Hoewel ze misschien hetzelfde klinken, zijn Medicare en Medicaid twee heel verschillende programma's. De ene is bedoeld om gezondheidszorg te bieden aan ouderen en / of gehandicapten, terwijl de andere gezondheidszorg biedt aan armen.
Alistair Berg / DigitalVision / Getty ImagesMiljoenen Amerikanen komen in aanmerking voor beide programma's, 12 miljoen volgens de Centers for Medicare en Medicaid Services, vanaf februari 2020.Deze begunstigden worden aangeduid als duaal in aanmerking komend. Als u begrijpt hoe de programma's samenwerken, kunt u het meeste uit uw zorgervaring halen.
Dubbele geschiktheidscriteria
De geschiktheid van Medicare is hetzelfde, ongeacht waar u woont. Het wordt bepaald door de federale overheid. Om in aanmerking te komen voor Medicare, moet u 65 jaar of ouder zijn of een kwalificerende handicap hebben. Bovendien moet u ook voldoen aan de vereisten van het Amerikaanse staatsburgerschap of permanent wettelijk ingezetenschap.
De geschiktheid voor Medicaid varieert daarentegen geografisch. Hoewel de federale overheid de minimale programmavereisten stelt, wordt het programma zelf beheerd door de afzonderlijke staten. Elke staat heeft de mogelijkheid om zijn subsidiabiliteitsnormen aan te passen.
Medicaid is bedoeld om gezondheidszorg te bieden aan personen met een laag inkomen in verschillende categorieën: kinderen, zwangere vrouwen, ouders, senioren en personen met een handicap. Met het verstrijken van de Affordable Care Act kunnen volwassenen zonder kinderen ook worden gedekt als hun staat de voorwaarden van Medicaid Expansion accepteert.
Het kan zijn dat u in aanmerking komt voor een Medicaid-uitkering op basis van uw inkomen en vermogen. Een andere manier om aan de criteria voor Medicaid te voldoen, is door in aanmerking te komen voor voordelen van een van de Medicare Savings-programma's die worden aangeboden via uw plaatselijke Medicaid-kantoor. Als u in aanmerking komt voor Medicare en voldoet aan de criteria voor Medicaid of een van de volgende vier programma's, komt u mogelijk dubbel in aanmerking.
- Qualified Medicare Beneficiary (QMB) -programma
- Gespecificeerd Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) -programma
- Kwalificerend individueel programma (QI)
- Qualified Disabled Working Individual (QDWI) -programma
Geneesmiddelen op recept kosten
Medicaid vereist dat u zich aanmeldt voor dekking van geneesmiddelen op recept via Medicare, of dat nu is met een Deel D-plan of een Medicare Advantage-plan met voordelen voor geneesmiddelen op recept, ook wel bekend als een MA-PD-plan. Als u echter deelneemt aan het Extra Help-programma, een subsidie met een laag inkomen voor voordelen voor geneesmiddelen op recept, moet u zich inschrijven voor Original Medicare (delen A en B) en deel D, niet een Medicare Advantage-plan. Het kan zijn dat sommige medicijnen die niet onder uw Medicare-plan vallen, door Medicaid worden gedekt.
Verpleeghuiskosten
Hoewel Medicare betaalt voor verblijven in bekwame verpleeginstellingen na een ziekenhuisopname, draagt het niet bij aan langdurige verpleegkundige zorg. Na in aanmerking komende ziekenhuisverblijven in 2020, vergoeden uw uitkeringen van Deel A alle verpleeghuiskosten tot 20 dagen. Voor dag 21 tot 100 betaalt u een eigen bijdrage van $ 176 per dag, en voor een langer verblijf in een verpleeghuis betaalt u het volledige bedrag.
Met miljoenen senioren die lijden aan dementie en andere chronische aandoeningen, zijn veel mensen niet in staat om lichamelijk voor zichzelf te zorgen. Verpleeghuiszorg is een uitkering die voor veel mensen noodzakelijk is. Degenen die dubbel in aanmerking komen, kunnen Medicaid gebruiken om te betalen voor langdurige verpleeghuiszorg.
Gezondheidsdiensten die niet onder Medicare vallen
Medicare is geen allesomvattend programma. Tandheelkundige, gehoor- en gezichtsscreening wordt niet aangeboden, noch zijn kunstgebitten, gehoorapparaten of corrigerende lenzen (contactlenzen of brillen) onder andere gezondheidszorgdiensten. Als uw staat Medicaid-programma deze services aanbiedt, kunt u profiteren van de extra dekking.
Betalen voor uw gezondheidszorg
Over het algemeen betaalt Medicare als eerste en Medicaid als tweede. Wat Medicare op tafel laat liggen, kan vaak door Medicaid worden verzorgd. Het door Medicaid betaalde bedrag heeft echter een limiet die door elke staat wordt bepaald.
Medicare Savings Program, als u het geluk heeft ervoor in aanmerking te komen, kan helpen om extra kosten te dekken. Voor degenen die in aanmerking komen voor het QMB-programma, zal Medicaid uw Medicare-kosten betalen, inclusief deel A-premies, deel B-premies, eigen risico, co-assurantie en copayments. Dit is zelfs het geval als een Medicare-service meestal niet door Medicaid wordt gedekt of als u een zorgverlener ziet die Medicaid niet accepteert voor betaling. Als u niet in aanmerking komt voor QMB, kan Medicaid minder betalen. In dit geval hoeven staten niet te betalen als de Medicare-service niet ook een Medicaid-service is of als de begunstigde een Medicare-aanbieder heeft gezien die niet ook een Medicaid-aanbieder is.
De andere Medicare Savings-programma's verlagen ook de contante kosten, maar zijn niet zo uitgebreid in hun voordelen. Het QDWI-programma helpt bij het betalen van uw Part A-premies en de QI- en SLMB-programma's betalen voor uw Part B-premies.
Een woord van Verywell
Ga er niet vanuit dat u, omdat u Medicare gebruikt, niet in aanmerking komt voor Medicaid. In feite is voor miljoenen senioren precies het tegenovergestelde waar. Als u moeite heeft om rond te komen tijdens uw pensioenjaren, kijk dan of u in aanmerking komt voor Medicaid. Dit is misschien wel de meest redelijke manier om uw zorgkosten te verlagen.
