Bij reumatoïde artritis (RA) tast het immuunsysteem gezonde gewrichten aan - en die in de voeten ontsnappen niet aan de effecten. Gewrichtsvoering wordt ontstoken en veroorzaakt pijn, zwelling en roodheid. Na verloop van tijd kan een meedogenloze ontsteking het kraakbeen en de botten van de voeten beschadigen, wat leidt tot voetvervorming.
Voor naar schatting 20% van de mensen met RA zijn de eerste symptomen die ze hebben in de voeten. Ongeveer 90% van de mensen met deze ziekte zullen in de loop van hun ziekte voet- en enkelproblemen krijgen.
Door voetproblemen vroegtijdig te behandelen, kan ernstige, blijvende schade worden voorkomen en kan niet alleen voetmisvorming, maar ook invaliditeit worden tegengegaan.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesRA's impact op voetstructuren
De menselijke voet is een complexe constructie van botten en gewrichten die wordt ondersteund door spieren, pezen en ligamenten. Bijna een vierde van de botten van het lichaam bevindt zich in de voeten.
De vele gewrichten van uw voet zijn ingesloten in een vezelige capsule bekleed met een dun membraan dat bekend staat als synovium, dat een vloeistof afscheidt die de gewrichten smeert.
Reumatoïde artritis tast synoviaal weefsel in gewrichten aan en veroorzaakt pijn, ontsteking en schade. Het kan de enkel, hiel (achtervoet), boog (middenvoet), bal, tenen (voorvoet) en bindweefsel aantasten.
Terwijl u loopt of rent, doorloopt uw voet een cyclus van pronatie (gewicht verschuift naar de binnenkant van de voet) en supinatie (gewicht verschuift naar de buitenkant van de voet). Hierdoor kan uw voet zich aanpassen aan oneffen oppervlakken, schokken absorberen en u voortstuwen.
RA kan de pronatie / supinatiecyclus in uw voeten beïnvloeden, wat resulteert in:
- Abnormale afvlakking van de voet (overpronatie)
- Instabiliteit van de middenvoet en voorvoet
- Overmatig belasten aan de binnenkant van de voet
- Voet rollen op de buitenste randen (oversupination)
Dit kan de gewichtsverdeling veranderen en leiden tot:
- Gewrichtspijn
- Problemen met zacht weefsel
- Huidafwijkingen (likdoorns en eelt)
Al deze problemen samen kunnen leiden tot voetafwijkingen. Hoewel elke enkele misvorming op zich al een probleem kan zijn, kan RA ervoor zorgen dat u er meerdere tegelijk heeft, wat uw pijnniveau en invaliditeit kan vergroten.
Misvormingen in de voorvoet
De botten van uw voorvoet omvatten de vingerkootjes (tenen) en middenvoetsbeentjes (vijf lange botten die zich uitstrekken van uw enkel tot uw tenen). De gewrichten tussen de middenvoetsbeentjes en vingerkootjes, gelegen aan de basis van uw tenen, worden de metatarsofalangeale (MTP) gewrichten genoemd.
RA kan verschillende problemen in de voorvoet veroorzaken. Een vroeg teken is vaak een ontwrichting van de MTP-gewrichten. Naarmate de ziekte vordert, kan dit leiden tot enkele veelvoorkomende misvormingen van botten en gewrichten in de voorvoet.
MTP-gewrichtsdislocatie
MTP-gewrichtsdislocatie wordt veroorzaakt door een ontsteking van het synovium, die optreedt als gevolg van de aanval van het immuunsysteem die optreedt bij RA.
Het veroorzaakt zwelling en pijn die meestal aan de voetzool of aan de bovenkant bij het MTP-gewricht wordt gevoeld. Pijn wordt vaak verergerd door het dragen van schoenen.
Hamerteen
Wanneer een MTP-gewricht - meestal van de tweede, derde of vierde teen - niet goed uitgelijnd raakt (en onbehandeld blijft), kan het een klauwachtig uiterlijk krijgen dat hamerteen wordt genoemd. Hiermee wordt weefsel van de bal van je voet naar voren en onder de tenen geduwd, waardoor het gewricht uit de juiste uitlijning komt.
Hamerteen veroorzaakt pijn in de gebogen teen en in de bal van de voet (metatarsalgie) onder het aangetaste gewricht. Ontsteking, stijfheid en roodheid komen ook vaak voor.
