Hoe krijgen immigranten een ziektekostenverzekering onder de ACA?

Als u een immigrant bent die aankomt in de VS, is een van de eerste dingen op uw takenlijst het afsluiten van een ziektekostenverzekering. In tegenstelling tot veel andere landen hebben de VS geen universele gezondheidsdekking, en hoewel Medicare en Medicaid door de overheid gesponsorde gezondheidsplannen zijn, zijn ze niet beschikbaar voor nieuwe immigranten.

Laten we daarom eens kijken naar enkele veelgestelde vragen over wat er beschikbaar is voor immigranten, inclusief nieuwkomers en degenen die al lang in de VS zijn.

GCShutter / √ / Getty Images

Zijn ACA-premiesubsidies beperkt tot Amerikaanse staatsburgers?

Nee. Premiesubsidies (premiebelastingkredieten) in de uitwisselingen zijn beschikbaar voor wettig aanwezige inwoners, waaronder een lange lijst van immigratiestatussen (merk op dat uitgestelde actie voor aankomsten van kinderen - DACA - niet wordt beschouwd als een in aanmerking komende immigratiestatus voor het kopen van dekking in de uitwisseling).

In feite zijn premiesubsidies beschikbaar voor recente immigranten met een inkomen onder de armoedegrens, wat niet het geval is voor niet-immigranten of immigranten die al meer dan vijf jaar legaal in de VS verblijven.

De ACA roept mensen met een inkomen onder de armoedegrens op om Medicaid te ontvangen in plaats van privéplannen in de uitwisseling.Daarom zijn premiesubsidies over het algemeen niet beschikbaar voor aanvragers met een inkomen onder de armoedegrens. Maar recente immigranten komen pas in aanmerking voor door de federale overheid gefinancierde Medicaid als ze minstens vijf jaar in de VS zijn (staten hebben de mogelijkheid om hun eigen financiering te gebruiken om de Medicaid-dekking uit te breiden tot recente immigranten, wat sommigen doen, vooral in het geval van zwangere vrouwen).

Toen de Affordable Care Act (ACA) werd geschreven, realiseerden de wetgevers zich dat de lagere inkomensdrempel van de ACA voor premiesubsidies (d.w.z. het armoedeniveau) recente immigranten met een laag inkomen zonder realistische dekkingsopties zou achterlaten. Daarom voorzagen ze specifiek in premiesubsidies voor nieuwe immigranten met een inkomen onder de armoedegrens. In deze situatie wordt het inkomen van de aanvrager behandeld alsof het op het armoedeniveau ligt (of 139% van het armoedeniveau in staten die Medicaid hebben uitgebreid, waar dat het laagste inkomen is waardoor iemand in aanmerking komt voor subsidies in de uitwisseling in plaats van Medicaid) . In 2019 betekende dat dat de ingeschrevene 2,08% van zijn of haar inkomen zou moeten betalen voor het op een na goedkoopste zilverplan in de uitwisseling (hier is een uitleg van hoe de wiskunde werkt).

Ironisch genoeg geldt de dekkingskloof die wetgevers probeerden te voorkomen voor recente immigranten in plaats daarvan voor 2,2 miljoen niet-immigranten in 16 staten die ervoor hebben gekozen om geen federale financiering te accepteren om Medicaid uit te breiden (een optie die staten hadden als gevolg van een 2012 Supreme Gerechtelijke uitspraak die het recht van de federale overheid om de algehele Medicaid-financiering te laten afhangen van de bereidheid van een staat om de dekking uit te breiden, heeft geëlimineerd.

Omdat die staten Medicaid niet hebben uitgebreid, komen volwassenen zonder afhankelijke kinderen over het algemeen niet in aanmerking voor Medicaid, ongeacht hoe laag hun inkomen is. En omdat premiesubsidies niet beschikbaar zijn voor mensen met een inkomen onder de armoedegrens (aangezien ze Medicaid zouden hebben onder de ACA), hebben die personen eenvoudigweg geen realistische toegang tot een ziektekostenverzekering, omdat het betalen van de volledige prijs voor dekking niet is het is over het algemeen niet praktisch voor mensen met een inkomen onder de armoedegrens (van sommige van die staten wordt verwacht dat ze Medicaid in 2020 en daarna zullen uitbreiden, als resultaat van steminitiatieven die de kiezers hebben goedgekeurd).

