Achillespeesoperatie: alles wat u moet weten

Je achillespees helpt je bij het lopen, springen en rennen, dus een blessure kan behoorlijk slopend zijn. De behandeling van een achillescheur of achillespees kan een chirurgische ingreep omvatten om schade aan dit fibreuze bindweefsel te herstellen en zo de functie en integriteit ervan te helpen herstellen.

Als u een achillespeesruptuur ervaart, zullen u en uw arts de risico's en voordelen van chirurgische versus niet-chirurgische behandeling bespreken. Afhankelijk van de specifieke kenmerken van uw traan en relevante factoren in uw geschiedenis, kan uw chirurg een chirurgische behandeling van uw gescheurde achillespees aanbevelen.

Wat is een operatie voor het herstellen van de achillespees?

Een operatie voor het herstel van de achillespees omvat het herstellen van de uiteinden van een gescheurde of gescheurde pees. Het specifieke type operatie hangt af van waar de achillespees is gescheurd.

• Als de pees in de middelste substantie is gescheurd (boven waar deze zich aan het bot hecht), wordt deze gerepareerd door de twee uiteinden opnieuw te verbinden met een zware hechtdraad.
• Als de pees van de calcaneus (het hielbeen) is gescheurd, wordt het vrije uiteinde van de pees opgeruimd en vervolgens direct aan het bot vastgemaakt met speciale soorten botankers.
• In gevallen van aanzienlijke operatieve vertraging of als een aanzienlijk deel van de pees moet worden verwijderd omdat deze zo ongezond is, kan het zijn dat uw chirurg de reparatie moet vergroten (sterker maken) door een aangrenzende pees in uw voet om te leiden om deze in de hielbot (peestransplantatie), of moet de achillespees mogelijk verlengen (langer maken) met speciale technieken.

Het herstel van de achillespees wordt meestal gedaan als een geplande procedure voor chronische tranen en wordt meestal zo snel mogelijk na een acuut letsel gedaan - binnen hoogstens een paar weken.

Deze procedure kan worden uitgevoerd met een open benadering of met een minimaal invasieve percutane benadering die afhankelijk is van verschillende kleine incisies om de pees te herstellen met speciale instrumenten om de uiteinden bij elkaar te brengen. De operatie wordt uitgevoerd door een orthopedisch chirurg.

Lokale anesthesie, regionale anesthesie (spinale anesthesie) of een zenuwblokkade zijn de gebruikelijke methoden voor pijnbestrijding, wat betekent dat u wakker zult zijn en uw pijnbestrijding alleen uw voet en been heeft.

Contra-indicaties

Achillespeeshersteloperaties zijn niet voor iedereen de juiste oplossing.

Enkele relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

• Actieve infectie of een wond op de plaats van reparatie, zoals kan optreden als er een wondcomplicatie is opgetreden als gevolg van een slecht aangebrachte spalk of gipsverband.
• Een geschiedenis van bloedstolsels of een nieuw bloedstolsel in het operatieve been als gevolg van het letsel. Dit is erg gevaarlijk in de setting van een achillespeesoperatie - waardoor het stolsel kan emboliseren (verplaatsen) naar de longen.
• Op een bloedverdunner zijn (voor een ander probleem) die niet kan worden gestopt tijdens de perioperatieve periode.
• Aanzienlijke long- of hartziekte kan het verkrijgen van medische toestemming verhinderen.

Chronische peesbeschadiging kan leiden tot littekens en verkorting van de pees, wat een andere behandelaanpak kan vereisen.

En als u een ernstige ziekte of aanzienlijke spieratrofie (krimp) heeft, kunt u mogelijk niet deelnemen aan postoperatieve oefeningen die u moet doen om te herstellen - het kan zijn dat de volledige kracht niet wordt hersteld, zelfs niet met chirurgie en therapie.

Chirurgisch herstel van een plotselinge breuk wordt over het algemeen als waarschijnlijker beschouwd als effectiever dan herstel van een oudere scheur, omdat een pas gescheurde pees meestal nog gezond genoeg en lang genoeg is om de uiteinden te bevestigen.

Potentiële risico's

Deze operatie kan complicaties veroorzaken die normaal gesproken gepaard gaan met anesthesie en chirurgie.

