Hoe diabetes type 2 wordt behandeld

De kernstrategieën voor de behandeling van diabetes type 2 zijn goed ingeburgerd: veranderingen in levensstijl (dieet, lichaamsbeweging, gewichtsverlies); medicijnen en / of aanvullende insuline wanneer veranderingen in levensstijl niet voldoende zijn om de bloedsuikerspiegel te normaliseren; en voor sommige mensen, bariatrische chirurgie.

Er is geen eenduidige behandeling voor diabetes type 2. De sleutel tot het omgaan met deze steeds vaker voorkomende aandoening is het samenstellen van een behandelprotocol dat bij de situatie van elk individu past.

Wanneer een behandelplan zorgvuldig wordt uitgevoerd en gevolgd, kan diabetes type 2 worden teruggedraaid. Dit is niet hetzelfde als genezen, maar het betekent wel een verlaagd risico op complicaties. Voor sommigen kan het ook betekenen dat ze kunnen stoppen met medicatie terwijl ze genieten van een gezondere, gelukkiger manier van leven.

LeoPatrizi / Getty-afbeeldingen

Levensstijl

Het veranderen (of implementeren) van bepaalde levensstijlpraktijken is bijna altijd de eerste stap van de behandeling van diabetes type 2. Gewichtsverlies is een van de belangrijkste doelen van aanbevolen veranderingen in levensstijl. Volgens Johns Hopkins Medicine kan een verlies van slechts 5% tot 10% van het totale lichaamsgewicht een dramatisch effect hebben op de bloedsuikerspiegel bij mensen met diabetes type 2.

Eetpatroon

Dieet is een van de belangrijkste factoren bij het beheersen van diabetes. Het is vooral belangrijk om de inname van koolhydraten te verminderen, wat niet alleen kan leiden tot gewichtsverlies, maar ook tot een betere controle van de bloedsuikerspiegel en lagere triglycerideniveaus (een vet dat geassocieerd is met een verhoogd risico op hartaandoeningen).

Hoewel er niet zoiets bestaat als een officieel 'diabetesdieet', zijn er verschillende benaderingen van eten en voeding die nuttig zijn bevonden, waaronder:

• De plaatmethode. Dit is een gemakkelijke manier om porties te controleren. Het legt de nadruk op niet-zetmeelrijke groenten, volle granen, magere eiwitten en vezels (die kunnen helpen om de stijging van de bloedsuikerspiegel te vertragen). Specifieke percentages van de plaat zijn bestemd voor bepaalde voedingsmiddelen. Er kan ook ruimte worden gemaakt voor een beetje gezond vet (bijvoorbeeld een derde van een avocado of een theelepel olijfolie).
• Consistentie van koolhydraten: Omdat koolhydraten meer invloed hebben op de bloedsuikerspiegel dan de andere macronutriënten (eiwitten en vetten), zal het innemen van dezelfde hoeveelheid koolhydraten bij elke maaltijd helpen om de glucosespiegel stabiel te houden. koolhydraten voor ontbijt en lunch, 15 gram koolhydraten als tussendoortje en 60 gram koolhydraten voor het avondeten - elke dag.
• Beperking van voedingsmiddelen die de bloedsuikerspiegel dramatisch verhogen: deze omvatten geraffineerde, bewerkte koolhydraten, zoals witbrood en pasta; met suiker beladen snoepjes zoals koekjes, cake en snoep; en vruchtensap Het is normaal gesproken prima om twee of drie porties vers fruit per dag te eten.

Naast deze basisrichtlijnen is er voorlopig bewijs dat het drastisch verminderen van koolhydraten een diepgaande en positieve invloed kan hebben op diabetes type 2.

In één onderzoek hadden mensen met obesitas en type 2-diabetes die gedurende zes maanden een zeer koolhydraatbeperkt dieet volgden, lagere hemoglobine A1c-resultaten en verloren meer gewicht dan degenen die een caloriearm dieet volgden. Beide groepen trainden ook regelmatig en hadden de ondersteuning van groepsbijeenkomsten.

Dit is echter slechts één onderzoek: het is van vitaal belang om een ​​diëtist te raadplegen die gespecialiseerd is in diabetes voordat u ingrijpende veranderingen in het voedingspatroon aanbrengt.

Oefening

Regelmatige lichaamsbeweging is essentieel voor het beheersen van diabetes type 2. Lichamelijke activiteit verbrandt calorieën en kan bijdragen tot gewichtsverlies, maar lichaamsbeweging kan ook een directe invloed hebben op de bloedglucoseregulatie omdat insulineresistentie nauw verband houdt met meer vet en verminderde spiermassa. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Spiercellen gebruiken insuline veel efficiënter dan vet, dus door spieren op te bouwen en vet te verbranden, kunt u uw bloedglucosespiegel helpen verlagen en beter onder controle houden.

