wanneer er is een infectie metC. difficile.
Het American College of Gastroenterology beveelt aan dat alle patiënten met IBD voor een vermoedelijke opflakkering op infectie worden getest. Er kunnen verschillende soorten ontlastingstests worden gebruikt om een diagnose te stellen.C. difficileinfectie; ziekenhuizen krijgen hun favoriete manier van testen. Er wordt momenteel gedacht dat deze tests die worden gebruikt bij mensen die geen IBD hebben, net zo effectief zijn bij het identificeren van infectie bij mensen die wel IBD hebben.
Symptomen van infectie metC. difficileomvatten:
- Gevoeligheid van de buik
- Diarree (losse, waterige ontlasting gedurende meerdere dagen)
- Koorts
- Verlies van eetlust
- Misselijkheid
BehandelenC. DifficileInfectie bij IBD
De behandeling van de infectie bij mensen met IBD omvat verschillende stappen. Tijdens dit hele proces is het belangrijk dat handen wassen en andere methoden om infectie te bestrijden worden gebruikt om het te voorkomenC. difficilevan verspreiding naar andere mensen.
De eerste stap is dat als hetC. difficileAangenomen werd dat de infectie is begonnen door het gebruik van antibiotica, die antibiotica moeten mogelijk worden gestoptC. difficileinfectie wordt veroorzaakt door bacteriën, maar mogelijk moet een ander type antibioticum worden gestart om dit te verwijderen. Momenteel zijn de enige goedgekeurde antibioticaC. Difficilezijn Flagyl (metronidazol, oraal of intraveneus) en oraal Dificid (fidaxomicine).
Andere dingen die mogelijk moeten worden gedaan, zijn onder meer het toedienen van vloeistoffen (intraveneus, als de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen) om al het water dat verloren gaat door diarree te bestrijden.
Wat betreft het voortzetten van behandelingen voor IBD tijdens de behandeling van de infectie, is er geen goed bewijs voor hoe verder te gaan. Het American College of Gastroenterology suggereert echter dat de huidige behandelingen moeten worden gehandhaafd zoals ze zijn, maar er mogen geen nieuwe immunosuppressieve behandelingen worden gestart of verhoogd.
Fecale microbiota-transplantatie (ook wel intestinale microbiota-transplantatie of IMT genoemd) is een therapie die wordt gebruikt voor de behandeling vanC. difficileinfectie. Tijdens deze behandeling wordt ontlasting van een donor overgebracht naar het spijsverteringskanaal van iemand die de infectie heeft. Dit wordt op veel plaatsen in het land niet gedaan en er is niet veel bewijs voor het gebruik ervan bij patiënten met IBD. Een kleine studie toonde echter aan dat het effectief was, maar de auteurs denken dat er enig potentieel is voor de behandeling en dat er meer onderzoek nodig is.
Een woord van Verywell
Een infectie metC. difficilekan optreden na behandeling met antibiotica of kan in het ziekenhuis worden opgelopen of kan om geen van deze redenen optreden. Het is duidelijk dat dit een speciaal probleem is voor mensen met IBD en kan leiden tot ernstige en langdurige problemen. Om deze reden is het belangrijk dat patiënten en hun medische team erover nadenkenC. difficileinfecties als mogelijke oorzaak van nieuwe symptomen zoals waterige diarree. Het is niet gemakkelijk om te bepalen of er een infectie is door alleen de symptomen, dus gevalideerde en goedgekeurde ontlastingstesten zijn misschien wel de beste manier van handelen. Voor degenen die zich zorgen maken over het ontwikkelen van een infectie metC. difficileis het belangrijk om met een gastro-enteroloog te praten over het specifieke risico van infectie en of er iets kan worden gedaan om dit te voorkomen.
.jpg)
