Artritis psoriatica (PsA) en reumatoïde artritis (RA) zijn beide auto-immuunziekten die de gewrichten aantasten. Beide zijn ontstekingsremmend en progressief en veroorzaken gewrichtsstijfheid, pijn en zwelling, evenals aanhoudende vermoeidheid. Bovendien komen beide voor bij fakkels en kunnen ze worden behandeld met medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken.
PsA en RA zijn echter verschillende ziekten - en de verschillen zijn belangrijk als het gaat om hun prognose en de beste aanpak voor elke aandoening.
Wavebreakmedia / iStockBij PsA zijn de gewrichtssymptomen nauw verbonden met een ontsteking van de huid door psoriasis (een auto-immuunziekte die zich op huidcellen richt). Bij RA richt het immuunsysteem zich voornamelijk op gewrichtsweefsel.
De verschillende onderliggende ziekteprocessen betekenen dat de aandoeningen met verschillende methoden worden gediagnosticeerd en dat ze ook verschillende therapeutische benaderingen vereisen.
Symptomen
Een van de belangrijkste verschillen tussen PsA en RA is de verdeling van aangetaste gewrichten. Beide ziekten kunnen vernietiging van de kleine gewrichten in handen en voeten veroorzaken, evenals de grotere gewrichten van de knieën, heupen, schouders en wervelkolom.
Patroon van gezamenlijke betrokkenheid
Bij PsA is het patroon van gewrichtsbetrokkenheid vaak asymmetrisch: de gewrichten die aan de ene kant van het lichaam worden aangetast, hoeven niet noodzakelijkerwijs aan de andere kant te worden aangetast. Slechts 15% van de mensen met PsA zal symmetrische artritis hebben, een aandoening die als geavanceerder en ernstiger wordt beschouwd dan asymmetrische artritis.
Het patroon met RA is daarentegen kenmerkend symmetrisch: dezelfde gewrichten aan beide zijden van het lichaam worden aangetast.
Betrokkenheid van de wervelkolom
Een ander opmerkelijk verschil tussen PsA en RA is de betrokkenheid van de wervelkolom. PsA manifesteert zich vaak met artritis in de axiale wervelkolom (de ruggengraat), terwijl RA meestal beperkt blijft tot de cervicale wervelkolom (de nekbeenderen).
Het is om deze reden dat PsA is opgenomen in het lichaam van aandoeningen die spondyloarthropathieën worden genoemd en RA niet.
Botschade
Van de twee ziekten heeft RA het potentieel om ernstiger te zijn. Boterosie is een centraal kenmerk van RA, dat plaatselijk en onomkeerbaar botverlies (osteolyse) veroorzaakt, evenals gewrichtsmisvorming en verlies van gewrichtsfunctie.
Hetzelfde kan gebeuren met PsA, maar de effecten zijn meestal veel minder diepgaand. Een groot deel van het botverlies bij PsA is beperkt tot de distale vingerkootjes (de vinger- en teenbeenderen die zich het dichtst bij de vingernagels of teennagels bevinden). Alleen wanneer een ongebruikelijke vorm van de ziekte (artritis mutilans genaamd) optreedt, kan gewrichtsmisvorming snel en ernstig optreden.
Vingers, tenen en huid
Een andere veelzeggende aanwijzing is de presentatie van de ziekte op de vingers en tenen. Met PsA zullen de distale gewrichten (die het dichtst bij de nagels liggen) de focus zijn van pijn, zwelling en stijfheid. RA heeft daarentegen voornamelijk betrekking op de proximale gewrichten (die zich net boven de knokkels bevinden).
Bij ernstige PsA kunnen de vingers ook een worstachtig uiterlijk krijgen (dactylitis genoemd), waardoor het moeilijk wordt om je vuist te balanceren. Hoewel dit bij RA kan voorkomen, is het niet het kenmerk dat het bij PsA is.
Ongeveer 85% van de mensen met PsA hebben ook de meest typische vorm van psoriasis, gekenmerkt door droge, schilferige huidplaques. Bovendien zal de helft op het moment van de diagnose nagelpsoriasis hebben. Geen van beide komt voor bij RA.
