Prostaatkanker trof in 2020 bijna 200.000 mannen. De prognose van prostaatkanker is meestal positief omdat het doorgaans groeit en zich langzaam verspreidt. Slechts een klein deel van de gevallen blijkt dodelijk te zijn. Het relatieve overlevingspercentage van prostaatkanker na 5 jaar is 97,8%.
Het wordt opgevoerd zoals de meeste andere vormen van solide tumorkankers, maar aanvullende risicobeoordelingsinstrumenten kunnen worden gebruikt om de behandeling te sturen, inclusief of een operatie nodig is.
FatCamera / Getty-afbeeldingen
Prostaatkanker enscenering
Kanker wordt geënsceneerd om te bepalen hoeveel kanker er in het lichaam aanwezig is en of het zich heeft verspreid. Dit kan een kankerpatiënt helpen bij het bepalen van de beste behandelingskuur en het begrijpen van hun overlevingskansen.
Het TNM-systeem dat is ontwikkeld door de American Joint Committee on Cancer (AJCC) is het meest gebruikte kankerstagiëringssysteem. T staat voor de grootte en omvang van de hoofdtumor, N voor het aantal nabijgelegen lymfeklieren met kanker en M voor metastase.
Een aantal tests en procedures worden gebruikt om prostaatkanker te stadium nadat een diagnose is bevestigd.
PSA-bloedtest
Een PSA-bloedtest zoekt naar verhoogde niveaus van prostaatspecifieke antigenen (PSA). Als de test wordt gebruikt bij mannen bij wie al prostaatkanker is vastgesteld, kan dit helpen bij het bepalen van het stadium van hun kanker. Door verhoogde PSA-waarden te combineren met een lichamelijk onderzoek en biopsieresultaten, kan een arts bepalen hoeveel prostaatkanker in het lichaam aanwezig is en of het zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam.
Biopsie
Een biopsie voor prostaatkanker wordt gedaan door een deel van de prostaat te verwijderen om te controleren op abnormale cellen en activiteit. Het meest voorkomende type biopsie dat wordt gebruikt, is de kernnaaldbiopsie, een procedure waarbij de arts een lange, dunne en holle naald door het rectum of de huid tussen de anus en het scrotum steekt om tot 12 monsters te verzamelen. Op basis van de resultaten wordt een tumorgraad toegewezen, bepaald door hoe abnormaal de kanker er onder de microscoop uitziet.
Wat u moet weten over een prostaatbiopsieGleason-score
Het Gleason-systeem kent tumorklassen toe op basis van hoeveel de kanker eruitziet als normaal prostaatweefsel. De cijfers lopen van 1 tot 5 (meest normaal tot minst normaal). Bijna alle gevallen van prostaatkanker zijn graad 3 of hoger. Omdat prostaatkankers vaak gebieden met verschillende graden hebben, wordt een cijfer toegekend aan de twee gebieden die de meeste kanker vormen. Deze twee cijfers worden opgeteld om de Gleason-score te verkrijgen, die tussen 2 en 10 kan liggen.
Op basis van de score wordt prostaatkanker ingedeeld in drie groepen:
- Goed gedifferentieerd of laaggradig (een score van 6 of minder)
- Matig gedifferentieerd of gemiddeld cijfer (een score van 7)
- Slecht gedifferentieerd of hoogwaardig (een score van 8 tot 10)
De Gleason-score is echter niet altijd de beste manier om de graad van kanker te beschrijven, omdat de uitkomsten van prostaatkanker kunnen worden onderverdeeld in meer dan slechts drie groepen en de schaal van de Gleason-score misleidend kan zijn.
