Een overzicht van niet-radiografische axiale spondyloartritis

Niet-radiografische axiale spondyloartritis (nr-AxSpA) is een type inflammatoire artritis dat valt onder een categorie ziekten die spondyloartritis (SpA) wordt genoemd. Spondyloartritisaandoeningen hebben een algemeen en zeer specifiek symptoom dat alle mensen met spondyloartritis treft: ontsteking van de wervelkolom. Axiale spondyloartritis (AxSpA) tast de axiale gewrichten aan. Niet-radiografisch betekent dat hoewel er symptomen zijn, standaard röntgenfoto's geen zichtbare schade vertonen. Axiaal heeft betrekking op de wervelkolom, borstkas en heupbeenderen. Spondyloartritis betekent dat het de gewrichten en de entheses, weefsels tussen bot en ligament of pezen aantast.

Paul Bradbury / Getty Images

Symptomen

Rugpijn is een kenmerkend symptoom van nr-AxSpA. Rugpijn is te onderscheiden op basis van wanneer het optreedt, hoe lang het duurt, de leeftijd waarop de rugpijn begint en wat er nodig is om het te behandelen.

• Timing: Rugpijn geassocieerd met nr-AxSpA maakt u 's nachts wakker en doet u' s ochtends pijn. U kunt 's ochtends of na langdurig zitten ook stijfheid voelen. Deze vorm van stijfheid maakt bewegen moeilijk.
• Beweging: Rugpijn die verband houdt met een verrekking of een verschoven schijf verbetert met rust. Met nr-AxSpA is de pijn echter beter bij beweging, inclusief oefenen en strekken.
• Beginleeftijd: Mensen bij wie nr-AxSpA is gediagnosticeerd, beginnen meestal symptomen te krijgen in de late adolescentie en vroege volwassenheid, en krijgen meestal een diagnose vóór de leeftijd van 40 jaar.

Ontsteking door nr-AxSpA veroorzaakt ook ontstekingen door het hele lichaam, waaronder:

• Enthesitis: Ontsteking van de entheses, het gebied waar een bot zich hecht aan een pees of ligament, is een andere factor die spondyloartritis onderscheidt van andere vormen van artritis. Ziekteprogressie zorgt er uiteindelijk voor dat de ruggengraatbotten samensmelten. Deze veranderingen hebben invloed op de mobiliteit.
• Artritis psoriatica en enteropathische (aan inflammatoire darmziekte gerelateerde) artritis: beide soorten artritis vallen onder de paraplu van SpA en hebben de neiging om te overlappen met nr-AxSpA. Daarom is het mogelijk om gerelateerde symptomen te hebben, waaronder psoriasisplaques en gastro-intestinale problemen.
• Oogontsteking: hoewel het onderzoek naar oogontsteking bij mensen met nr-AxSpA beperkt is, ervaart ten minste een kwart van de mensen met nr-AxSpA een vorm van oogontsteking - meestal anterieure uveïtis - oogontsteking die roodheid, pijn en wazig zien veroorzaakt van de iris (gekleurd deel van het oog).
• Worstcijfers: Sommige mensen kunnen last krijgen van 'worstcijfers', ook wel bekend als dactylitis, waarbij de vingers en / of tenen door zwelling en ontsteking het uiterlijk van worst aannemen.
• Vermoeidheid: Chronische en langdurige vermoeidheid bij AxSpA komt vaak voor, en treft tot 68% van de mensen met nr-AxSpA Mensen met deze aandoening beschrijven hun vermoeidheid als een vorm van vermoeidheid die nog nooit eerder is ervaren. Het is onverbiddelijk en overweldigend, en slaap is niet verfrissend, ongeacht hoeveel slaap iemand krijgt.

Spondylitis ankylopoetica

Veel mensen met nr-AxSpA ontwikkelen uiteindelijk spondylitis ankylopoetica (AS), een inflammatoire vorm van artritis die vooral de wervelkolom en grote gewrichten aantast. Een populatieonderzoek uit 2015 toont aan dat al binnen vijf jaar 6% van de mensen met nr. -AxSpA ontwikkelt AS, 17% na 10 jaar en 26% na 15 jaar.

Onderzoekers erkennen nu dat mensen met eerdere stadia van AS geen radiologische veranderingen hebben, maar vergelijkbare symptomen, risicofactoren en familiegeschiedenis hebben.

Van mensen met nr-AxSpA die uiteindelijk gehandicapt raken, wordt later bevestigd dat ze AS hebben, maar die vroege stadia van AS worden als nr-AxSpA beschouwd. Natuurlijk ontwikkelen sommige mensen met nr-AxSpA en AxSpA nooit AS. Anderen leven al vele jaren - zelfs decennia - met AxSpA voordat ze AS ontwikkelen.

Oorzaken

Een specifieke oorzaak van nr-AxSpA is moeilijk vast te stellen, aangezien de meeste mensen met deze aandoening jarenlang niet gediagnosticeerd kunnen worden.

Wat onderzoekers weten over nr-AxSpA is dat het een auto-immuunziekte is. Dit betekent dat het immuunsysteem denkt dat het lichaam wordt aangevallen. Als gevolg hiervan produceert het een ontsteking om zichzelf te beschermen en daarbij gezond weefsel te beschadigen.

Hoewel onderzoekers niet precies weten waarom het immuunsysteem overdreven reageert bij nr-AxSpA, of spondyloartritis in het algemeen, geloven ze dat er een genetische component is. Mensen met alle soorten spondyloartritis dragen bijvoorbeeld vaker de immuungenvariant genaamd HLA-B27 dan andere mensen.