Oorzaken
Auto-immuunziekten zijn aandoeningen waarbij het immuunsysteem ten onrechte normale cellen en weefsels aanvalt. Normaal gesproken richten immuuncellen en eiwitten (antilichamen) zich op antigenen (unieke identificatoren) op het oppervlak van infectieuze indringers, zoals bacteriën. Als de antilichamen "verkeerd geprogrammeerd" zijn, kunnen ze zich richten op normale cellen. Dit worden auto-antilichamen genoemd.
Hoewel PsA en RA beide de gewrichten aantasten, verschillen de werkelijke doelwitten van de immuunaanval aanzienlijk.
Reumatoïde artritis
Bij RA zijn de gewrichten het primaire doelwit van de auto-immuunaanval, met name de synoviocyten, dit zijn cellen in de bekleding van het gewricht. De daaruit voortvloeiende ontsteking zorgt ervoor dat synoviocyten excessief vermenigvuldigen, wat resulteert in een cascade van gebeurtenissen, waaronder;
- Verdikking van de gewrichtsvoering (synoviale hyperplasie)
- Infiltratie van inflammatoire eiwitten (cytokines) in de gewrichten
- Progressieve vernietiging van gewrichtskraakbeen, botten en pezen
Psoriatische arthritis
Bij PsA richt het immuunsysteem zich op keratinocyten, een soort huidcel, en wanneer dit gebeurt, vermenigvuldigen de cellen zich in een versneld tempo, wat in de meeste (maar niet alle) gevallen leidt tot de ontwikkeling van psoriasis.
Na verloop van tijd kan een ontsteking andere delen van het lichaam treffen, zoals de nagels, ogen en de darmen. Wanneer de gewrichten en omliggende weefsels worden aangetast, wordt dit PsA genoemd.
Hoewel synoviale hyperplasie ook kenmerkend is voor PsA, neigt het minder ernstig te zijn dan bij RA.
Hoewel dit kan suggereren dat PsA gewoon het gevolg is van psoriasis, zijn er sommigen die geloven dat het twee verschillende ziekten zijn met verschillende genetische of omgevingsoorzaken. Anderen beweren dat PsA en psoriasis in feite één ziekte zijn die beter geclassificeerd kan worden onder de verenigde titel psoriatische ziekte.
Diagnose
Artsen hebben de tests, hulpmiddelen en diagnostische criteria die nodig zijn om een definitieve diagnose van RA te stellen. Hetzelfde kan niet gezegd worden van PsA.
Reumatoïde artritis
Als u tekenen en symptomen van RA heeft, zal uw arts tests bestellen om te zien of de resultaten voldoen aan de diagnostische criteria die zijn vastgesteld door het American College of Rheumatology (ACR) en de European League Against Rheumatism (EULAR):
- Autoantilichaam bloedtesten: Reumafactor (RF) en anticyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP) auto-antilichamen worden aangetroffen bij de meerderheid van de mensen met RA.
- Inflammatoire bloedmarkers: C-reactief proteïne (CRP) en erytrocytensedimentatie (ESR), die ontsteking meten, zijn vaak verhoogd bij RA.
- Beeldvormingstests: een röntgenfoto of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan bot-erosie en vernauwing van de gewrichtsruimte identificeren.
De resultaten van de tests - evenals de duur, locatie en ernst van de symptomen - worden vervolgens gescoord op het ACR-classificatiesysteem. Een cumulatieve score van 6 of hoger (van een mogelijke 10) biedt een hoge mate van vertrouwen dat RA de oorzaak is van uw symptomen.
Psoriatische arthritis
In tegenstelling tot RA wordt PsA voornamelijk gediagnosticeerd met een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van uw medische geschiedenis. Er zijn geen bloedtesten of beeldvormende onderzoeken die de ziekte definitief kunnen diagnosticeren. In plaats daarvan zal uw arts naar aanwijzingen zoeken die sterk indicatief zijn voor PsA, waaronder:
- Asymmetrische gewrichtsbetrokkenheid
- Betrokkenheid van de huid
- Nagelbetrokkenheid
- Een familiegeschiedenis van PsA en / of psoriasis
- Aansturende factoren waarvan bekend is dat ze de ziekte veroorzaken, waaronder streptokokkeninfecties, bepaalde medicijnen en blootstelling aan koud en droog weer
Een röntgenfoto of MRI kan een "pencil-in-a-cup" -vervorming identificeren, waarbij de punt van de vinger eruitziet als een scherp potlood en het aangrenzende bot tot een komachtige vorm is afgesleten. Deze misvorming treft ongeveer 5% tot 15% van de mensen met PsA, meestal in de meer gevorderde stadia van de ziekte.
