Ontwerpcellen / Getty-afbeeldingen
Belangrijkste leerpunten
- Heparine is een anticoagulans, een soort medicijn dat wordt gebruikt om de vorming van bloedstolsels te vertragen.
- Nieuw onderzoek toont aan dat heparine voorkomt dat COVID-19 zich hecht aan gastheercellen in het lichaam en de verspreiding van het virus kan beperken.
- Patiënten die ernstig ziek zijn van COVID-19 vormen soms schadelijke bloedstolsels door het hele lichaam en heparine kan dit voorkomen.
Heparine, een veelgebruikt bloedverdunnend medicijn, wordt steeds vaker gebruikt om patiënten met COVID-19 te behandelen. Er zijn aanwijzingen dat het enkele van de schadelijke effecten van de ziekte van COVID-19 kan voorkomen en zelfs kan voorkomen dat COVID-19 zich hecht aan cellen in het lichaam, misschien net zo effectief als het medicijn remdesivir.
In juli ontdekten onderzoekers van het Rensselaer Polytechnic Institute dat heparine net zo effectief was in het blokkeren van SARS-CoV-2-infectie in cellen als remdesivir, een antiviraal middel dat voor noodgevallen toestemming kreeg van de Food and Drug Administration (FDA) om COVID-19 te behandelen. Mei Hoewel heparine door de FDA is goedgekeurd om bloedstolsels te voorkomen, is remdesivir niet officieel door de FDA goedgekeurd voor welke aandoening dan ook.
"We leren hoe we virale infecties kunnen blokkeren, en die kennis hebben we nodig als we pandemieën snel het hoofd willen bieden", zegt Jonathan Dordick, PhD, hoofdonderzoeker en een professor in chemische en biologische engineering aan het Rensselaer Polytechnic Institute in een persbericht. "De realiteit is dat we geen geweldige antivirale middelen hebben. Om onszelf te beschermen tegen toekomstige pandemieën, hebben we een arsenaal aan benaderingen nodig die we snel kunnen aanpassen aan opkomende virussen. "
Wat is heparine?
Heparine is een anticoagulans, een soort medicijn dat wordt gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het lichaam te vertragen. Het wordt meestal gebruikt om bloedstolsels te voorkomen bij patiënten die een operatie of medische procedure hebben ondergaan waardoor ze vatbaar zijn voor het vormen van bloedstolsels. Het lost een bestaand stolsel niet op.
Heparine versus Remdesivir
Onderzoekers van de RPI-studie, gepubliceerd inCell Discovery, gekeken naar de concentratie van heparine die nodig is om 50% van de virale infectiviteit veroorzaakt door het SARS-CoV-2-virus te blokkeren. Dit staat bekend als een EC50.
Heparine had een EC50 van 2,1 micromolair, terwijl remdesivir eerder een EC50 had van 770 nanomolair. Hoe lager de waarde, hoe krachtiger en actiever de verbinding is. Dit betekent dat heparine ongeveer een derde zo actief is als remdesivir.
Dordick legt uit dat deze lagere potentie niet betekent dat heparine minder effectief is in het blokkeren van SARS-CoV-2.
"Heparine en remdesivir hebben ongeveer dezelfde virusremming", vertelt Dordick aan Verywell via e-mail. "Een EC50 die een derde zo actief is, is in wezen equivalent, aangezien EC50-waarden bedoeld zijn om duizenden concentratiebereiken te dekken."
Hij zegt dat hoewel de medicijnen op dezelfde manier effectief kunnen zijn bij het blokkeren van COVID-19, hun werkingsmechanismen heel verschillend zijn.
Remdesivir richt zich op een enzym dat verantwoordelijk is voor virusreplicatie, waardoor wordt voorkomen dat SARS-CoV-2 zich in cellen verspreidt. Heparine daarentegen "bindt stevig aan het virale spike-eiwit", zegt Dordick.
In wezen zou heparine kunnen dienen als lokaas voor elk SARS-CoV-2-virus in het lichaam. In plaats van vast te houden aan receptoren van menselijke cellen, zou het piekproteïne op het virus zich aan heparine kunnen vastklampen. Uiteindelijk zou het vanzelf verslechteren.