Graadgroepen zijn ontwikkeld om de hiaten te overbruggen. Ze variëren van 1 (waarschijnlijk groeien en verspreiden zich langzaam) tot 5 (waarschijnlijk groeien en verspreiden ze zich snel). Cijfergroepen komen overeen met verschillende Gleason-scores:
- Graadgroep 1: Gleason-score van 6 of minder
- Graadgroep 2: Gleason-score van 3 + 4 = 7
- Graadgroep 3: Gleason-score van 4 + 3 = 7
- Grade Group 4: Gleason-score van 8
- Graadgroep 5: Gleason-score van 9 en 10
cT1, N0, M0
Cijfergroep 1
PSA minder dan 10
OF
cT2a, N0, M0
Grade Group 1 Gleason-score 6 of minder
PSA minder dan 10
OF
pT2, N0, M0
Grade Group 1 Gleason-score 6 of minder
PSA minder dan 10
OF
De tumor kan worden gevoeld door digitaal rectaal onderzoek of gezien met beeldvorming zoals transrectale echografie en bevindt zich in de helft of minder van slechts één zijde (links of rechts) van de prostaat. De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of elders in het lichaam.
OF
De prostaat is operatief verwijderd en de tumor zat nog alleen in de prostaat. De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of elders in het lichaam.
Cijfergroep 1
PSA minstens 10 maar minder dan 20
OF
cT2a of pT2, N0, M0
Cijfergroep 1
PSA minstens 10 maar minder dan 20
OF
cT2b of cT2, N0, M0
Cijfergroep 1
PSA minstens 10 maar minder dan 20
De arts kan de tumor niet voelen of zien met beeldvorming zoals transrectale echografie (deze werd ofwel gevonden tijdens een transurethrale resectie van de prostaat of werd gediagnosticeerd door middel van een naaldbiopsie voor een hoog PSA-niveau). De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren [N0] of elders in het lichaam [M0].
OF
De tumor kan worden gevoeld door digitaal rectaal onderzoek of gezien met beeldvorming zoals transrectale echografie en bevindt zich in de helft of minder van slechts één zijde (links of rechts) van de prostaat. Of de prostaat is operatief verwijderd en de tumor zat nog alleen in de prostaat. De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of elders in het lichaam.
OF
De tumor kan worden gevoeld door digitaal rectaal onderzoek of gezien met beeldvorming zoals transrectale echografie. Het bevindt zich in meer dan de helft van één kant van de prostaat of aan beide kanten van de prostaat. De kanker is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of elders in het lichaam.
Cijfergroep 2
PSA minder dan 20
Groep 3 of 4
PSA minder dan 20
Cijfergroep 1 t / m 4
PSA minstens 20
Cijfergroep 1 t / m 4
Elke PSA
Cijfergroep 5
Elke PSA
Elke cijfergroep
Elke PSA
Elke cijfergroep
Elke PSA
Risicogroepen voor prostaatkanker
Bij mannen die onlangs met prostaatkanker zijn gediagnosticeerd, zullen artsen elk geval afzonderlijk beoordelen om te bepalen hoe agressief de tumor waarschijnlijk zal zijn, evenals de juiste behandelingskuur. Het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ontwikkelde richtlijnen om mannen met prostaatkanker in risicogroepen in te delen. Ze houden rekening met bloedtest- en onderzoeksresultaten, genetische testresultaten en familiegeschiedenis om de juiste risicogroep te helpen bepalen:
- Zeer laag: omvat mensen in het T1c-stadium, graadgroep 1, en die een PSA hebben van minder dan 10 ng / ml met een PSA-dichtheid die lager is dan 0,15 ng / ml, en als de kanker wordt gevonden in een of twee van de biopsieën met minder dan de helft van alle monsters die tekenen van kanker vertonen
- Laag: omvat mensen in de fasen T1 tot T2a, graadgroep 1 en een PSA van minder dan 10 ng / ml
- Gemiddeld gunstig: omvat mensen met één tussenliggende risicofactor die in graadgroep 1 of 2 zitten en waarvan minder dan de helft van hun biopsieën kankerresultaten vertoont
- Gemiddeld ongunstig: omvat mensen in groep 3 met meer dan de helft van hun biopsieën die kanker laten zien en met twee of meer tussenliggende risicofactoren
- Hoog: omvat mensen in de T3a-fase of graadgroep 4 of 5 of mensen met een PSA van meer dan 20 ng / ml
- Zeer hoog: omvat mensen in het T3b- of T4-stadium of primair Gleason-patroon 5, of degenen met meer dan vier biopsieën die kanker vertonen of twee of drie risicovolle kenmerken
Risicobeoordeling prostaatkanker
Naast de NCCN-richtlijnen worden er verschillende instrumenten voor risicobeoordeling gebruikt om te helpen bij de klinische besluitvorming.