De ADA beveelt de volgende oefeningsrichtlijnen aan voor volwassenen met diabetes type 2:

• 150 minuten of meer matige tot krachtige aerobe activiteit per week, verdeeld over ten minste drie dagen, met niet meer dan twee opeenvolgende dagen zonder activiteit
• Twee tot drie sessies weerstandsoefening per week op niet-opeenvolgende dagen (bijvoorbeeld krachttraining of lichaamsgewichtoefeningen)
• Twee tot drie sessies per week flexibiliteit en balanstraining (bijvoorbeeld yoga of tai chi) voor oudere volwassenen

De ADA beveelt ook aan dat mensen met diabetes type 2 niet langdurig zitten. Streef ernaar om ongeveer elke 30 minuten op te staan ​​en te bewegen.

Stoppen met roken

Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben mensen die roken 30% tot 40% meer kans om diabetes type 2 te ontwikkelen dan niet-rokers; zelfs het gebruik van rookloze tabak kan het risico op diabetes verhogen.Bovendien hebben rokers met diabetes meer kans op ernstige complicaties.

Aan de positieve kant, mensen met diabetes die stoppen met roken, beginnen vrijwel onmiddellijk verbeteringen in hun diabetessymptomen en algemene gezondheidsvoordelen te zien.

Er zijn veel manieren om te stoppen met roken. Als u de opties bespreekt met een arts of een gecertificeerde diabetes-opvoeder, kunt u er een vinden die het meest waarschijnlijk voor u werkt.

Praktische tips voor veranderingen in levensstijl voor diabetes type 2

Voorschriften

Wanneer veranderingen in het voedingspatroon, lichaamsbeweging en gewichtsverlies niet voldoende zijn om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden, kan medicatie helpen.

Sommige van de opties zijn orale medicatie, terwijl andere worden toegediend via injectie. De meeste zijn bedoeld om te worden gebruiktsamen metdieet en lichaamsbeweging, niet als vervanging van maatregelen voor een gezonde levensstijl. Alle geneesmiddelen die volgen, zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van diabetes type 2.

Orale diabetesmedicijnen

Sulfonylureumderivaten

Sulfonylureumderivaten zijn de oudste klasse van orale diabetesmedicijnen en werken door de alvleesklier te stimuleren om meer insuline in de bloedbaan af te geven.

• tolbutamide
• tolazamide
• Diabinese (chloorpropamide)
• Glucotrol (glipizide)
• DiaBeta, Glynase (glyburide)
• Amaryl (glimepiride); ook in combinatie met rosiglitazon (Avandaryl) en pioglitazon (Duetact)

Biguanides

Biguaniden verlagen de hoeveelheid glucose die door de lever wordt geproduceerd, terwijl het lichaam gevoeliger wordt voor insuline.

• Glucofaag (metformine)
• Glucophage XR (metformine met verlengde afgifte)

28 mei 2020: De Food and Drug Administration (FDA) heeft fabrikanten van bepaalde formuleringen van metformine verzocht het product vrijwillig van de markt te halen nadat het bureau onaanvaardbare niveaus van N-Nitrosodimethylamine (NDMA) had vastgesteld. Patiënten moeten hun metformine blijven gebruiken zoals voorgeschreven totdat hun zorgverlener, indien van toepassing, een alternatieve behandeling kan voorschrijven. Het stoppen met metformine zonder vervanging kan ernstige gezondheidsrisico's opleveren voor patiënten met diabetes type 2.

Thiazolidinedionen
Thiazolidinedionen sensibiliseren spier- en vetcellen om insuline gemakkelijker op te nemen. Deze medicijnen brengen bepaalde gezondheidsrisico's met zich mee die moeten worden overwogen voordat ze worden voorgeschreven.

• Avandia (rosiglitazon); ook gecombineerd met metformine (Avandamet) en met glimepiride (Avandaryl)
• Actos (pioglitazon); ook in combinatie met alogliptine (Oseni); met metformine (Actoplus Met); en met glimepiride (Duetact)

Alfa-glucosidaseremmers

Alfa-glucosidaseremmers vertragen de omzetting van koolhydraten in glucose tijdens de spijsvertering. Dit helpt bij het reguleren van de bloedglucosespiegels en voorkomt dat suikers te hoog pieken.