• Infectie- en genezingsproblemen: chirurgische ingrepen aan de achillespees kunnen gecompliceerd worden door een postoperatieve voetinfectie, verminderde wondgenezing of verminderde genezing van de pees. U loopt een groter risico op deze problemen als u diabetes heeft of als u rookt.
• Zenuwletsel: een verwonding tijdens de procedure kan mogelijk leiden tot overmatig bloeden of zenuwbeschadiging. Een verwonding aan de kuitzenuw, die de achillespees langs de kuit nauw volgt, kan leiden tot gevoelloosheid of langdurige sensorische problemen, maar leidt niet tot zwakte. Als een peestransplantaat wordt gebruikt voor een acuut herstel, bestaat er een risico op verwonding van andere belangrijke neurovasculaire structuren in de voet.
• Bloedstolsel: het risico op een bloedstolsel is hoger bij een achilleshirurgie in vergelijking met andere chirurgische ingrepen en vereist vaak behandeling. Soms wordt direct na de operatie een lage dosis bloedverdunner toegediend om dit risico te verkleinen.

Vertraagde risico's zijn onder meer verminderde mobiliteit van de kuit en stijfheid als gevolg van postoperatieve littekens.

Er bestaat een risico op een herhaalde peesscheur na een achillespeeshersteloperatie, zelfs als uw operatie succesvol is.

Doel van de reparatie van de achillespees

U kunt overwegen een achillespeeshersteloperatie te ondergaan als u een totale of gedeeltelijke achillespeesscheur of -ruptuur heeft gehad. Dit kan plotseling optreden als gevolg van een sportblessure of -trauma (u hoort mogelijk een "plop" -geluid), of het kan zich geleidelijk ontwikkelen door herhaalde bewegingen.

Dit type letsel kan worden gediagnosticeerd met een lichamelijk onderzoek en niet-invasieve beeldvormende tests, zoals een MRI-test (Magnetic Resonance Imaging) van uw voet. Een gescheurde achillespees kan pijn, zwakte en zwelling van de voet veroorzaken, dus een adequate behandeling is noodzakelijk.

Als u een kleine traan heeft die waarschijnlijk zonder een operatie zal genezen, kan uw arts conservatieve behandeling aanbevelen, zoals uw voet laten rusten of een paar maanden een gipsverband of beugel dragen, zodat de pees vanzelf kan genezen.

Als de structuren van de gescheurde pees echter niet zijn gepositioneerd waar ze goed zouden kunnen genezen of als de traan groot is, is het onwaarschijnlijk dat deze vanzelf zal genezen.

Omdat chronische tranen misschien niet gemakkelijk met een operatie kunnen worden gerepareerd, zullen u en uw arts de voor- en nadelen van niet-chirurgische behandeling versus chirurgie moeten bespreken, zelfs als u nog geen conservatieve behandeling hebt geprobeerd.

Soms is het niet mogelijk om te voorspellen of conservatief beheer effectief zal zijn.

Hoe voor te bereiden

Als u een plotselinge traumatische achillespeesruptuur ervaart, kunt u een zwelling hebben die de chirurgische reparatie kan verstoren. Uw arts kan uw reparatie een paar dagen of een week na uw blessure plannen om uw kansen op verbetering te maximaliseren.

Mogelijk hebt u beeldvormende tests voor chirurgische planning, zoals een röntgenfoto of MRI van uw voet en been. Bovendien zult u enkele preoperatieve tests ondergaan, waaronder een volledig bloedbeeld (CBC) en een bloedchemiepaneel.

Plaats

Een achillespeeshersteloperatie is een geplande poliklinische procedure die wordt uitgevoerd in een operatiekamer in een ziekenhuis of operatiecentrum. Het komt zelden voor dat deze procedure onmiddellijk wordt uitgevoerd nadat u naar de eerste hulp bent gegaan voor een blessure.

Wat te dragen

U kunt alles dragen wat comfortabel is tijdens uw operatieafspraak. Draag platte schoenen en sokken die gemakkelijk kunnen worden verwijderd.

Op weg naar huis na de operatie krijgt u een gips of laars aan uw operatieve voet; je kunt een gewone schoen om je andere voet dragen.

Eten en drinken

U hoeft geen dieetveranderingen aan te brengen voor uw achillespeeshersteloperatie.

Medicijnen

Uw chirurg kan enkele van uw reguliere medicijnen aanpassen voordat u een operatie ondergaat, waaronder bloedverdunners en ontstekingsremmende medicijnen.

Wat mee te brengen

Wanneer u naar uw operatie-afspraak gaat, is het belangrijk dat u een vorm van persoonlijke identificatie, uw ziektekostenverzekeringsinformatie en een betalingsmethode voor elk deel van uw operatie dat u moet betalen, meeneemt.