Crossover-vervorming
Een crossover-misvorming van de tenen is een soort hamerteen. Niet alleen is het MTP-gewricht niet goed uitgelijnd, maar ook het volgende gewricht op de teen - het proximale interfalangeale gewricht. Dit probleem heeft meestal invloed op de tweede teen en zorgt ervoor dat deze de grote teen kruist.
Eeltknobbels
Eeltknobbels, ook wel hallux valgus genoemd, zijn benige uitsteeksels aan de buitenkant van de grote teen, direct aan het MTP-gewricht. Wanneer ze op een kleinere teen verschijnen, wat ongebruikelijk is, worden ze bunionettes of kleermakersbunions genoemd. Bij RA ontwikkelen ze zich meestal als gevolg van abnormale druk op het eerste MTP-gewricht.
Eeltknobbels zijn meestal pas symptomatisch als ze er al een tijdje zijn. Symptomen kunnen zijn:
- Stijfheid, zwelling en roodheid
- Branderig gevoel
- Eelt onder de bal van de voet
- Hamertenen, vanwege de zwelling
Misvormingen van de middenvoet
Je middenvoet is de boog van je voet. RA kan het kraakbeen in deze regio beschadigen en pijn veroorzaken die kan worden verergerd door het dragen van schoenen. Het kan ook vervorming van de platvoet veroorzaken.
Platte voet
Je boog wordt ondersteund door ligamenten die zijn gebogen vorm behouden. Bij RA kunnen deze ligamenten echter zwak worden en instorten. Dat zorgt ervoor dat uw middenvoetsbeentjes en vingerkootjes naar buiten wijzen terwijl uw achtervoet recht wijst. Deze aandoening staat bekend als platvoet (ook wel door volwassenen verworven platvoet genoemd om het te onderscheiden van platvoet bij kinderen).
De vervorming van de platvoet kan de vorm van uw voeten veranderen, druk uitoefenen op gewrichten en andere structuren en aanzienlijke pijn veroorzaken. Sommige mensen ontwikkelen een grote, benige knobbel op hun boog. Het kan erg moeilijk worden om schoenen te verdragen.
Platvoet kan ook worden veroorzaakt door RA-gerelateerde problemen in de achtervoet.
Platvoet en gevallen bogenAchtervoet / enkel misvormingen
Pijn in de achtervoet (hielgebied) en enkel, vooral tijdens het lopen op ruwe grond, is een veel voorkomend vroeg symptoom van RA. Als de ziekte voortschrijdt, kan dit gebied na verloop van tijd een bron van aanzienlijke pijn worden.
Reumatoïde knobbeltjes en aandoeningen van de weke delen komen vaak voor.
Reumatoïde knobbeltjes
Reumatoïde knobbeltjes op de achillespees, die van de achterkant van je hiel tot aan je kuit lopen, zijn een veelvoorkomend probleem.
Dit zijn kleine massa's ontstekingsweefsel die alleen of in clusters verschijnen. Ze kunnen op verschillende plaatsen in het lichaam voorkomen en kunnen rubberachtig aanvoelen, hoewel ze eerder stevig aanvoelen als ze op een pees zitten, zoals de achillespees. Reumatoïde knobbeltjes bewegen meestal rond als u erop drukt.
Vaak zijn knobbeltjes niet pijnlijk, behalve mogelijk tijdens opflakkeringen van reumatoïde artritis. Ze ontwikkelen zich het meest bij mensen met ernstige of langdurige RA, en bij mensen met hoge niveaus van reumafactor of die positief testen op anti- CCP.
Inzicht in reumatoïde knobbeltjesAandoeningen van het zachte weefsel
Hoewel het geen misvormingen zijn, kunnen problemen met zacht weefsel bijdragen aan voet- en enkelpijn, vooral als ze naast de hier besproken problemen staan. Bovendien kunnen voetontstekingen en misvormingen bijdragen aan hun ontwikkeling.
Veel voorkomende aandoeningen van de weke delen waarmee mensen met RA worden geconfronteerd, zijn onder meer:
- Plantaire fasciitis: De plantaire fascia is een bindweefsel in de voet dat ontstoken en geïrriteerd kan raken en pijn in uw hiel kan veroorzaken.
- Peroneale peesontsteking: de peroneale pees verbindt uw buitenste kuit met uw voet en kan behoorlijk pijnlijk zijn wanneer tendinitis (ontsteking van de pees) ontstaat.