Als de huid is aangetast, kan een weefselbiopsie een sterk bewijs van PsA leveren en helpen om het te onderscheiden van andere chronische huidaandoeningen.
Andere laboratorium- en beeldvormende tests worden voornamelijk gebruikt om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten in plaats van PsA te bevestigen.
Andere aandoeningen die vaak voorkomen in de differentiële diagnose van PsA zijn onder meer:
- Reumatoïde artritis
- Jicht
- Artrose
- Spondylitis ankylopoetica
- Reactieve artritis
Behandeling
Lichaamsbeweging, gewichtsverlies en stoppen met roken worden beschouwd als standaardfacetten van de behandeling voor zowel RA als PsA. Milde tot matige symptomen worden vaak behandeld met vrij verkrijgbare of op recept verkrijgbare niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Andere behandelingen zijn afgestemd op de specifieke aandoening.
Corticosteroïden
Corticosteroïden zijn een soort medicijn dat wordt gebruikt om ontstekingen te temperen. Prednison is de meest gebruikte corticosteroïde en wanneer het wordt gebruikt voor de behandeling van RA of PsA, wordt het meestal in pilvorm gebruikt of in een gewricht geïnjecteerd om op korte termijn verlichting te bieden.
- Bij PsA worden corticosteroïden soms gebruikt tijdens acute opflakkeringen wanneer de symptomen ernstig zijn. Ze worden echter met de nodige voorzichtigheid gebruikt, omdat ze een ernstige vorm van psoriasis kunnen veroorzaken die bekend staat als Von Zumbusch pustuleuze psoriasis.
- Bij RA worden vaak laaggedoseerde corticosteroïden voorgeschreven in combinatie met andere geneesmiddelen. Om bijwerkingen te voorkomen, worden ze alleen voor korte tijd gebruikt. Corticosteroïden kunnen ook in een gewricht worden geïnjecteerd om acute pijn te behandelen.
Ziekte-modificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's)
Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) zoals methotrexaat en Arava (leflunomide) zijn effectief bij het behandelen van zowel RA als PsA. Hoewel er een schat aan bewijs is dat het gebruik ervan bij de behandeling van RA ondersteunt, is hun effectiviteit bij mensen met PsA veel minder overtuigend.
Methotrexaat (beschouwd als de eerstelijns DMARD voor veel auto-immuunziekten) is goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis, maar niet voor PsA. Met dat gezegd zijnde, wordt het vaak off-label gebruikt voor de behandeling van PsA.
TNF-remmers
TNF-remmers zijn biologische geneesmiddelen die tumornecrosefactor (TNF), een immuuneiwit, blokkeren. Hoewel TNF een rol speelt bij zowel PsA als RA, staat het werkingsmechanisme ervan meer centraal bij de behandeling van de schade veroorzaakt door PsA, en TNF-remmers werken doorgaans beter bij mensen met PsA dan bij RA.
Volgens een studie uit 2011 uit Denemarken bereikte 60% van de mensen met PsA aanhoudende remissie terwijl ze TNF-remmers gebruikten, vergeleken met slechts 44% van degenen met RA.
TNF-remmers die vaak worden gebruikt bij de behandeling van PsA en RA zijn Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) en Remicade (infliximab).
Stadiëring van de behandeling
Over het algemeen wordt RA behandeld op het moment van diagnose om onomkeerbare bot-erosie en osteolyse te voorkomen die zich binnen een tijdsbestek van twee jaar kunnen ontwikkelen. Vroegtijdige agressieve behandeling is vooral belangrijk voor degenen die op basis van testresultaten waarschijnlijk ernstige RA zullen ontwikkelen.
PsA hoeft, in tegenstelling tot RA, mogelijk alleen te worden behandeld als zich symptomen voordoen. Wanneer de symptomen afnemen of de ziekte in remissie is, kan het mogelijk zijn om de behandeling te onderbreken. Als PsA echter gepaard gaat met matige tot ernstige psoriasis, kan een lopende behandeling (inclusief methotrexaat, biologische geneesmiddelen of een combinatie van therapieën) worden voorgeschreven om beide aandoeningen ten goede te komen.
Artritis psoriatica Discussiegids voor artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Stuur naar uzelf of een geliefde.
AanmeldenDeze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.
Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.
.jpg)