Diagnose

Geen enkele test kan een definitieve diagnose stellen van niet-radiografische axiale spondyloartritis, dus artsen kijken naar klinische symptomen, bloedonderzoek en beeldvorming om een ​​diagnose te stellen.

Uw arts zal bloedonderzoek laten uitvoeren om ontstekingen in het lichaam te meten. Dit kan het testen van c-reactief proteïne (CRP) en erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) omvatten. Hoewel deze tests niet precies kunnen aantonen waar de ontsteking optreedt, houden artsen rekening met de resultaten van bloedonderzoek bij de diagnose.

Uw arts zal ook bloedonderzoek doen om te zien of u het HLA-B27-gen heeft, dat aanwezig is bij 83% van de mensen met axiale spondyloartritis.Maar HLA-B27 is niet voldoende om een ​​diagnose te bevestigen, omdat de meerderheid van de mensen met dit gen gaan niet verder om de aandoening te ontwikkelen. En dit gen is niet aanwezig in bepaalde groepen mensen die ook Ax-SpA ontwikkelen.

Artsen kunnen ook magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gebruiken om een ​​diagnose van nr-AxSpA te bevestigen. MRI's kunnen ontstekingen in de SI-gewrichten laten zien lang voordat de ziekte ver genoeg vordert om botfusies op een röntgenfoto te zien.

Zelfs als de ontsteking niet duidelijk is op MRI's en het bloedonderzoek geen uitsluitsel geeft, kan een arts een diagnose stellen en behandelingen voorschrijven als de symptomen en andere klinische kenmerken en / of testresultaten voldoen aan de klinische criteria van de Assessment of Spondyloarthritis International Society, en er is geen andere verklaringen voor symptomen.

nr-AxSpA Doctor Discussiegids

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Behandeling

Op dit punt richt de aandacht van uw arts op de behandeling met nr-AxSpA zich op het aanpakken van symptomen zoals pijn en stijfheid. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en fysiotherapie zijn in dit opzicht effectief.

Wanneer deze behandelingen falen, zijn tumornecrosefactor (TNF) -remmers en biologische geneesmiddelen een volgende behandeling. Deze medicijnen zijn gericht op specifieke ontstekingsbevorderende moleculen.

TNF-remmers

In maart 2019 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) de injectie met Cimzia (certolizumab pegol) goed, een TNF-remmer, specifiek voor de behandeling van nr-AxSpA. Eerder was het alleen door de FDA goedgekeurd voor de ziekte van Crohn, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica en plaque psoriasis.

Biologics

Taltz (ixekizumab) is goedgekeurd voor de behandeling van nr-AxSpA bij volwassenen met duidelijke tekenen van ontsteking. Gezien de beperkte therapiemogelijkheden was de goedkeuring belangrijk voor patiënten die hulp zochten. Taltz werkt door een ontstekingsbevorderende signaalmolecule te blokkeren die bekend staat als IL-17A.

In een op mensen gebaseerd onderzoek ervoeren patiënten die met Taltz werden behandeld ten minste 40 procent verbetering of vermindering op ten minste drie cruciale gebieden waarmee ze worstelden, waaronder pijn, functie en ontsteking.

In vergelijking met degenen die placebo kregen, bereikten meer deelnemers verlichting: 31 procent van degenen die om de twee weken werden behandeld en 30 procent om de vier weken. Degenen die gedurende 16 weken werden behandeld, hadden vergelijkbare resultaten.

Cosentyx (secukinumab) is ook goedgekeurd voor behandeling met nr-AxSpA. Het is een biologisch middel dat traditioneel wordt gebruikt om inflammatoire artritis te behandelen en richt zich op hetzelfde pro-inflammatoire molecuul als Taltz.

Een studie uit 2019 wees uit dat 42,2 procent van de mensen met nr-axSpA die Cosentyx gebruikten een significante verbetering van de ziekteverschijnselen en symptomen vertoonden tot en met de 16e week en voor velen ging de verbetering door na 52 weken.

Cosentyx was eerder goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van spondylitis ankylose.

Het is belangrijk voor degenen die denken dat ze baat kunnen hebben bij deze opties, om met hun arts te praten voor meer informatie. Beide biologische geneesmiddelen worden onder de huid geïnjecteerd en een arts kan uitleggen wat dat betekent, hoe u bijwerkingen kunt verminderen, en u door de stappen leiden om eventuele angsten of zorgen weg te nemen.

Andere opties

Intra-articulaire injecties met corticosteroïden kunnen lokale ontstekingen behandelen. Orale corticosteroïden waren echter niet nuttig bij de behandeling van nr-AxSpA.

Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) worden meestal niet aanbevolen voor mensen met AxSpA of AS vanwege hun gebrek aan effectiviteit voor de behandeling van deze aandoeningen.

Een woord van Verywell

Ongecontroleerde pijn kan een ernstige complicatie zijn van niet-radiografische axiale spondyloartritis. Gelukkig reageren de meeste mensen goed op de behandeling. Als uw nr-AxSpA-pijn om de een of andere reden niet verdragen of beheersbaar is, overleg dan met uw arts over het vinden van oplossingen en een plan om de pijn te behandelen.

Als symptomen en pijn het moeilijk maken om alledaagse bezigheden uit te voeren - zoals koken, schoonmaken of uw werk doen - kan uw arts u doorverwijzen naar een ergotherapeut die uw behoeften zal beoordelen en u zal helpen manieren te vinden om de symptomen onder controle te houden. Die persoon zal u helpen erachter te komen wat u nodig heeft, advies geven over ondersteunende apparatuur die kan helpen, en bij u inchecken om te zien of de therapie aan uw behoeften voldoet.