Wat betekent een knobbel op de long?

Als u is verteld dat u een longknobbeltje of longknobbeltjes op een röntgenfoto heeft, bent u waarschijnlijk erg bang. Longknobbeltjes worden beschreven als 'vlekken' met een diameter van 3 centimeter (1,5 inch) of minder (laesies groter dan 3 cm worden longmassa's genoemd. Longknobbeltjes komen zeer vaak voor, vooral bij mensen die hebben gerookt, maar niet alle longknobbeltjes betekenen longkanker; er zijn veel mogelijke oorzaken.

Factoren zoals een geschiedenis van roken, hoe de knobbel eruitziet (bijvoorbeeld als er calcificaties aanwezig zijn) en meer kunnen uw arts helpen de kans in te schatten dat de knobbel kwaadaardig of goedaardig is. De diagnose omvat meestal een CT-scan of andere onderzoeken, maar een biopsie is nodig om een ​​sluitende diagnose te stellen. Behandelingen zullen variëren afhankelijk van de specifieke oorzaak van de knobbel.

Het is belangrijk om meteen te vermelden dat hetmeerderheid- tenminste 60 procent van de longknobbeltjes in het algemeen - zijn dat welnietkankerachtig. We zullen het hebben over deze mogelijke oorzaken, maar het is even belangrijk om op te merken dat als een knobbel longkanker is, de kans nog steeds groot is dat het kan worden genezen. Een knobbel heeft per definitie een diameter van minder dan drie centimeter, en bij deze grootte zijn veel longkankers zeer goed te genezen. Maar zelfs voor longkankers die groter zijn, zijn de behandelings- en overlevingskansen voor longkanker de afgelopen jaren aanzienlijk verbeterd.

Een laatste punt voordat je begint, is dat het belangrijk is om door te gaan met het krijgen van een diagnose, zelfs als je nog nooit hebt gerookt. Op dit moment zijn er meer ex-rokers en nooit-rokers die longkanker krijgen dan mensen die roken. Iedereen met longen kan longkanker krijgen, en in feite is longkanker aanzienlijk toegenomen onder één groep: jonge, niet-rokende vrouwen.

Definitie van longknobbeltjes

Een longknobbeltje wordt gedefinieerd als een "vlek" op de long met een diameter van 3 centimeter (ongeveer 1,5 inch) of minder. Deze knobbeltjes worden vaak "muntlaesies" genoemd wanneer ze worden beschreven op een beeldvormende test. Als op een röntgenfoto van de longen een afwijking wordt gezien die groter is dan 3 centimeter, wordt deze als een "longmassa" beschouwd in plaats van als een knobbel en is de kans groter dat hij kanker is.

Longknobbeltjes moeten meestal minstens één centimeter groot zijn voordat ze op een röntgenfoto van de borst kunnen worden gezien, terwijl knobbeltjes zo klein als één tot twee millimeter soms kunnen worden gezien op een CT-scan.

Prevalentie

Longknobbeltjes komen vrij vaak voor en worden aangetroffen op één op de 500 röntgenfoto's van de borstkas en één op de 100 CT-scans van de borstkas. Elk jaar worden bij mensen in de Verenigde Staten ongeveer 150.000 longknobbeltjes gedetecteerd. Ongeveer de helft van de mensen boven de 50 die roken, hebben knobbeltjes op een CT-scan van hun borst.

Als een potentiële knobbel op een röntgenfoto van de borstkas wordt gezien, is het belangrijk om een ​​CT-scan te hebben. Kleine kankers kunnen op een röntgenfoto van de borst worden gemist.

Symptomen

De meeste longknobbeltjes veroorzaken geen symptomen en worden 'per ongeluk' of 'incidenteel' gevonden wanneer er om een ​​andere reden een röntgenfoto van de borstkas wordt gemaakt. Als er symptomen aanwezig zijn, kunnen ze hoesten, bloed ophoesten, piepende ademhaling, kortademigheid (in het begin vaak vaag en alleen bij activiteit) of luchtweginfecties als de knobbel (en) zich in de buurt van een belangrijke luchtweg bevindt.

