Moeten oudere volwassenen HIV PrEP gebruiken?

Het zou waarschijnlijk maar weinig verbazen dat het aantal nieuwe hiv-infecties onder volwassenen ouder dan 50 jaar aanzienlijk is en toeneemt. Tegenwoordig is ongeveer 21% van alle nieuwe hiv-diagnoses onder ouderen, waarvan een kwart onder senioren van 60 jaar en ouder.

laflor / iStockphoto

Hoewel men zou kunnen aannemen dat de populariteit van erectiestoornissen zoals Viagra of Cialis deze hoge overdrachtssnelheden aanwakkert, is het simpele feit dat wij als samenleving de neiging hebben om aan te nemen dat mensen ouder dan 60 en 70 jaar geen gezonde gezondheid hebben. en zelfs robuuste sekslevens. En dat is duidelijk niet waar.

Als zodanig slagen artsen er vaak niet in om veiligere seks met hun oudere patiënten te bespreken of zelfs vragen te stellen over hun seksuele praktijken. Het ongemak van de zorgverlener in combinatie met misvattingen over het hiv-risico bij sommige oudere volwassenen zorgt ervoor dat er veel te veel onuitgesproken blijft.

In de afgelopen jaren heeft de beschikbaarheid van hiv-profylaxe vóór blootstelling (PrEP) risicopersonen een middel geboden om zichzelf beter tegen infectie te beschermen. Goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration in 2012, is aangetoond dat de eenmaal daagse pilstrategie het risico op HIV met ongeveer 96% vermindert in bepaalde risicopopulaties.

Op basis hiervan beveelt de huidige richtlijn van de Amerikaanse volksgezondheidsdiensten (USPHS) aan dat iedereen met een "aanzienlijk risico op infectie" PrEP krijgt als onderdeel van een uitgebreide hiv-preventiestrategie. En dat geldt ook voor oudere volwassenen, of ze nu heteroseksueel, biseksueel of homoseksueel zijn.

Maar ondanks de inspanningen van de overheid om de opname van PrEP te verhogen, blijven veel oudere volwassenen onzeker of het goed voor hen is, waarbij de kosten van medicatie of de last van dagelijkse therapietrouw vaak als belangrijkste belemmeringen worden genoemd. Anderen daarentegen menen dat ze voldoende beschermd worden door condooms of door seksuele activiteiten die als minder risicovol worden beschouwd.

Voor anderen is PrEP een optie die volgens hen objectief en individueel moet worden afgewogen, waarbij de potentiële voordelen worden afgezet tegen de mogelijke gevolgen.

Een hiv-advocaat stelt het gebruik van PrEP bij senioren in vraag

In een hoofdartikel in het mei 2016 nummer vanPleiten voorStuart Sokol, een 71-jarige, hiv-negatieve homoseksuele man die als supervisor diende voor zowel de National AIDS Hotline als de Los Angeles County Commission on HIV Health Services, gaf zijn mening over de vraag of senioren en PrEP wel een geschikte mix zoals sommige gezondheidsfunctionarissen suggereren.

"Ondanks de huidige praktijk om de pas geïnfecteerden onder medische behandeling te krijgen", zei Sokol, "weten we dat het jaren duurt vanaf de eerste blootstelling aan hiv tot de eerste symptomen zich voordoen. Dit kan wel acht tot twaalf jaar duren. of zelfs 15. "

"Die dates zouden me in de 80 brengen", vervolgde Sokol, eraan toevoegend: "Absoluut, als ik in de 20, 30, 40, 50 of 60 was, zou ik de kans grijpen, maar in de 70 ben ik niet zeker."

Sokol vroeg zich verder af of mensen van zijn leeftijdsgroep, die waarschijnlijk medische zorgen hebben die regelmatige controles en laboratoriumtests vereisen, bereid zouden zijn om zich aan aanvullende bloedtesten te onderwerpen om zowel hun hiv-status als mogelijke bijwerkingen van medicijnen te controleren. En hoewel Medicaid en de meeste ziektekostenverzekeringen PrEP zouden dekken in hun medicijnformules, zouden de eigen bijdragen en eigen risico's alleen voor sommigen onbetaalbaar kunnen zijn.

Sokol noemde ook een gebrek aan kennis onder clinici als een probleem waarmee velen worden geconfronteerd die informatie nodig hebben over de voor- en nadelen van PrEP.

"Noch mijn huisarts, noch mijn uroloog was vrijblijvend over hun gedachten (over PrEP)", zei Sokol. 'Ze waarschuwden voor bijwerkingen of stelden de hiv-kliniek voor. Echt waar?'