Maar in elke staat komen recente immigranten met een legaal aanwezige status in aanmerking voor premiesubsidies, zelfs als hun inkomen onder de armoedegrens ligt.

Hoe weet de uitwisseling dat aanvragers rechtmatig aanwezig zijn?

Tijdens het inschrijvingsproces moeten de uitwisselingen verifiëren dat de ingeschreven persoon wettig aanwezig is in de VS.Er is een gedeelte over de aanvraag waar niet-staatsburgers hun immigratiestatus kunnen invoeren en details kunnen bevatten zoals een vreemdelingennummer of een I-94-nummer (hier is een volledige lijst van de documenten die kunnen worden gebruikt om de immigratiestatus te bewijzen, en hoe u ze invoert als u zich inschrijft via HealthCare.gov; staatsbeurzen hebben vergelijkbare processen).

Als u het documentnummer niet kunt invoeren of als u een foutmelding krijgt, heeft u de mogelijkheid om een ​​kopie van uw immigratiedocumenten te uploaden of deze naar de centrale te mailen. Als u helemaal geen immigratiedocumenten kunt overleggen, kan uw dekking met terugwerkende kracht worden geannuleerd. De dekking wordt elk jaar beëindigd wanneer ingeschreven personen niet in staat zijn om voldoende bewijs van immigratiestatus te overleggen.

Dus als u zich inschrijft en problemen ondervindt met het systeem dat de immigratiestatus verifieert, laat het dan niet zomaar glijden, want uw dekking kan worden beëindigd als u dat doet. Neem contact op met de centrale voor hulp, telefonisch of persoonlijk bij een inschrijvingscentrum, en zorg ervoor dat uw documentatie wordt geaccepteerd.

Welke dekking is beschikbaar voor immigranten van 65 jaar of ouder?

Vóór 2014 waren er weinig opties voor recente immigranten van 65 jaar of ouder. Individuele ziektekostenverzekeringen waren over het algemeen niet beschikbaar voor iemand ouder dan 64, en net als Medicaid moet er vijf jaar worden gewacht voordat recente immigranten zich kunnen inschrijven voor Medicare. Oudere immigranten waren dus vaak aangewezen op een langdurige reisverzekering, tenzij ze toegang hadden tot een door de werkgever gesponsord plan in de VS.

Zelfs na vijf jaar was Medicare vaak onbetaalbaar voor immigranten. Aangezien Medicare gedeeltelijk wordt gefinancierd door loonheffingen die Amerikaanse werknemers tijdens hun loopbaan betalen, is Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) alleen premievrij voor mensen die Medicare-belasting hebben betaald gedurende ten minste tien jaar (echtgenoten die thuisblijven kunnen in aanmerking komen voor Medicare op basis van de werkgeschiedenis van een echtgenoot).

Na vijf jaar kunnen immigranten van 65 jaar of ouder Medicare kopen, zelfs als ze niet via loonheffingen aan het Medicare-systeem hebben betaald. In 2019 is Medicare Deel A $ 437 / maand voor mensen zonder een arbeidsverleden, en Medicare Deel B is $ 135,50 / maand (iedereen betaalt een premie voor Medicare Deel B, ongeacht de werkgeschiedenis; ingeschreven personen met een inkomen van meer dan $ 85.000 betalen meer voor Deel B) ). Medigap-dekking en Medicare Part D zijn belangrijke supplementen die aan Medicare kunnen worden toegevoegd, maar ze komen met extra premies.

Maar legaal aanwezige immigranten kunnen zich inschrijven voor privéplannen op de individuele markt zodra ze in de VS aankomen, en dankzij de ACA wordt dit hun niet langer belet als ze ouder zijn dan 64 (individuele markt). dekking is beschikbaar ongeacht leeftijd, zolang de persoon niet ook is ingeschreven in Medicare). Bovendien zijn premiesubsidies beschikbaar ongeacht leeftijd, en zoals hierboven beschreven, zijn de subsidies beschikbaar voor recente immigranten met een inkomen onder de armoedegrens.