Oorzaken

Longknobbeltjes kunnen goedaardig (niet-kankerachtig) of kwaadaardig (kanker) zijn. De meest voorkomende oorzaken zijn granulomen (klontjes ontstoken weefsel als gevolg van een infectie of ontsteking) en hamartomen (goedaardige longtumoren). De meest voorkomende oorzaak van kwaadaardige longknobbeltjes omvat longkanker of kankers uit andere delen van het lichaam die zich naar de longen hebben verspreid (uitgezaaide kanker).

Knobbeltjes kunnen worden onderverdeeld in een paar hoofdcategorieën.

• Infecties: Besmettelijke oorzaken van knobbeltjes kunnen bacteriële infecties zijn zoals tuberculose en andere mycobacteriële infecties, schimmelinfecties zoals histoplasmose, blastomycose, aspergillose en coccidiomycose, en parasitaire infecties zoals ascariasis (spoelwormen), echinococcus (hydatide cyagonen), leverwormen). Wanneer het immuunsysteem infectiegebieden "afweert", vormt het vaak granulomen.
• Ontsteking: aandoeningen zoals reumatoïde artritis, sarcoïdose en granulomatose met polyangiitis, evenals pneumoconiose zoals silicose kunnen ook tot granulomen leiden.
• Goedaardige tumoren: goedaardige longtumoren zoals hamartomen (de meest voorkomende goedaardige longtumor), bronchiale adenomen, fibromen, blastomen, neurofibromen en hemangiomen. kan op röntgenfoto's verschijnen als een knobbel in de longen.
• Kwaadaardige tumoren: Kankers die als een knobbel kunnen verschijnen, omvatten longkanker, lymfomen, sarcomen en carcinoïde tumoren (neuro-endocriene tumoren).
• Metastasen: Longknobbeltjes kunnen ook te wijten zijn aan metastasen van andere kankers, zoals borstkanker, darmkanker, blaaskanker en prostaatkanker. Wanneer een knobbel het gevolg is van een uitzaaiing van een andere kanker, zijn er vaak meerdere longknobbeltjes aanwezig.
• Andere goedaardige knobbeltjes: longinfarcten (gebieden van longweefsel die hun bloedtoevoer hebben verloren), bloedvatafwijkingen (AV-misvormingen), atelectase (instorting van een deel van een long), longfibrose en amyloïdose zijn alle andere mogelijke oorzaken van een long knobbel.

Diagnose

Het eerste dat uw arts zal willen doen als ze een longknobbeltje op uw röntgenfoto ziet, is om eventuele eerdere röntgenfoto's te verkrijgen en deze te vergelijken. Als de knobbel of knobbeltjes al lang aanwezig zijn, zijn verdere tests mogelijk niet nodig. Als de knobbel nieuw is of als u geen eerdere röntgenfoto's heeft om te vergelijken, is mogelijk verdere opwerking nodig.

Als er een knobbel wordt gevonden op een röntgenfoto van de borst, is de eerste stap meestal het maken van een CT-scan van uw borstkas. Andere tests, zoals een MRI of bronchoscopie, kunnen nodig zijn.

Op dit punt zal uw arts uw geschiedenis willen weten, evenals eventuele risicofactoren die u heeft voor elk type longknobbeltjes (zie hieronder). Als u bijvoorbeeld onlangs heeft gereisd, is de kans op een schimmelinfectie groter, terwijl als u heeft gerookt, de kans op een kwaadaardige tumor groter is. Kenmerken van de tumor zoals te zien op uw CT-scan, zullen ook worden geëvalueerd.

Een PET-scan is soms nuttig om een ​​knobbel verder te definiëren. In tegenstelling tot CT-scans en MRI, die "structurele" tests zijn, is een PET-scan een "functionele test". Een CT- of MRI-scancabine vindt laesies in de longen, maar geeft niet echt een indicatie van wat er gebeurtineen knobbel. Bij een PET-scan wordt een kleine hoeveelheid radioactieve suiker in uw bloedbaan geïnjecteerd. Actief groeiende tumoren nemen meer van de suiker op die oplicht tijdens het onderzoek. Dit kan handig zijn om een ​​groeiende tumor te onderscheiden van een littekenweefsel, aangezien een groeiende tumor meer van de suiker zal opnemen. Dit is vooral handig voor degenen die eerder bestraling van de borst, longinfecties of operaties hebben gehad die kunnen leiden tot littekenweefsel.

