Nieuwe stralingstherapie helpt bij de behandeling van niet-operabele pancreaskanker

Mark Kostich / Getty Images

Belangrijkste leerpunten

• Alvleesklierkanker is een uitdaging om te behandelen omdat het zich snel verspreidt en vaak dicht bij andere organen wordt aangetroffen.
• Een nieuwe optie voor bestraling biedt een zeer nauwkeurige targeting van pancreaskankercellen met realtime MRI-beeldvorming, die effectievere doses straling aan de tumor levert terwijl de schade aan omliggende weefsels tot een minimum wordt beperkt.
• Deze technologie is veelbelovend voor de behandeling van andere vormen van kanker.

Alvleesklierkanker is een ernstige en vaak dodelijke ziekte, maar een studie uit september werd gepubliceerd inPraktische stralingsoncologieonderzoekt een nieuwe vooruitgang in bestralingstherapie die voor sommige patiënten een betere behandelingsoptie kan bieden.

Samen met zijn collega's bestudeerde Michael Chuong, MD, studieauteur en een board-gecertificeerde stralingsoncoloog bij het Miami Cancer Institute, 35 alvleesklierkankerpatiënten die een behandeling kregen genaamd stereotactische magnetische resonantie geleide adaptieve stralingstherapie (SMART). In het klinische onderzoek werden patiënten geëvalueerd die geen kandidaat waren voor een operatie voor het verwijderen van alvleeskliertumoren, die vooraf al chemotherapie hadden ondergaan en bij wie de kanker nog niet was uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.

Onderzoekers ontdekten dat een jaar na SMART bijna 90% van de patiënten hun kanker lokaal onder controle had en bijna 60% van de patiënten in leven was, die beide gunstig zijn in vergelijking met historische resultaten met een lagere stralingsdosis. alvleesklierkanker konden uiteindelijk een succesvolle operatie ondergaan na ontvangst van SMART.

Het is moeilijk om alvleesklierkanker in een vroeg stadium te lokaliseren. Gewoonlijk verspreidt de kanker zich of neemt in omvang toe voordat mensen symptomen ervaren.

"Bijna 50% van de patiënten heeft al stadium 4 kanker op het moment dat ze worden gediagnosticeerd", vertelt Manisha Palta, MD, universitair hoofddocent stralingsoncologie aan de Duke School of Medicine en een board-gecertificeerde stralingsoncoloog aan het Duke Cancer Institute, aan Verywell. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

"Alvleesklierkanker is een dodelijke ziekte, gedeeltelijk omdat de meeste patiënten niet veilig geopereerd kunnen worden", vertelt Chuong aan Verywell. "Slechts ongeveer 15 tot 20% van de nieuw gediagnosticeerde alvleesklierkankerpatiënten kan een operatie ondergaan, omdat bij de meeste patiënten de tumor vergevorderd is op het moment van diagnose."

Wat dit voor u betekent

De proef voor deze nieuwe bestralingstechnologie voor de behandeling van niet-operabele alvleesklierkanker is nog aan de gang. Maar na verloop van tijd kan deze nieuwe techniek uiteindelijk een andere steunpilaar worden voor de behandeling van alvleesklierkanker, evenals voor andere kankers.

Nieuwe behandelingsopties en hun voordelen

Historisch gezien diende chemotherapie als de steunpilaar van de behandeling van inoperabele alvleesklierkanker, zegt Chuong.

"Als patiënten later geen ziekteprogressie hebben in andere organen, kan bestralingstherapie een aanzienlijk voordeel opleveren wat betreft lokale controle, kwaliteit van leven en mogelijk algehele overleving", zegt hij. tumor, en kan effectief alvleesklierkankercellen doden bij voldoende hoge doses. Gerandomiseerde gegevens hebben aangetoond dat bestralingstherapie een zinvol klinisch voordeel kan bieden in tegenstelling tot alleen chemotherapie voor niet-operabele patiënten. "

Om de kracht van straling te benutten, gebruikten Chuong en zijn medewerkers een tool genaamd MR-LINAC, een innovatieve MRI-machine die realtime visualisatie van de tumor en de omliggende organen tijdens bestralingsbehandeling mogelijk maakt.

