Profylactische schedelbestraling (PCI) is een soort bestralingstherapie die wordt gebruikt om de verspreiding (metastase) van longkanker van de longen naar de hersenen te voorkomen. De hersenen behoren tot de meest voorkomende plaats van uitzaaiingen bij mensen met gevorderde longkanker, samen met de lever, botten, bijnieren en andere delen van de longen.
Sinds 2007 werd PCI algemeen aanvaard als de zorgstandaard voor mensen met kleincellige longkanker (SCLC), een ongebruikelijke en agressieve vorm van longkanker. In 2017 ontstond er twijfel over de waarde van de procedure toen er studies werden gepubliceerd. inLancet Oncologyconcludeerde dat PCI niets deed om de overlevingstijden te verbeteren bij mensen met SCLC in een uitgebreid stadium, een geavanceerde vorm van SCLC.
Hoewel profylactische schedelbestraling nog steeds met succes wordt toegepast bij mensen met SCLC in een beperkt stadium, is het gebruik ervan de afgelopen jaren aanzienlijk afgenomen.
Doel van de procedure
Kleincellige longkanker heeft een sterke neiging om zich naar de hersenen te verspreiden. Hoewel chemotherapie meestal goed is om de ziekte onder controle te houden (althans voor een tijdje), hebben de medicijnen moeite om de bloed-hersenbarrière te penetreren die de hersenen omringt en beschermt. Hierdoor hebben kankercellen die de hersenen binnendringen de kans zich te vermenigvuldigen.
Ongeveer 10% van de mensen met SCLC heeft hersenmetastasen op het moment van diagnose, terwijl 50% hersenmetastasen zal ontwikkelen tijdens het verloop van hun ziekte, volgens een recensie uit 2017 inHuidige oncologie.
Profylactische schedelbestraling ('profylactisch' betekent preventief) is bedoeld om de kans op proliferatie van hersenmetastasen te verminderen door de groei van kankercellen te voorkomenvoordater zijn tekenen of aanwijzingen van metastase.
PCI wordt vaak gebruikt bij mensen met SCLC in een beperkt stadium die hebben gereageerd op de eerste behandeling met chemotherapie en bestralingstherapie. Soms wordt het ook voorgeschreven aan mensen met SCLC in een uitgebreid stadium als er geen aanwijzingen zijn voor hersenmetastasen.
Bewijs en controverse
In een onderzoek uit 2007 meldden de Nederlandse onderzoeker Ben Slotman en collega's dat PCI de overlevingskansen van één jaar bij mensen met SCLC in een beperkt stadium verhoogde van 13,3% naar 27,1% - een bijna tweevoudige toename - terwijl het risico op hersenmetastasen met bijna drievoudig.
Toch nam de mediane overlevingstijd toe van 5,4 maanden tot slechts 6,4 maanden, een significante verbetering maar een die wordt getemperd door de ernst van de bijwerkingen die door veel mensen worden ervaren.
In de afgelopen jaren hebben sommige onderzoekers zich afgevraagd of het wijdverbreide gebruik van PCI, vooral bij mensen met een uitgebreide ziekte, zelfs wel gepast is.
In 2017 toonden de Japanse wetenschapper Toshiashi Takahashi en collega's aan dat mensen met SCLC in een uitgebreide fase dat ook hebbenlageroverlevingstijden bij behandeling met PCI in vergelijking met degenen die onbehandeld blijven. De onderzoekers concludeerden dat PCI "niet essentieel" is voor mensen met SCLC in een uitgebreid stadium en dat routinematige monitoring van hersenmetastasen met magnetische resonantie beeldvorming (MRI) geschikter is.
In de nasleep van de bevindingen is het gebruik van PCI aanzienlijk gedaald, volgens een studie uit 2019 van het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas in Houston. Volgens de onderzoekers bood 78% van de oncologen PCI aan patiënten met SCLC in een uitgebreid stadium voorafgaand aan de Takahashi-studie, en dat aantal daalde tot 38% na publicatie van het onderzoek.
Risico's en contra-indicaties
Profylactische schedelbestraling kan een belangrijke rol spelen bij het voorkomen van hersenmetastasen door het doden van uitgezaaide kankercellen in de hersenen.
De stralingsdosis is veel lager dan die wordt gebruikt om solide tumoren te genezen, maar aanzienlijk hoger dan die wordt gebruikt voor beeldvormende tests zoals computertomografie (CT) -scans. De herhaalde blootstelling aan straling van dit niveau kan leiden tot neurotoxiciteit waarbij hersencellen worden verstoord of permanent worden vernietigd.