Als een knobbel niet lijkt te groeien of kenmerken heeft van een goedaardige tumor (heeft een "lage waarschijnlijkheid" om kanker te zijn), kan soms een "afwachtende houding" worden gevolgd, waarbij een CT-scan na een bepaalde tijd wordt herhaald . Enkele solitaire knobbeltjes die gedurende een periode van twee of meer jaren onveranderd zijn gebleven, hebben over het algemeen geen verdere opwerking nodig.

Biopsie van longknobbeltjes

Helaas is een longbiopsie vaak nodig om zeker te weten wat een knobbel veroorzaakt. Gelukkig zijn er nu vaak nieuwere en minder invasieve methoden voor het bemonsteren van weefsel beschikbaar. Dit kan belangrijk zijn, zelfs als uw arts vrij zeker weet wat de oorzaak is van de knobbel of knobbeltjes.

Een voorbeeld is wanneer wordt aangenomen dat knobbeltjes uitgezaaide kanker zijn van een andere tumor, zoals borstkanker. Recent onderzoek suggereert dat zelfs wanneer een longknobbeltje wordt gevonden bij een persoon waarvan kan worden verwacht dat hij longmetastasen heeft, slechts de helft van de knobbeltjes uitzaaiingen waren bij biopsie. Tot 25 procent was eerder een tweede primaire longkanker.

Afhankelijk van de locatie van de knobbel kan een fijne naaldbiopsie worden uitgevoerd. Soms kan een endobronchiale echografie en biopsie worden uitgevoerd als onderdeel van een bronchoscopie. Soms is een open biopsie nodig. Zelfs als dit het geval is, kunnen vaak nieuwere technieken, zoals video-assisted thoracoscopische chirurgie (VATS), worden uitgevoerd in plaats van een thoracotomie.

Goedaardige versus kwaadaardige knobbeltjes

Over het algemeen is de kans dat een longknobbeltje kanker is 40 procent. Het werkelijke risico van een persoon hangt echter af van verschillende factoren, zoals leeftijd: bij mensen jonger dan 35 jaar is de kans dat een longknobbeltje kwaadaardig is minder dan 1 procent, terwijl de helft van de longknobbeltjes bij mensen ouder dan 50 jaar kanker is.

Etniciteit kan ook een rol spelen: recente studies hebben bijvoorbeeld aangetoond dat longknobbeltjes als gevolg van schistosomiasis, een parasitaire infectie, vrij algemeen voorkomen bij Afrikaanse immigranten. Evenzo komen knobbeltjes die verband houden met schimmelinfecties zoals coccidiomycose veel voor in het zuidwesten.

Hier zijn andere factoren die een rol kunnen spelen bij de vraag of een longknobbeltje (of knobbeltjes) die op een röntgenfoto verschijnen, niet-kankerachtig of kwaadaardig is.

• Onder de 35 jaar

• Knobbeltje is klein (minder dan 3 cm in diameter)

• Patiënt is een niet-roker (en heeft nog nooit gerookt)

• Geen blootstelling aan gifstoffen op de werkplek

• Geen voorgeschiedenis van longkanker onder familieleden

• Geen andere tekenen of symptomen van longkanker

• Knobbeltjes zijn glad en rond van vorm

• Knobbeltjes zijn slechts gedeeltelijk vast

• Knobbeltjes worden na verloop van tijd niet groter

• Knobbeltjes zijn verkalkt (bevatten kalkaanslag)

• De binnenkant van de knobbel is "cavitair" - donkerder op röntgenfoto's

• Er zijn slechts één of enkele knobbeltjes aanwezig

• Knobbeltjes bevinden zich in de rechter of linker onderste lobben of de rechter middelste lobben van de long