• Precose, Prandase (acarbose)
• Glyset (miglitol)

Meglitinides

Meglitiniden helpen de insulineproductie te stimuleren wanneer glucose in het bloed aanwezig is. Ze zijn niet zo effectief als de bloedsuikerspiegel laag is.

• Prandin (repaglinide); ook in combinatie met metformine (Prandimet)
• Starlix (nateglinide)

DPP-4-remmers

Dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4) is een enzym dat incretines vernietigt - hormonen die het lichaam helpen meer insuline te produceren wanneer dat nodig is. DPP-4-remmers werken door dit enzym te blokkeren.

• Januvia (sitagliptine); ook in combinatie met metformine (Janumet) en met ertugliflozine (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptine); ook in combinatie met metformine (Kombiglyze XR), met dapagliflozine (Qtern) en met metformine en dapagliflozine (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptine); ook in combinatie met metformine (Jentadueto) en met empagliflozine (Glyxambi)
• Nesina (alogliptine); ook in combinatie met metformine (Kazano) en met pioglitazon (Oseni)

Het is belangrijk op te merken dat de FDA in augustus 2015 een waarschuwing en voorzorgsmaatregel heeft toegevoegd over een mogelijke bijwerking van DPP-4-remmers - ernstige en mogelijk invaliderende gewrichtspijn. Als u een medicijn gebruikt dat een DPP-4-remmer bevat en u gewrichtspijn krijgt, moet u dit onmiddellijk aan uw arts laten weten. Mogelijk moet u overschakelen op een ander medicijn.

Selectieve natriumglucosetransporter-2-remmers

Selectieve natrium-glucosetransporter-2 (SSGT-2) -remmers verlagen de bloedsuikerspiegel doordat de nieren glucose via de urine uit het lichaam verwijderen.

• Farxiga (dapagliflozine); ook in combinatie met saxagliptine (Qtern), met saxagliptine en metformine (Qternmet XR), en met metformine (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozine); ook in combinatie met empagliflozine en linagliptine (Glyxami) en met empagliflozine en metformine (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozine); ook in combinatie met ertugliflozine en metformine (Segluromet) en ertugliflozine en sitagliptine (Steglujan)
• Invokana (canagliflozine); ook in combinatie met metformine (Invokamet)

Canagliflozine heeft een speciale waarschuwing dat het gebruik ervan het risico op amputatie van een teen, voet of been als gevolg van infectie of andere complicaties kan verhogen.

Bel onmiddellijk uw arts als u pijn, gevoeligheid, zweren, zweren of gezwollen, warme, rode plekken in uw been of voet, koorts of koude rillingen of andere tekenen en symptomen van infectie heeft.

Glucagon-achtig peptide (GLP-1) receptoreiwit

Rybelsus (semaglutide) orale tabletten werden goedgekeurd als de eerste en enige orale GLP-1 om de controle van de bloedsuikerspiegel bij volwassen patiënten met diabetes type 2 te verbeteren

Combinatietherapie

Trijardy ™ XR (empagliflozine / linagliptine / metforminehydrochloride-tabletten met verlengde afgifte) werd in januari 2020 goedgekeurd als de enige orale drievoudige combinatietherapie voor type 2-diabetes. Trijardy combineert Jardiance, Tradjenta en metforminehydrochloride allemaal in één pil met verlengde afgifte die eenmaal daags wordt ingenomen.​

Injecteerbare diabetesmedicijnen

Incretin-mimetica

Incretinemimetica, ook bekend als GLP-1-receptoragonisten, bootsen de werking van incretines na om de productie van insuline te stimuleren. Ze vertragen ook de verteringssnelheid, zodat glucose langzamer in het bloed komt.

• Byetta, Bydureon (exenatide)
• Victoza, Saxenda (liraglutide); ook in combinatie met insuline degludec (Xultophy)
• Trulicity (dulaglutide)
• Lyxumia (lixisenatide)
• Ozempic (semaglutide)

Amylin Analoog

Amylin is een hormoon dat tegelijkertijd met insuline door de alvleesklier wordt afgegeven. Het remt de afscheiding van glucagon (een ander pancreashormoon dat voorkomt dat de bloedglucosespiegel te laag wordt); vertraagt ​​de snelheid waarmee voedsel uit de maag wordt geleegd en bevordert een vol gevoel na het eten.

Net als bij insuline, produceren mensen met diabetes type 2 geen normale hoeveelheden amyline. Als zodanig wordt aangenomen dat het vervangen van amylin de bloedsuikerspiegel onder controle houdt Menselijke amyline vernietigt de bètacellen die insuline produceren; een synthetische versie, of analoog, van amylin werd in maart 2005 door de FDA goedgekeurd.