Onderzoek lijkt de bewering van Sokol te ondersteunen. In 2015 meldden de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat 34% van de eerstelijnszorgverleners in de VS nog nooit van PrEP had gehoord. Van degenen die dat wel deden, verwezen velen patiënten naar gespecialiseerde behandelaars ondanks pogingen van de CDC en USPHS om artsen te verzekeren dat PrEP-zorg kon - en zou moeten - worden toegediend binnen de auspiciën van de eerstelijnszorg.

Zelfs onder hiv-specifieke praktijken blijft er nog steeds een terughoudendheid om PrEP bij patiënten toe te passen: slechts 17% meldde ooit het medicijn te hebben voorgeschreven.

(Over het algemeen blijft de acceptatie door consumenten in de VS bescheiden, waarbij sommige onderzoeken suggereren dat tussen de 22.000 en 25.000 Amerikanen momenteel PrEP gebruiken.)

Argumenten ter ondersteuning van PrEP bij senioren

Ondanks achterblijvende cijfers was het PrEP-gebruik bijna vier keer zo hoog onder mensen van midden tot eind 40 dan bij mensen van in de twintig, wat suggereert dat oudere leeftijd (evenals inkomen, attitudes en een groter bewustzijn van preventieve gezondheid in het algemeen) minder belemmeringen voor behandeling.

Voorstanders van PrEP wijzen verder op seksuele attitudes en praktijken waardoor veel senioren een hoger risico op infectie lopen. Onder de zorgen:

• Onderzoek suggereert dat maar liefst een op de vijf volwassenen ouder dan 50 jaar deelnemen aan risicovolle insertieve seks, zowel anaal als vaginaal.
• Het condoomgebruik neemt meestal af naarmate men ouder wordt, van 24% bij personen van 50 tot 59 jaar tot slechts 17% bij personen van 60 tot 69 jaar.
• 62% van de mannen en 78% van de vrouwen heeft sinds hun vijftigste nooit met een arts over hun seksuele gezondheid gesproken.
• Een aantal onderzoeken heeft aangetoond dat oudere mannen vaak geen condooms gebruiken vanwege het onvermogen om een ​​erectie te krijgen.
• Bovendien denken veel oudere vrouwen met hiv dat noch zij, noch hun hiv-negatieve partner een condoom nodig hebben omdat ze postmenopauzaal zijn.

Het vermijden van hiv wordt zelfs nog belangrijker bij oudere volwassenen, gezien de hoge incidentie van naast elkaar bestaande medische aandoeningen in vergelijking met jongere populaties. Bovendien hebben nieuw geïnfecteerde senioren doorgaans een lager CD4-aantal op het moment van diagnose, evenals een sterkere CD4-achteruitgang, wat leidt tot een snellere ziekteprogressie.

Hiv-therapie kan ook gecompliceerd zijn bij oudere volwassenen, omdat ze eerder worden behandeld voor andere aandoeningen zoals hoge bloeddruk, hart- en vaatziekten, longaandoeningen en diabetes. Dit vertaalt zich naar een hoger risico op geneesmiddelinteracties, evenals complicaties in verband met doseringsschema's en therapietrouw.

Samen ondersteunen al deze zaken het gebruik van PrEP, al was het maar om de complicaties van infectie en behandeling bij oudere volwassenen te voorkomen.

De juiste keuze voor u maken

Of PrEP voor u geschikt is, is iets dat u en uw arts op individuele basis moeten beslissen, met volledige openbaarmaking van zowel de voor- als nadelen van het gebruik op basis van uw persoonlijke omstandigheden en risico's. Wat het zeker niet is, is een one-size-fits-all oplossing.

Houd er ook rekening mee dat PrEP niet bedoeld is als een op zichzelf staand hulpmiddel. Condooms, een vermindering van het aantal sekspartners en het gebruik van antiretrovirale therapie bij de hiv-positieve partner moeten allemaal worden onderzocht als onderdeel van een samenhangende preventiestrategie.

"Ik hou van het idee dat er oplossingen zijn die kunnen werken", zei Sokol. "Ik ben er 100% voor. Toch moet ik overwegen of (PrEP) geschikt is voor mij."

Uiteindelijk is het een persoonlijke keuze - gemaakt met volledige, onbevooroordeelde informatie - die zal bepalen of PrEP de juiste keuze voor jou is. Neem contact op met uw arts of neem contact op met uw regionale aids-hotline voor meer informatie of verwijzingen naar een specialist bij u in de buurt.