Omdat de operatie aan uw voet plaatsvindt, kunt u niet autorijden, dus zorg ervoor dat iemand u na de ingreep naar huis kan brengen.

Veranderingen in levensstijl vóór de operatie

Voorafgaand aan uw operatie moet u uw voet laten rusten om extra letsel te voorkomen en de zwelling te helpen verminderen. Dit is vooral belangrijk als u een operatie ondergaat voor een recente traumatische achillespeesruptuur.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Wanneer u naar uw spreekuurafspraak gaat, meldt u zich aan en vult u toestemmingsformulieren in. U gaat dan naar een preoperatieve ruimte om u in een operatiejas te veranderen.

Uw temperatuur wordt gecontroleerd en uw hartslag, zuurstofniveau en bloeddruk worden gecontroleerd. U krijgt een intraveneuze (IV, in een ader) lijn geplaatst voordat u naar de operatiekamer of operatiekamer gaat waar u uw operatie zult ondergaan.

Uw chirurg zal u waarschijnlijk vóór uw operatie zien en uw voet onderzoeken.

Voor de operatie

Uw been wordt bedekt met een laken en het gebied waar uw incisie wordt geplaatst, wordt zichtbaar. Uw team reinigt uw voet met een chirurgische desinfecterende reiniger. Als u een peesoverdracht krijgt, wordt op dit moment ook elk ander deel van de huid dat een incisie nodig heeft, schoongemaakt.

Afhankelijk van de factoren die specifiek zijn voor uw letsel en de onderliggende medische aandoeningen, kan uw anesthesie lichte sedatie omvatten met het gebruik van regionale of lokale anesthesie. Ofwel een regionaal blok van de zenuwen rond de knie of een lokaal blok dat beperkt is tot het operatiegebied, zorgt voor voldoende anesthesie. Als u een complexere procedure heeft, kunnen andere soorten regionaal blok, of zelfs een spinaal blok, worden gebruikt als dit door uw anesthesist het gepast of veiligst wordt geacht. Algemene anesthesie is echt nodig voor een achillespeeshersteloperatie .

Uw artsen zullen uw gevoel testen om er zeker van te zijn dat u geen pijn of druk kunt voelen voordat uw operatie wordt gestart.

Tijdens de operatie

Uw chirurg zal uw operatie beginnen door een incisie te maken langs de achterkant van uw enkel. Meestal wordt de huidincisie net naast de middellijn gemaakt, zodat schoenen niet over de plaats van het litteken wrijven.

Uw incisie kan enkele centimeters lang zijn als u een open reparatie heeft, of hij kan minder dan 2,5 cm lang zijn als u een percutane reparatie heeft. Soms omvat een percutane reparatie meer dan één kleine incisie.

U zult ook een laag fascia (bindweefsel) laten doorsnijden zodat uw chirurg toegang heeft tot de pees.

Uw chirurgische team kan de gescheurde uiteinden van uw achillespees direct visualiseren als u een open procedure heeft.

Aan beide uiteinden van de gescheurde pees worden sterke hechtingen geplaatst om deze bij elkaar te houden. Deze hechtingen worden vervolgens samengebonden om het weefsel te herstellen.

Reparatie is geoptimaliseerd met de volgende methoden:

• Uw chirurg zal geen van beide uiteinden van uw gescheurde pees te veel strekken om te voorkomen dat er scheuren optreden tijdens of na uw operatie.
• Over het algemeen worden de hechtingen in een sterk deel van de pees geplaatst dat niet door de hechting wordt gescheurd, in plaats van een gerafelde of anderszins delicate rand.

Als u een peesoverdracht nodig heeft, moet er een deel van de gezonde pees worden verwijderd (meestal van uw voet) en vastgemaakt aan het gescheurde deel van uw achillespees om het te verlengen en / of te verbreden voor reparatie.

Zodra uw peesherstel is voltooid, wordt de fascia die is doorgesneden, gerepareerd met hechtingen en wordt uw chirurgische apparaat verwijderd als u een percutane procedure heeft ondergaan. Uw huidincisie wordt ook dicht gehecht.

U krijgt verband en chirurgisch verband op uw wond.De anesthesie wordt stopgezet en uw anesthesiekatheter (als u die heeft) wordt verwijderd.

Een gipsverband of brace wordt op uw voet geplaatst voordat u de operatiekamer verlaat of zodra u in het herstelgebied bent.