• Ouder dan 50 jaar

• Knobbeltje is groter dan 3 cm in diameter

• Patiënt rookt of is een voormalig roker

• Blootstelling aan beroepstoxines zoals asbest of radon

• Eerste- of tweedegraads familielid met longkanker

• Aanwezigheid van symptomen van longkanker zoals aanhoudende hoest of kortademigheid

• Knobbeltjes zijn "spiculair" - hebben onregelmatige of lobulaire randen

• Knobbeltjes zijn solide

• Knobbeltjes groeien snel (gemiddeld verdubbelen in grootte in vier maanden)

• Knobbeltjes vertonen geen tekenen van verkalking

• Knobbeltjes zijn niet cavitair

• Aanwezigheid van meerdere knobbeltjes (verdacht voor kankermetastasen naar de longen)

• Knobbeltjes bevinden zich in de linker of rechter bovenste lobben van de longen

Onbepaalde longknobbeltjes

Het aantal longknobbeltjes dat door radiologen als "onbepaald" wordt gelezen, is toegenomen met de komst van longkankerscreening. Horen dat uw knobbel of knobbeltjes onbepaald zijn, kan verwarrend zijn. Is het niet duidelijk? Helaas zijn er momenten waarop het met alleen beeldvormende tests onmogelijk is om te weten of een knobbel kwaadaardig is - zelfs na alle bovenstaande factoren in overweging te hebben genomen. Om deze vraag te beantwoorden, moet een biopsie worden uitgevoerd. Gelukkig vinden radiologen, chirurgen en pathologen samen minder invasieve methoden om weefsel af te nemen.​

Longkankeronderzoek

Longkankerscreening bij geschikte mensen blijkt het sterftecijfer aan longkanker met 20 procent te verlagen, maar zoals bij elke screeningstest is er het risico op vals-positieven, en het is gebruikelijk om knobbeltjes te vinden bij CT-screening. Maar het vinden van knobbeltjes betekent niet altijd kanker. In feite schatten studies dat tot nu toeslechts ongeveer vijf procent van de knobbeltjes die bij een eerste long-CT-screening worden gevonden, is kanker.

Behandeling

De behandeling van longknobbeltjes varieert sterk, afhankelijk van de oorzaak, of ze nu verband houden met infecties, ontstekingen, kanker of andere aandoeningen. De meeste goedaardige longknobbeltjes, vooral degene die aanwezig zijn en gedurende een periode van een paar jaar niet zijn veranderd, kunnen met rust worden gelaten.

Een woord van Verywell

Als je hebt gehoord dat jij of een dierbare een longknobbeltje heeft, voel je je waarschijnlijk een combinatie van nerveus en overweldigd. Er zijn zoveel verschillende mogelijkheden en sommige daarvan zijn beangstigend. Het kan een beetje helpen om te bedenken dat de meeste knobbeltjes geen kanker zijn, en zelfs degenen die dat wel zijn, kunnen met een operatie te genezen zijn.

Als u besluit uw knobbel online te onderzoeken, is het belangrijk op te merken dat de wetenschap snel verandert. Elk jaar komen er nieuwere diagnostische technieken beschikbaar, evenals nieuwe behandelingen. Omdat de geneeskunde zo snel verandert, is het belangrijk om uw eigen advocaat te zijn in uw medische zorg. Veel mensen hebben hun longkanker vroeg ontdekt door volhardend te zijn in het krijgen van antwoorden op hun vragen. Als u geen antwoorden krijgt, stel dan meer vragen. Overweeg om een ​​second opinion te krijgen, ongeacht wat u hoort. Bij het kiezen van een site voor een second opinion, raden veel artsen aan om een ​​mening te krijgen bij een van de grotere door het National Cancer Institute aangewezen kankercentra. Deze centra kunnen niet alleen bovenop de nieuwste behandelingen zijn, maar een consult met een specialist in longknobbeltjes kan u uiteindelijk onnodige biopsieën en operaties besparen als het risico dat uw knobbel kanker is laag is.

Neem ten slotte contact op met familie en vrienden. Als je knobbel longkanker blijkt te zijn, is er een actieve longkankergemeenschap die je zal verwelkomen.