PCI veroorzaakt niet alleen bijwerkingen op de korte termijn, maar kan ook leiden tot schade op de lange termijn, waarvan sommige pas maanden of jaren na de behandeling duidelijk worden.
De meest voorkomende bijwerkingen op de korte termijn zijn:
- Hoofdpijn
- Vermoeidheid
- Haaruitval (vaak permanent en volledig)
- Misselijkheid en overgeven
- Roodheid, vervelling of blaarvorming van de huid
- Verlies van eetlust
- Gewichtsverlies
- Moeite met slikken
De effecten op lange termijn kunnen groter zijn.
Onderzoek suggereert dat tussen 30% en 60% van de mensen die PCI ondergaan, neurocognitieve achteruitgang zullen ervaren, wat zich manifesteert met geheugenverlies, verwarring, veranderingen in het gezichtsvermogen, een onvermogen om zich te concentreren, onvastheid en een verminderd vermogen om alledaagse taken uit te voeren.
Het risico is meestal het grootst bij senioren, mensen die medicijnen tegen epilepsie gebruiken en mensen met diabetes of een voorgeschiedenis van een beroerte.
Bij sommige mensen kan PCI de bloedvaten in de hersenen verstoren, waardoor "microbloedingen" ontstaan en het risico op een ischemische beroerte toeneemt.
Contra-indicaties
Desondanks heeft PCI relatief weinig contra-indicaties. Omdat PCI de bloedvaten in de hersenen kan verzwakken, wordt het nooit gebruikt bij mensen met cerebrovasculaire aandoeningen zoals beroerte, aneurysma's en vasculaire misvormingen. Het wordt ook niet gebruikt bij mensen met epilepsie, omdat het de frequentie en ernst van aanvallen kan verhogen.
PCI moet ook worden vermeden bij mensen met een slechte prestatiestatus, dat wil zeggen bij degenen die niet voor zichzelf kunnen zorgen. Mensen met een korte levensverwachting moeten ook PCI vermijden, omdat het waarschijnlijk meer kwaad dan goed zal veroorzaken.
PCI wordt niet gebruikt bij mensen met niet-kleincellige longkanker (NSCLC), de meest voorkomende vorm van de ziekte, en wordt in toenemende mate vermeden bij mensen met SCLC in een uitgebreid stadium.
Voor de procedure
De beslissing om profylactische schedelbestraling toe te passen is een zeer persoonlijke. Vanwege het verhoogde risico op neurotoxiciteit en neurocognitieve stoornissen, moeten de voordelen en risico's zorgvuldig worden afgewogen in combinatie met uw langetermijnprognose.
Bovendien moet uw arts uw prestatiestatus beoordelen - meestal beoordeeld op een schaal van 0 (volledig actief) tot 4 (volledig uitgeschakeld) - om te bepalen of u de behandeling kunt verdragen.
Als u in aanmerking komt voor PCI, wordt u gepland voor een ontmoeting met een specialist die bekend staat als een radiotherapeut-oncoloog, die met de vroege voorbereidingen zal beginnen en u door de procedure zal leiden.
Timing
PCI wordt geleverd in een reeks behandelingen, één of twee keer per dag gedurende vijf dagen per week gedurende maximaal drie weken. Elke bestralingsbehandeling duurt maar een paar minuten, maar rekening houdend met de voorbereiding en wachttijd, zou je verwachten dat je er 45 minuten tot een uur bent.
Als er meer dan één stralingsdosis nodig is, moet u vier uur wachten tussen de doses. Hoe ongemakkelijk dit ook mag lijken, er zijn aanwijzingen dat de aanpak effectiever is.
Plaats
Profylactische craniale bestraling wordt meestal uitgevoerd in de radiologie-eenheid van een ziekenhuis, hoewel er gespecialiseerde radiologie-eenheden zijn in bepaalde kankerbehandelingscentra.
PCI wordt uitgevoerd met een machine die een CT-simulator wordt genoemd en die eruitziet als een normale CT-scanner, maar een hogere dosis gerichte straling afgeeft.De machine is samengesteld uit een flatbed die in en uit een donutvormig portaal schuift dat de stralingsdosis afgeeft.
Wat te dragen
Omdat u misschien in een ziekenhuisjas verandert, moet u comfortabele kleding dragen die u gemakkelijk kunt uittrekken en weer aantrekken. Laat sieraden en andere waardevolle spullen thuis. Brillen en haarstukjes moeten ook worden verwijderd.