Na de operatie

Uw medisch team zal u vragen of u pijn heeft na uw procedure. U krijgt indien nodig pijnstillers.

Ze zullen ook uw voet controleren om er zeker van te zijn dat u geen blauwe plekken of zwellingen heeft.

U dient instructies te krijgen over wondverzorging, wanneer het oké is om uw voet te belasten en wanneer u uw arts moet raadplegen voor een vervolgafspraak.

Herstel

Uw herstel begint met genezing, wondverzorging en een periode waarin u uw voet laat rusten. U zult waarschijnlijk vier weken lang een gipsverband of een verwijderbare laars moeten dragen. De revalidatie begint na enkele weken immobiliteit van de voet en duurt enkele maanden.

Uw eigen herstelschema is gebaseerd op de grootte van uw incisie, de ernst van uw peesscheur en de algehele beoordeling van uw chirurg van uw voortgang in genezing.

Tijdens deze fase zult u verschillende afspraken met uw arts hebben. Uw hechtingen worden verwijderd en uw verband wordt vervangen. U krijgt aanwijzingen over hoe en wanneer u uw activiteit kunt voortzetten en lichte druk op uw voet kunt uitoefenen; dit duurt meestal een paar weken.

Genezing

Tijdens de genezingsfase na uw operatie zijn de belangrijkste doelen om uw wond te beschermen en vroege complicaties te identificeren. U moet ervoor zorgen dat u uw wond schoon en droog houdt volgens de instructies van uw medisch team, en dat u het verband verwisselt op basis van de instructies die u hebt gekregen.

Het is ook belangrijk dat u uw genezende pees niet uitrekt of er druk op uitoefent.

Tekenen van complicaties zijn onder meer:

• Pijn
• Zwelling
• Bloeden
• Warmte nabij uw operatieplaats
• Koorts
• Rode strepen op uw huid in de buurt van uw gipsverband of verband
• Sijpelen van vocht of etter

Als u een van deze problemen ontwikkelt, neem dan contact op met uw chirurg.

Omgaan met herstel

Je voet wordt geïmmobiliseerd vanaf een puntige positie, waardoor de eerder gescheurde uiteinden van de pees bij elkaar blijven. Na verloop van tijd wordt de voet geleidelijk gebogen onder begeleiding van uw arts.

Met deze en mobiliteitsbeperkingen kunt u enkele weken niet rijden en moet u mogelijk krukken gebruiken. Om deze tijd beter beheersbaar te maken, kunt u familie en vrienden vragen om hulp bij het maken van afspraken, boodschappen doen, enzovoort. U kunt ook hulp vragen bij het aanpassen van uw huis, zoals het verplaatsen van meubels, zodat u zich gemakkelijker kunt verplaatsen.

Langdurige zorg

U moet na uw operatie deelnemen aan fysiotherapie en revalidatie. Dit omvat oefeningen om de spieren in uw kuit en voet te versterken en om uw bewegingsbereik te verbeteren.

Uw chirurg en fysiotherapeut zullen u een schema geven. Te vroeg beginnen met de therapie kan genezing verhinderen, en het uitstellen van de therapie kan leiden tot spieratrofie en gewrichtsstijfheid door gebrek aan gebruik.

Mogelijke toekomstige operaties

U zou geen chirurgische vervolgprocedures nodig hebben na een peeshersteloperatie van Achille. Maar zelfs bij voldoende genezen reparaties bestaat het risico op herhaaldelijk scheuren.

Als u nog een traan heeft, zullen u en uw arts uw kans op verbetering door conservatieve behandeling of een andere operatie overwegen.

Aanpassingen in levensstijl

Hoewel actief blijven zeer gunstig is voor uw gezondheid, is het belangrijk dat u zich bewust bent van de risico's van verdere verwondingen. U kunt proberen blessures te voorkomen door de juiste schoenen te dragen voor de activiteiten die u doet en door te streven naar gematigde en consistente activiteit, in plaats van onregelmatige, intensieve training.

Een woord van Verywell

Hoewel sommige mensen een niet-chirurgische behandeling zullen ondergaan voor acute achillespees, is een operatie voor een gescheurde achillespees doorgaans effectief, heeft het goede resultaten en is het risico voor de overgrote meerderheid van de mensen relatief laag. Misschien wilt u uw andere opties overwegen als u een blessure aan uw achillespees heeft gehad, maar houd er rekening mee dat deze procedure als effectief en relatief laag risico wordt beschouwd.