Thomas Barwick
Belangrijkste leerpunten
- Een 10-jarige studie toont aan dat 3 of meer sociale gezondheidsdeterminanten mensen in gevaar brengen om te overlijden door een beroerte of een hartaanval.
- Minderheidsras, een lager inkomen en een gebrek aan ziektekostenverzekering zijn voorbeelden van sociale gezondheidsdeterminanten die in het onderzoek zijn geanalyseerd.
- Onderzoekers zeggen dat de verantwoording van deze determinanten van cruciaal belang is in de arts-patiëntzorg - het is niet alleen het probleem van een maatschappelijk werker.
Onderzoekers van Weill Cornell Medicine en het New York-Presbyterian Hospital wilden weten in hoeverre sociale en economische belemmeringen voor de gezondheidszorg van invloed zijn op het welzijn. In de loop van 10 jaar volgden ze gezondheidsresultaten bij 22.000 mensen, zelfs bij mensen die meer dan een uur woonden van een grote academische medische faciliteit in hun huis. Uiteindelijk waren de resultaten opvallend: mensen met een bepaald aantal sociaaleconomische barrières voor zorg hadden een veel groter risico op overlijden door een beroerte of hartziekte dan mensen zonder barrières.
In het bijzonder keken onderzoekers naar iets dat sociale gezondheidsdeterminanten wordt genoemd, en patiënten met drie of meer sociale gezondheidsdeterminanten hadden een 67% groter risico op overlijden door coronaire hartziekte dan patiënten zonder vergelijkbare belemmeringen voor de gezondheidszorg. De resultaten van het onderzoek, waarbij gebruik werd gemaakt van gegevens van het Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) -project, werden gepubliceerd in het tijdschriftCirculatiein januari 2021.
Wat zijn sociale determinanten van gezondheid?
Volgens het Bureau voor ziektepreventie en gezondheidsbevordering zijn sociale gezondheidsdeterminanten 'omstandigheden in de omgevingen waarin mensen worden geboren, leven, leren, werken, spelen, aanbidden en leeftijd, die van invloed zijn op een breed scala aan gezondheid, functioneren en resultaten en risico's op het gebied van kwaliteit van leven. "
De sociale determinanten van gezondheidsonderzoekers waarop ze zich concentreerden, omvatten:
- Zwart zijn
- Sociale onthouding
- Minder opleiding (niet afgestudeerd aan de middelbare school)
- Lager jaarlijks gezinsinkomen (gezinsinkomen van minder dan $ 35.000 per jaar)
- Wonen in een postcode met hoge armoedecijfers
- Geen ziektekostenverzekering
- Wonen in een van de negen Amerikaanse staten met een beperkte openbare gezondheidsinfrastructuur (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)
"Het fundamentele concept om te begrijpen is dat sociale determinanten een grotere invloed hebben op gezondheidsresultaten dan toegang tot gezondheidszorg", vertelt hoofdonderzoeker Monika M. Safford, MD, aan Verywell. "In gebieden waar er meer kansen zijn, is er een betere gezondheid, maar er is nog veel werk aan de winkel. Betaalbaarheid van medicijnen, gezond voedsel, lichaamsbeweging - al deze dingen zijn heel verschillend voor mensen die in binnensteden en armere buurten wonen. Je kunt ze vertellen dat ze hun dieet moeten verbeteren, maar dat betekent niet dat ze het eten kunnen betalen. Als je aanbevelingen blijft doen en ze kunnen ze niet opvolgen, vergroot je de kloof en de barrières voor zorg. "
Waarom dit van belang is in de dagelijkse praktijk
Onderzoekers hopen dat clinici zich steeds meer bewust zullen zijn van de sociale gezondheidsdeterminanten van een patiënt bij het maken van beoordelingen en het verlenen van zorg.