Eten en drinken
Er zijn geen beperkingen voor eten of drinken in verband met PCI.
Kosten- en ziektekostenverzekering
De kosten van PCI kunnen per locatie en faciliteit verschillen, maar kunnen gemakkelijk oplopen tot tienduizenden dollars. Tegenwoordig is het minder waarschijnlijk dat zorgverzekeraars PCI goedkeuren voor mensen met SCLC in een uitgebreid stadium en zullen bijna altijd verzoeken om gebruik bij mensen met NSCLC afwijzen.
Om uw contante uitgaven te berekenen, vraagt u een kostenraming aan bij de afdeling radiologie en controleert u voor welk deel u verantwoordelijk bent op basis van het copay / co-assurantie-schema in uw verzekeringsplan (zowel voor als na het eigen risico). U moet ook controleren wat uw eigen maximum is; dit is het maximale bedrag dat u voor het verzekeringsjaar uit eigen zak moet betalen.
Als de contante kosten exorbitant hoog zijn, vraag dan aan de afdeling radiologie of ze een afbetalingsplan of financiële bijstandsprogramma's aanbieden. Grotere ziekenhuizen zullen dat vaker doen.
Wat mee te brengen
Zorg ervoor dat u uw rijbewijs of identiteitsbewijs, uw ziekteverzekeringskaart en een goedgekeurde vorm van betaling meeneemt als copay- of co-assurantie-kosten vooraf vereist zijn.
Simulatie
Voordat uw eerste behandeling wordt gepland, moet u een planningssessie bijwonen die een simulatie wordt genoemd. Hiermee wordt de juiste stralingsdosis berekend en het behandelgebied met zowel de stralingsoncoloog als de bestralingstherapeut in kaart gebracht.
Om ervoor te zorgen dat uw hoofd bij elke behandeling in de juiste positie zit, wordt er een mal van uw gezicht gemaakt met behulp van een roosterachtig thermoplastisch materiaal dat snel uithardt bij verhitting. Zodra uw hoofd correct op de flatbed is geplaatst, zal de bestralingstherapeut het materiaal langs de lijnen van uw gezicht gladstrijken en wachten tot het uithardt. Het hele proces duurt ongeveer 30 minuten.
Mannen met gezichtshaar moeten hun gezicht volledig scheren om er zeker van te zijn dat de mal exact is.
In tegenstelling tot andere vormen van hoofd-halsstraling, die een gefocusseerde stralingsbundel op de exacte locatie van een tumor richten, levert PCI een meer gegeneraliseerde reeks straling. Toch zal het stralingsteam nauwkeurige metingen uitvoeren en markeringen op het gezichtsmasker aanbrengen om ervoor te zorgen dat andere weefsels onaangeroerd blijven.
Als onderdeel van de simulatie kan het bestralingsteam een CT-scan uitvoeren om te bevestigen wat het geïnformeerde behandelingsgebied wordt genoemd. Röntgenstralen met een lage dosis (straalfilms) kunnen helpen om de positie van uw hoofd vast te leggen zodra deze correct is geplaatst.
Tijdens de procedure
Kom op de dag van de procedure ten minste 15 minuten van tevoren aan om u te registreren en te settelen. PCI wordt meestal gecontroleerd door de radiotherapeut met de hulp van een radiologieverpleegkundige.
Voorbereiding
Eenmaal geregistreerd, wordt u naar achteren gebracht en wordt u mogelijk gevraagd om u vanaf uw middel uit te kleden. U krijgt een ziekenhuisjas waar u zich in kunt omkleden. U kunt waarschijnlijk uw broek en sokken aan laten, maar het kan zijn dat u uw schoenen uit moet doen.
De verpleegkundige neemt dan uw gewicht en vitale functies op, die gedurende de duur van de PCI-therapie worden gecontroleerd. Na uw eerste sessie controleert de verpleegkundige ook of u last heeft van bijwerkingen van de vorige sessie.
Gedurende de procedure
Profylactische schedelbestraling is relatief eenvoudig. Als u eenmaal in rugligging (met het gezicht naar boven) op de flatbed ligt, zal de radiotherapeut uw hoofd correct positioneren en dit afdekken met het voorgevormde gezichtsmasker.
Met de vooraf ingestelde coördinaten en stralingsdosis kan de bestralingstherapeut de hele procedure vanachter een beschermend scherm afnemen. Een tweerichtingsintercom stelt u in staat om heen en weer te communiceren.