- Bursitis: in uw gewrichten zitten kussens die slijmbeurs worden genoemd. Bursitis, ontsteking van de slijmbeurs, kan pijn en stijfheid veroorzaken, vooral tijdens en na inspanning.
Diagnose
Als u RA heeft en voetproblemen heeft - of zelfs als u niet de diagnose RA heeft, maar u zich zorgen maakt over voetpijn - laat het uw arts weten. Een vroege diagnose en behandeling kunnen u helpen de progressie van de ziekte te beperken en voorkomen dat misvormingen ernstig of permanent worden.
Een eenvoudig lichamelijk / visueel onderzoek kan alles zijn dat nodig is in sommige gevallen van hamerteen, eeltknobbels, platvoet en knobbeltjes.
Zo'n examen kan betrekking hebben op:
- Controleren op zwelling en gevoeligheid
- Op zoek naar tekenen van misvorming (bijv. Eeltknobbels zijn vrij duidelijk voor het blote oog)
- De voet voelen voor knobbeltjes
- Uw tenen spreiden of uw voeten en enkels op verschillende manieren bewegen terwijl u zit, staat en / of loopt (u kunt bijvoorbeeld worden gevraagd om op uw tenen of hielen te gaan staan om te laten zien of u een boog heeft)
- Bewegingsbereik van de enkel en achtervoet controleren
Maar de oorzaak van voetpijn is niet altijd meteen duidelijk, vooral als misvormingen zich in de vroege stadia bevinden.
Andere diagnostische gegevens, zoals röntgenfoto's, computertomografie (CT) -scan en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), evenals biopsie, kunnen worden gebruikt om het type en de aard van het podotherapeutische probleem te bevestigen (dwz of het te wijten is aan reumatoïde artritis of een andere oorzaak van voetpijn).
Bijvoorbeeld:
- Naast een onderzoek is een röntgenfoto of MRI nodig om de misvorming van het MTP-gewricht te diagnosticeren.
- Een röntgenfoto kan ook laten zien wat er in het gewricht gebeurt en helpen bepalen of hamerteen een vroeg teken is van niet-gediagnosticeerde RA.
- Er kan een biopsie worden uitgevoerd om te bevestigen dat vermoedelijke reumatoïde knobbeltjes precies dat zijn en niet iets ernstigers.
Behandeling
Standaard RA-medicijnen helpen waarschijnlijk elk voetprobleem dat verband houdt met uw ziekte. RA wordt doorgaans behandeld met disease modifying anti-reumatic drugs (DMARD's), die de onderliggende oorzaken van ontsteking aanpakken, de ziekteprogressie vertragen en toekomstige schade en misvorming helpen voorkomen.
Wat u verder kan helpen, hangt af van het soort voetprobleem dat u heeft, hoewel er veel overlap is.
• De tenen vastbinden of tapen om ze opnieuw uit te lijnen
• Teenmouwen om pijn bij het dragen van schoenen te voorkomen
• Schoeisel met stijve zolen
• Orthopedische schoeninzetstukken of inlegzolen
• Chirurgie (als conservatieve opties niet werken)
• Loszittende schoenen met ruime tenen
• Hammertoe-kussentjes
• IJsvorming op het getroffen gebied
• Chirurgie (ernstige gevallen)
• Geen
Als er symptomen optreden:
• Verhoog uw voet
• Icing op de bunion
• Dompel uw voet onder in koud water
• Eenvoudige voetoefeningen
• Ontstekingsremmende medicijnen
• Eeltknobbels of teenafstandhouders
• Zachte, lage schoenen met ruime teenkasten
• Nachtspalken
• Fysiotherapie en / of operatie (als andere benaderingen mislukken of de pijn ernstig is)
• Nemen en omsnoeren
• Een beugel
• Voetzolen
• Goed schoeisel
• Ontstekingsremmende medicijnen
• Fysiotherapie of operatie (afhankelijk van de ernst)
• Geen
Als hinderlijk of geïnfecteerd:
• Rituxan (rituximab) of een ander RA-medicijn
• Steroïde injecties of operaties (hoewel vaak afgeraden omdat knobbeltjes de neiging hebben om snel terug te komen)
Het belang van geschikt schoeisel kan niet genoeg worden benadrukt. Hoewel therapeutisch schoeisel pijn kan verminderen en de functie kan verbeteren, dragen veel mensen het uiteindelijk niet omdat ze de pasvorm en stijl niet prettig vinden. Uw voetgezondheid moet uw eerste prioriteit zijn bij het selecteren van schoenen.