Insuline

Hoewel aanvullende insuline essentieel is voor het beheersen van type 1-diabetes, is het alleen nodig voor bepaalde mensen met type 2-diabetes - meestal degenen die:

• Had al een zeer hoge bloedsuikerspiegel toen ze werden gediagnosticeerd
• Zijn erg insulineresistent
• Ik heb de bloedsuikerspiegel niet onder controle kunnen houden met orale medicatie, dieet en lichaamsbeweging

Het insulineregime van een persoon zal worden afgestemd op hun specifieke behoeften. Sommige mensen hebben 's ochtends mogelijk een langwerkende insuline nodig die de hele dag door werkt om de bloedsuikerspiegel te normaliseren, terwijl anderen het meeste baat hebben bij een kortwerkende of snelwerkende insuline die tijdens de maaltijd wordt ingenomen. Andere mensen moeten mogelijk beide soorten insuline gebruiken.

Wat u moet weten over de verschillende soorten insuline

Insuline moet worden geïnjecteerd, maar er zijn verschillende toedieningsmogelijkheden. De meest voorkomende is een insulinepen (een apparaat met een kleine naald). Andere opties zijn een basisnaald en -spuit of een insulinepomp of pleister die aan het lichaam is bevestigd.

Er is ook een soort insuline die kan worden ingeademd.

Bloedglucosemonitoring

Voor mensen met diabetes type 2 die insuline gebruiken, kan het controleren van de bloedglucosespiegel om een ​​aantal redenen essentieel zijn. Het kan een beeld geven van hoe goed de behandeling werkt, hoe de bloedsuikerspiegel wordt beïnvloed door voedsel en lichamelijke activiteit, en meer. .

De meeste mensen die meerdere insuline-injecties gebruiken, wordt geadviseerd om vóór de maaltijd en voor het slapengaan een bloedsuikermeting uit te voeren. Voor degenen die alleen een langwerkende insuline gebruiken, kan het nodig zijn om slechts twee keer per dag te testen (voor het ontbijt en voor het avondeten).

Monitoring wordt gedaan met een apparaat genaamd een bloedglucosemeter of glucometer, die het suikerniveau in het bloed kan meten op basis van een enkele druppel die uit een vingertop wordt genomen. De meeste apparaten zijn ontworpen om afzonderlijke tests uit te voeren, maar er zijn er enkele die continue glucosemonitoring bieden.

Bariatrische chirurgie

Bariatrische chirurgie is een procedure die is ontworpen om een ​​persoon met ernstig overgewicht te helpen af ​​te vallen. Volgens de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) waren de resultaten in onderzoeken naar bariatrische chirurgie uitgevoerd bij meer dan 135.000 patiënten met diabetes type 2 significant: bijna 90% had een lagere bloedsuikerspiegel, kon de dosering van medicatie, en ervaren verbeteringen in gezondheidsproblemen veroorzaakt door diabetes. Bovendien ging 78% van de patiënten in remissie na afvallen als gevolg van een operatie.

Mensen met diabetes type 2 met een body mass index (BMI) van meer dan 35 komen in aanmerking voor bariatrische chirurgie. Hoewel er verschillende soorten bariatrische chirurgie zijn, heeft een procedure die de Roux-en-Gastric Bypass wordt genoemd (waarbij het maagdarmkanaal zo wordt veranderd dat voedsel het grootste deel van de maag en het bovenste deel van de dunne darm passeert) grootste effect op bloedsuikerspiegels. Deze procedure kan leiden tot "remissie van diabetes type 2 bij 80% van de patiënten en verbetering van de ziekte bij nog eens 15% van de patiënten", aldus de ASMBS.

Zoals bij elke chirurgische ingreep, brengt bariatrische chirurgie risico's met zich mee. Het vereist ook aanzienlijke veranderingen in levensstijl, vooral met betrekking tot voeding. Mensen die een afslankoperatie ondergaan, moeten een specifiek voedingsplan volgen dat rijk is aan eiwitten en bijvoorbeeld geraffineerde koolhydraten en toegevoegde suikers beperkt. Ze moeten zich ook committeren aan het nemen van voedingssupplementen.

Dat gezegd hebbende, gezien de mogelijke complicaties die gepaard gaan met diabetes type 2, met name voor mensen die ook zwaarlijvig zijn, kunnen de voordelen van chirurgische ingrepen ruimschoots opwegen tegen de risico's. En wat betreft de vereiste veranderingen in het voedingspatroon, zal het verder bijdragen aan een gezondere gezondheid. manier van leven in het algemeen.