De flatbed wordt vervolgens op afstand in het CT-portaal verplaatst, waar stralingsdoses tussen 12 en 18 grijze eenheden (Gy) worden gebruikt. (Ter vergelijking: solide tumorkankers worden behandeld met 60 tot 80 Gy, terwijl lymfomen worden behandeld. met 20 tot 40 Gy.)
U hoort zoemende geluiden tijdens de procedure, maar voelt verder niets.
Na de behandeling
Zodra de procedure is voltooid, wordt het gezichtsmasker verwijderd en kunt u uw kleding weer aantrekken. Als u bijwerkingen ervaart, laat dit dan weten aan de verpleegkundige of radiotherapeut.
De meeste mensen kunnen zichzelf naar huis rijden nadat ze een PCI hebben ondergaan.
Na de procedure
Het is niet ongebruikelijk om bijwerkingen te ervaren bij PCI-therapie, waarvan sommige erger kunnen worden naarmate de behandeling vordert. Er zijn bepaalde dingen die u kunt doen om ze te beheren.
- Hoofdpijn: Tylenol (paracetamol) is meestal de beste optie om hoofdpijn te behandelen. Aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen daarentegen bloedingen veroorzaken en microbloedingen bevorderen. Omdat hersenbestraling encefalitis (hersenontsteking) veroorzaakt, kan het steroïde medicijn dexamethason worden voorgeschreven om ontstekingen te verlichten.
- Vermoeidheid: Door straling veroorzaakte vermoeidheid kan het beste worden behandeld door voldoende rust te nemen. Een beetje bewegen of een blokje omlopen kan ook zowel fysiek als mentaal helpen.
- Huidirritatie: Door straling geïnduceerd erytheem (roodheid van de huid) kan verergeren en tot vervelling en blaarvorming leiden, vooral bij mensen met een lichte huid. U kunt dit beter beheren door koele douches te nemen, agressieve zepen en geuren te vermijden, regelmatig te hydrateren en de aangetaste huid af te stoffen met maizena (geen talk) om de huid droog te houden.
- Eetproblemen: PCI kan soms dysfagie (slikproblemen) veroorzaken, evenals brandend maagzuur en misselijkheid. Om dit te verhelpen, eet zachter voedsel of soepen. U kunt ook een diëtist ontmoeten om voedingsstrategieën tijdens en na PCI-therapie te bespreken. Om misselijkheid te verminderen, kan uw arts een antinausea-medicijn zoals Zofran (ondansetron) voorschrijven of proberen gemberthee of ginger ale te drinken.
- Haaruitval: Door de behandeling veroorzaakte alopecia (haaruitval) kan erg pijnlijk zijn. U kunt weinig doen als dit gebeurt als gevolg van PCI, maar het is belangrijk om te onthouden dat niet iedereen haaruitval ervaart. Als het voorkomt, zijn er bedrijven waar u terecht kunt die pruiken maken speciaal voor mensen met kanker en op andere manieren. je kunt zowel fysiek als emotioneel het hoofd bieden.
Opvolgen
Omdat profylactische schedelstraling preventief is, is de enige maatstaf voor succes de afwezigheid van hersenmetastasen bij beeldvormende onderzoeken. Uw oncoloog zal routinematige CT-, MRI- of positronemissietomografie (PET) -scans plannen om te controleren op tekenen van metastase, niet alleen in de hersenen maar ook in andere organen en uw botten.
Uw arts zal ook controleren op eventuele neurocognitieve problemen die zich kunnen voordoen.
Geneesmiddelen zoals Aricept (donepezil) die worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Alzheimer, en Ritalin (methylfenidaat) en Provigil (modafinil) die worden gebruikt om respectievelijk ADHD en narcolepsie te behandelen, worden soms off-label gebruikt bij mensen met cognitieve stoornissen als gevolg van hersenbestraling.
Een woord van Verywell
Profylactische schedelbestraling kan het leven helpen verlengen en ziekteprogressie voorkomen bij mensen met bepaalde soorten kleincellige longkanker, maar het brengt risico's met zich mee. Als uw arts PCI aanbeveelt, kunt u de voordelen van de behandeling en de mogelijke risico's bespreken om de keuze te maken die het beste bij u past.
Praat met leden van uw ondersteuningsnetwerk, inclusief artsen, adviseurs, vrienden en familie. Word lid van een online of persoonlijke ondersteuningsgroep om anderen te ontmoeten die zelf een PCI hebben ondergaan.
Er is geen "goede" of "verkeerde" keuze. Er is alleen een geïnformeerde keuze, en dat begint en eindigt bij jou.