D’Amico-classificatie
De D’Amico-classificatie is ontwikkeld in 1998 en maakt gebruik van factoren zoals PSA-niveau, Gleason-score en tumorstadium om het risico op herhaling van prostaatkanker in te schatten. Omdat het geen rekening houdt met meerdere risicofactoren, is het mogelijk minder nauwkeurig bij degenen met meer dan één risicofactor.
Nomogrammen
Er kunnen vijf nomogrammen voor prostaatkanker worden gebruikt om het risico te beoordelen en de behandelresultaten te voorspellen op basis van de specifieke ziektekenmerken van een persoon:
- Het preradicale prostatectomie-nomogram wordt gebruikt om langetermijnresultaten en de omvang van de kanker te voorspellen na verwijdering van de prostaatklier en de omliggende lymfeklieren bij mensen die nog niet met de behandeling zijn begonnen.
- Het postradicale prostatectomie-nomogram wordt gebruikt na een chirurgische ingreep om het terugkeren van kanker op 2, 5, 7 en 10 jaar na de operatie te voorspellen. Het wordt ook gebruikt om de overlevingskans in de 15 jaar na de operatie te bepalen.
- Het nomogram voor salvage-stralingstherapie wordt gebruikt om te voorspellen hoe effectief de salvage-stralingstherapie zal zijn na radicale prostatectomie als de kanker terugkeert. Het wordt ook gebruikt om de waarschijnlijkheid van kankerbeheersing en de niveaus van niet-detecteerbare PSA gedurende 6 jaar na bergingstherapie te bepalen.
- Het risico op overlijden aan prostaatkanker bij mannen met een stijgende PSA na radicale prostatectomie-nomogram schat het risico op overlijden als prostaatkanker terugkeert na radicale prostatectomie, gesignaleerd door stijgende PSA-spiegels. Het voorspelt de waarschijnlijkheid dat een man die aanvankelijk met een operatie werd behandeld, zal overlijden aan prostaatkanker 5, 10 en 15 jaar vanaf het moment dat zijn PSA begint te stijgen.
- Het risico op hoogwaardige kanker op het prostaatbiopsienomogram wordt gebruikt om de kans in te schatten op het hebben van hoogwaardige prostaatkanker bij mannen die door een uroloog in aanmerking zijn gekomen voor een prostaatbiopsie. Deze tool is niet van toepassing op mannen bij wie al de diagnose prostaatkanker is gesteld.
USCF-CAPRA-score
De Cancer of the Prostate Risk Assessment (UCSF-CAPRA) schat het risico op prostaatkanker op basis van factoren zoals leeftijd bij diagnose, PSA bij diagnose, Gleason-score van de biopsie, klinische fase en het percentage biopsiemonsters met kanker. Elke factor krijgt een score toegewezen en vervolgens opgeteld om een uiteindelijke risicoscore te berekenen. Lagere scores staan gelijk aan lagere risico's, en vice versa.
Prostaatscreening is een persoonlijke beslissing die elke man voor zichzelf moet nemen, maar mannen van 70 jaar en ouder mogen geen PSA-tests voor prostaatkanker ondergaan.
Genomische en proteomische tests
Genomische en proteomische tests kunnen worden gebruikt om een beter idee te krijgen van de mogelijkheid van kankergroei of -verspreiding. Ze kijken naar zowel genen als eiwitten die actief zijn in prostaatkankercellen om het risico te bepalen. Enkele van dergelijke tests die worden gebruikt, zijn onder meer de Oncotype DX, Prolaris, ProMark en Decipher.