"In de afgelopen jaren is de erkenning van sociale gezondheidsdeterminanten gedegradeerd tot gezondheidsmanagers van de bevolking, niet-artsen en anderen die zich niet bezighouden met klinische zorg", zegt Safford. "Als gevolg hiervan beschouwen de meeste artsen sociale determinanten als de kwestie van iemand anders om op te letten, zoals maatschappelijk werkers. Artsen kunnen hun klinische zorgmanagement aanpassen op basis van de sociale determinanten van gezondheid. "
Dit is iets waar Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, een gecertificeerde huisarts in North Carolina, momenteel mee te maken heeft. Ze voegt toegang tot gezonde voeding, giftige stress, taalbarrières en moeilijkheden bij het gebruik van technologie toe aan de lijst met uitdagingen waarmee haar patiënten worden geconfronteerd. Veel van haar oudere patiënten hebben bijvoorbeeld moeite om zich online aan te melden voor het COVID-19-vaccin.
'Als je naar gezondheidsverschillen kijkt, heb je het over sociaal onrecht', zegt ze tegen Verywell. 'Het heeft niets te maken met genetica of medicijnen. Het heeft te maken met alles wat er buiten de onderzoeksruimte gebeurt. "
Ze zegt dat veel van haar patiënten ook geen Engels spreken - een grote belemmering voor de gezondheidszorg in de Verenigde Staten.
"Voor niet-Engels sprekende patiënten is het bijna onmogelijk om toegang te krijgen tot de gezondheidszorg, omdat veel schriftelijke informatie alleen in het Engels beschikbaar is", zegt Mieses Malchuk, die Spaans spreekt. "Zelfs als ik niet dezelfde cultuur deel, schept het spreken van dezelfde taal vertrouwen."
Mieses Malchuk dringt erop aan dat zorgverleners een gecertificeerde tolk gebruiken bij het communiceren met een patiënt die een andere taal spreekt dan de eigen taal. Door op gezinsleden te vertrouwen om tijdens bezoeken te tolken, kunnen er problemen ontstaan met onnauwkeurige vertalingen en schendingen van de vertrouwelijkheid.
Mieses Malchuk voegt eraan toe dat ze een 'teambenadering' hanteert voor de zorg, waarbij ze steunt op diëtisten, maatschappelijk werkers, professionals in de geestelijke gezondheidszorg, fysiotherapeuten en anderen bij het opbouwen van langdurige relaties met patiënten en familieleden.
"Partnerschappen met mensen buiten de kliniek moeten worden gewaardeerd in ons gezondheidszorgsysteem", zegt ze, waarbij ze benadrukt dat deze partnerschappen ook sociale diensten omvatten.
"Als je naar de VS kijkt, geven we over het algemeen meer geld uit dan enig ander land ter wereld, maar we hebben geen betere gezondheidsresultaten", zegt ze. “Landen met betere gezondheidsresultaten geven meer geld uit aan sociale diensten. Programma's zoals SNAP en WIC hebben de kracht om de gezondheid te beïnvloeden. "
Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH
[Gezondheidsverschillen] hebben niets te maken met genetica of medicijnen. Het heeft te maken met alles wat er buiten de onderzoeksruimte gebeurt.
- Alexa Mieses Malchuk, MD, MPHHoe kan dit onderzoek toekomstige patiënten helpen?
Safford zegt dat het REGARDS-studieteam de komende vier jaar van plan is om zijn lijst van sociale determinanten van gezondheid uit te breiden, inclusief transporttijd naar een zorginstelling.
"Bepaalde personen moeten misschien het openbaar vervoer nemen", zegt ze. "Hoewel ze acht kilometer verwijderd zijn [van een ziekenhuis], kan het nog steeds twee uur duren voordat ze bij hun dokter zijn", zegt ze.
BETREFT de onderzoekers willen ook meer variabelen opnemen die een afspiegeling zijn van structureel racisme, huisvesting en segregatie, en welk percentage van de gemeenschap heeft gestemd.
Een langetermijndoel van REGARDS-onderzoek is om een hulpmiddel te creëren dat clinici kunnen gebruiken om proactief sociale determinanten van gezondheid in de eerstelijnszorg te identificeren en aan te pakken, zegt Safford. Het kan een kwestie van leven of dood zijn.
.jpg)