“Hoewel bestralingstherapie al vele jaren wordt gebruikt om alvleesklierkanker te behandelen, is de veilige dosis straling die aan tumoren kan worden gegeven, doorgaans beperkt tot een matig bereik bij het gebruik van standaardapparatuur voor stralingsafgifte om ernstige toxiciteit te voorkomen die verband houdt met de nabijgelegen maag, klein en dikke darm en lever, ”zegt Chuong.

Idealiter zouden artsen hogere doses kunnen voorschrijven aan patiënten met niet-operabele alvleesklierkanker om de kans op uitroeiing van de tumor te maximaliseren, voegt hij eraan toe, maar dat is niet altijd mogelijk.

"Er is een aanzienlijk risico op het veroorzaken van ernstig of zelfs dodelijk letsel bij patiënten, tenzij technologie zoals een MR-LINAC wordt gebruikt om ervoor te zorgen dat de dosis aan naburige organen rond de alvleesklier binnen een aanvaardbaar bereik ligt", zegt Chuong.

De MR-LINAC kan volgens Chuong verschillende belangrijke beperkingen overwinnen bij het toedienen van hogere doses aan niet-operabele alvleesklierkanker. Ongunstige standaardstraling, de MR-LINAC stelt artsen in staat om tijdens de behandeling continu in het lichaam van de patiënt te kijken om zich nauwkeurig op specifieke gebieden te richten.

"We kunnen het hart zien kloppen, de longen vullen en de alvleeskliertumor zien bewegen tijdens de ademhaling van het begin tot het einde van de behandeling", zegt hij.

De anatomie van de inwendige patiënt verandert dagelijks, wat een nieuwe uitdaging vormt voor het leveren van zeer nauwkeurige en precieze bestralingstherapie.

“Organen bewegen als patiënten ademen. Een MR-LINAC kan automatisch volgen waar de tumor zich op een bepaald moment bevindt, "zegt hij." Als de tumor bijvoorbeeld uit het aangewezen behandelgebied beweegt terwijl de patiënt ademt, zal de machine de behandeling onderbreken totdat de tumor terugkeert naar dat juiste gebied, en dan automatisch de behandeling hervatten. "

Omdat patiënten doorgaans in de loop van meerdere dagen bestralingstherapie krijgen, kan de behandeling met de MR-LINAC dagelijks worden aangepast om rekening te houden met de interne veranderingen van het lichaam. De MR-LINAC zorgt ervoor dat de dosis van de tumor voldoende hoog is, terwijl de belasting van de omliggende organen laag genoeg is, "wat nog nooit eerder mogelijk was in ons vakgebied", zegt Chuong.

Door deze nieuwe behandeling kunnen de stralingsdoses verdubbelen, wat "een effect kan hebben dat vergelijkbaar is met een operatie", zegt hij. "We zijn optimistisch dat we met een langere follow-up kunnen bevestigen dat ablatieve doses die op een MR-LINAC worden afgegeven aanzienlijk verbeteren niet alleen de lokale controle, maar ook de algehele overleving. Een opmerkelijk aantal van onze patiënten leeft nog enkele jaren na hun oorspronkelijke diagnose van alvleesklierkanker, ondanks dat ze geen operatie hebben ondergaan. "

Hoe geavanceerde stralingstherapie in de toekomst kan worden gebruikt

"MR-LINAC is een relatief nieuwe technologie", zegt Palta. "Er is enige ervaring met het gebruik van dit soort technologie om andere kankers te behandelen, en deze technologie wordt nu geëvalueerd om tumoren in de lever en pancreas te behandelen."

Een grotere studie, de ViewRay SMART-studie genaamd, is aan de gang bij het Miami Cancer Institute en andere centra in het hele land. Patiënten met inoperabele alvleesklierkanker worden momenteel ingeschreven in een fase 2 klinische studie aan het Miami Cancer Institute.

"De paper beschrijft een interessant onderzoeksgebied en de resultaten die ze presenteren zijn veelbelovend, dus ik denk dat het zeer gepast is dat dit type behandeling wordt geëvalueerd in een grotere klinische proef", zegt Palta.