Voorspellingstools voor prostaatkanker
Naast risicobeoordelingsinstrumenten die worden gebruikt om de behandeling van kanker te sturen, zijn er ook instrumenten die worden gebruikt om de waarschijnlijkheid te voorspellen dat prostaatkanker zal worden gevonden als een biopsie wordt uitgevoerd. Deze tools helpen overdiagnose en onnodige biopsieprocedures te voorkomen.
Prostaatkankerpreventieproef (PCTP) Risicocalculator
De risicocalculator voor de Prostaatkankerpreventie is ontwikkeld om clinici te helpen beslissen of een biopsie nodig is. Er wordt rekening gehouden met veel klinische factoren, zoals PSA-niveau, onderzoeksresultaten, leeftijd, ras, familiegeschiedenis en biopsiegeschiedenis. De resultaten van de calculator zijn mogelijk niet op alle individuen van toepassing. Het mag alleen worden gebruikt voor mensen van 55 jaar of ouder, bij wie in het verleden geen prostaatkanker is vastgesteld en die resultaten hebben van een PSA of DRE die jonger zijn dan 1 jaar.
Prostaatbiopsie Collaborative Group (PBCG) Risicocalculator
De Prostaat Biopsy Collaborative Group Risk Calculator is qua aard vergelijkbaar met de PCTP in die zin dat er naar een verscheidenheid aan factoren wordt gekeken om de kandidatuur voor een biopsie te bepalen. Het kan helpen om onnodige biopsieën te verminderen, maar dit en de PCTP-rekenmachines hebben verschillen in resultaten laten zien tussen verschillende racegroepen.
De behandeling van prostaatkanker wordt met een dergelijke overweging benaderd omdat het relatieve overlevingspercentage van 5 jaar van alle stadia gecombineerd hoog is, namelijk 98%, en sommige behandelingsopties kunnen onnodig worden geacht om te overleven.
Behandelingsbeslissingen nemen
Prostaatkanker is gemakkelijk te behandelen, vooral in de vroege stadia. Voordat u een behandeling ondergaat, wilt u misschien de opties met uw arts bespreken, zodat u geen onnodige procedures doorstaat. Als u het type persoon bent dat kan afwachten, kan actief toezicht of waakzaam wachten een goede optie zijn voordat u een behandeling ondergaat. Het is ook belangrijk om na te denken over het soort behandeling en hoe goed u ermee om kunt gaan. Voor degenen die geen operatie willen of kunnen ondergaan, kan bestralingstherapie een goede optie zijn.
Er moet ook rekening worden gehouden met de bijwerkingen van de behandeling, vooral als u zich in een groep met een laag risico bevindt. Sommige bijwerkingen zoals incontinentie, impotentie en darmproblemen kunnen optreden. Als u weet hoeveel tijd u bereid bent te besteden aan behandeling of herstel, kunnen u en uw arts ook beslissen welke behandeling het beste voor u is.
Een woord van Verywell
Beslissen welke behandelingskuur het beste voor u is, kan moeilijk zijn, maar het is een essentieel onderdeel van de beslissing hoe u uw prostaatkanker wilt laten behandelen. Als u zich niet prettig voelt bij de opties die u worden aangeboden, kunt u altijd een second opinion vragen. Veel professionals geven de voorkeur aan de ene vorm van behandeling boven de andere. Een chirurgische oncoloog kan bijvoorbeeld aandringen op een operatie, terwijl een radiotherapeut waarschijnlijk straling suggereert.
Omdat het verwarrend kan zijn om te kiezen wat het beste voor u is, kunt u contact opnemen en een gesprek voeren met uw huisarts om alle beschikbare opties uit te zoeken. Ze kennen u goed en kunnen u helpen beslissen wat voor u het beste werkt.
Hoe kunt u omgaan met prostaatkanker?