Heparine wordt al gebruikt om COVID-19 te behandelen
In de RPI-studie wordt gekeken naar het gebruik van heparine om COVID-19 vroegtijdig te behandelen, voordat iemand echt ziek wordt. Maar vanwege het bekende gebruik als anticoagulans, wordt heparine momenteel gebruikt om enkele van de ziekste COVID-19-patiënten te behandelen.
"Bij ernstig zieke ziekenhuispatiënten met COVID-19 is het gebruik van heparine bij afwezigheid van een klinisch bewezen of vermoede trombus [bloedstolsel] een punt van discussie, aangezien gerandomiseerde studies ontbreken", zegt Jennifer Haythe, MD, een intensive care cardioloog aan het Columbia University Center in New York City, vertelt Verywell.
Toch zegt Haythe dat vanwege het hoge aantal bloedstolsels bij deze ernstig zieke patiënten, "veel centra ervoor kiezen om patiënten [met heparine] te behandelen op basis van beperkte gegevens."
Sommige patiënten met COVID-19 lopen een verhoogd risico op bloedstolsels als gevolg van een cascade van wijdverspreide ontstekingen in het lichaam die door de infectie worden veroorzaakt. Wanneer het lichaam wordt aangevallen door een infectie, geeft het immuunsysteem factoren vrij die het bloeden stoppen, net zoals wanneer een persoon gewond zou raken.
Tussen 8% en 54% van de patiënten met COVID-19 zal een of andere vorm van een bloedstolsel krijgen, vertelt immunoloog Lina Velikova, MD, MPH, aan Verywell. Dit percentage is veel hoger dan bij andere kritieke ziekten zoals longontsteking of sepsis.
Wat dit voor u betekent
Het bewijs ter ondersteuning van heparine als onderdeel van de COVID-19-behandeling neemt toe, vooral bij ziekenhuispatiënten. Het kan de bloedstolsels voorkomen die het herstel bemoeilijken en voorkomen dat het virus zich in het lichaam verspreidt. Als u of iemand voor wie u zorgt de diagnose COVID-19 heeft, vraag dan uw zorgverzekeraar wat u kunt doen om uw risico op het ontwikkelen van bloedstolsels te verkleinen.
Hoe wordt heparine toegediend?
Bij gebruik bij de behandeling van COVID-19 kan heparine op meerdere manieren worden toegediend, aldus Daniel Goldstein, MD, vice-voorzitter van de afdeling cardiothoracale chirurgie bij Montefiore Health System in New York.
"De praktijk verschilt van instelling tot instelling, maar de gebruikelijke benaderingen zijn heparines met een laag molecuulgewicht (LMWH's) en IV-heparine," vertelt Goldstein aan Verywell, eraan toevoegend dat bivalirudine en plaatjesremmers ook kunnen worden gebruikt.
Heparines met een laag molecuulgewicht (LMWH's) worden één of twee keer per dag als injecties in de buik toegediend. Ze omvatten medicijnen zoals enoxaparine (Lovenox) en dalteparine (Fragmin).
Niet-gefractioneerde heparine (UFH's), of de IV-heparine die Goldstein noemt, wordt in het algemeen toegediend door middel van continue intraveneuze (IV) infusie. Er moeten regelmatig bloedmonsters worden afgenomen om te beoordelen hoe snel het bloed stolsels vormt, en de dosis heparine wordt aangepast op basis van de resultaten. Behandeling met UFH's vereist meer monitoring dan LMWH's.
Wat zijn de risico's van het gebruik van heparine?
Heparine veroorzaakt aanzienlijke bloedingen bij tussen 10% en 15% van de patiënten.
UFH's en LMWH's kunnen ook een aandoening veroorzaken die bekend staat als door heparine geïnduceerde trombocytopenie bij 0,2% tot 5% van de patiënten, waarbij het aantal bloedplaatjes afneemt als reactie op de heparinebehandeling. Dit is een ernstige bijwerking van heparinetherapie die het risico verder verhoogt. voor bloeding en vereist dat de heparinemedicatie wordt stopgezet.
Als er tijdens de behandeling met heparine tekenen van bloeding optreden, moet de medicatie worden stopgezet en moet de voorschrijver onmiddellijk op de hoogte worden gesteld.
.jpg)