Voor mensen die niet in aanmerking komen voor premiesubsidies en de volledige prijs moeten betalen, worden individuele en kleine groepspremies voor oudere ingeschrevenen gemaximeerd op niet meer dan drie keer de premie die wordt aangerekend voor een 21-jarige, volgens de voorwaarden van de ACA. Dus een 85-jarige zal hetzelfde bedrag in rekening worden gebracht als een 64-jarige (in beide gevallen is het driemaal het tarief dat wordt aangerekend voor een 21-jarige, tenzij de staat een lagere ratio vereist; dat kan niet hoger dan drie tegen één).

Er zijn nog steeds reisverzekeringsplannen en gezondheidsplannen voor "inkomende immigranten" beschikbaar, maar deze zijn doorgaans beperkter van omvang dan de plannen die beschikbaar zijn in de uitwisseling, met uitkeringsplafonds en reeds bestaande uitsluitingen van aandoeningen. Deze plannen worden niet beschouwd als minimale essentiële dekking, maar er is niet langer een boete voor het ontbreken van minimale essentiële dekking vanaf 2020.

Kan een immigrant zich buiten de open inschrijving inschrijven voor dekking?

Ja. Amerikaans staatsburger worden of het verkrijgen van een wettig aanwezige status in de VS is een kwalificerende gebeurtenis, die de persoon 60 dagen de tijd geeft om zich in te schrijven voor een plan via de zorgverzekeringsbeurs (merk op dat dit een van de weinige kwalificerende gebeurtenissen is die niet een speciale inschrijvingsperiode voor abonnementen die buiten de uitwisseling zijn gekocht; de speciale inschrijvingsperiode is alleen beschikbaar in de uitwisseling).

Sommige recente immigranten hebben toegang tot door de werkgever gesponsorde plannen, en die plannen hebben ook speciale inschrijvingsperioden voor mensen die buiten de open inschrijving worden aangenomen of een kwalificerend evenement meemaken. Dus hoewel open inschrijving - voor zowel individuele als door de werkgever gesponsorde plannen - maar één keer per jaar plaatsvindt, hebben nieuwe immigranten de mogelijkheid om zich in te schrijven voor dekking, ongeacht wanneer ze immigreren.

Kunnen immigranten zonder papieren dekking krijgen?

Volgens de ACA-regels kunnen legaal aanwezige immigranten zich inschrijven voor plannen die via de uitwisseling worden aangeboden en kunnen ze premiesubsidies ontvangen als hun inkomen hen in aanmerking laat komen. Maar de ACA heeft geen bepalingen waardoor immigranten zonder papieren dekking kunnen krijgen.

De wet verbiedt expliciet immigranten zonder papieren om dekking te kopen in de uitwisseling - zelfs als ze de volledige prijs betalen; zie sectie 1312 (f) van de ACA. Immigranten zonder papieren komen ook niet in aanmerking voor Medicaid.

Californië begon vanaf 2016 overheidsfinanciering te gebruiken om Medicaid (Medi-Cal) beschikbaar te maken voor immigrantenkinderen zonder papieren, en 170.000 kinderen kregen daardoor dekking (vanaf 2019 heeft gouverneur Gavin Newsom voorgesteld om dit uit te breiden naar jonge volwassenen tot 26 jaar). ).

Californische functionarissen wilden nog een stap verder gaan en immigranten zonder papieren toelaten om dekking te kopen (zonder subsidies) in de Californische beurs Covered California. De staat heeft in juni 2016 wetgeving (SB10) uitgevaardigd om de bal aan het rollen te krijgen, en heeft in september 2016 een voorstel tot vrijstelling van 1332 ingediend bij de federale overheid, aangezien federale goedkeuring nodig is om de regels te wijzigen die immigranten zonder papieren momenteel verbieden om te kopen zelfs uitwisselingsplannen tegen de volledige prijs.

Maar in januari 2017, twee dagen voordat Donald Trump werd ingehuldigd, trok Californië hun voorstel tot vrijstelling van 1332 in uit bezorgdheid dat de Trump-regering mogelijk gegevens van Covered California zou kunnen gebruiken om immigranten zonder papieren op te sporen en te deporteren.

Immigranten zonder papieren kunnen dekking krijgen onder door de werkgever gesponsorde plannen of gezondheidsplannen voor studenten als ze anderszins in aanmerking komen, en ze kunnen ook individuele marktdekking kopen zolang ze deze buiten de beurs kopen. Maar voorlopig kunnen ze zich in geen enkele staat aanmelden voor dekking via de ziektekostenverzekeringsbeurs.